呼吸机固定头套的制作与临床应用

杨雪敏，吕　菲，钟惠如（上海市普陀区利群医院，上海　200333）

呼吸机固定头套的制作与临床应用

杨雪敏，吕菲，钟惠如
（上海市普陀区利群医院，上海200333）

呼吸机；固定头套；制作；临床应用

无创正压通气指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气［1］。无创通气以使用方便，无需气管插管或切开，并发症少，可间歇使用并可缩短机械通气和住院时间，减少患者痛苦和护理时间等优点，已广泛应用于临床［2］。在临床实践中，发现在一些疾病的治疗中，如呼吸衰竭患者长时间佩戴无创呼吸机，使用呼吸机面罩，局部皮肤容易产生淤血、淤斑，甚至引起机械性压疮［3］。易导致患者呼吸机治疗的耐受性和依从性下降，影响原发病治疗［4］。目前，被广泛使用的宽橡胶弹性固定头带存在使用后面部皮肤破损、面罩反复滑脱、不易固定及闷热潮湿等缺点。我科室自己设计的呼吸机固定头套克服了以上不足，自2014年10月使用至今，临床取得满意效果，并获得了国家实用新型专利（专利号：201220563904.1）。

1　材料与方法

1.1材料普通棉质毛巾1根，YZB/豫0063—2011有固定钩的麻醉面罩1个，麻醉面罩自带的有固定孔的宽橡胶弹性固定头带2根。

1.2制作方法根据普通成年男性一侧耳廓环绕头部枕后至另一侧耳廓的距离为头套长度约为30～35 cm，宽为15～18 cm，厚为双层普通棉质毛巾。双层毛巾进行四边缝合，沿长度上下缘用长60～60 cm，宽2～3 cm的宽橡皮筋，橡皮筋上有间距0.5～1 cm的固定孔进行缝合后即制作完成，见图1。毛巾头套四角的宽橡皮筋要有10 cm的保留长度，上面有4～5个固定孔，以保证在不同患者使用时的延伸性。

图1　呼吸机固定头套

1.3使用方法当患者使用无创通气治疗时，护士可将呼吸机头套放置在患者头顶至枕后区域，包住耳廓，根据患者具体情况调整橡皮筋的松紧度后，用面罩自带的固定钩和宽橡皮筋的固定孔进行固定。护士亦可根据患者的头围大小制作适合患者的个性化呼吸机固定头套。

2　临床应用

2.1对象选取2014年10月—2015年10月在我院呼吸科、ICU、EICU住院期间接受无创正压通气治疗的患者100例，男64例，女36例，年龄68～84岁。按住院的时间顺序随机数字表格，将患者分为观察组及对照组各50例。入选标准：①所有的患者使用无创通气治疗时间在24 h以上；②带机前面部、耳廓均无淤血、淤斑等皮肤损伤亦无压疮；③自愿参与本次研究。排除标准：①面部高度水肿、重症营养不良；②休克、意识障碍、痴呆等。两组在年龄、性别、通气障碍程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2使用方法两组均使用产品标准为：YZB/豫0063—2011的麻醉面罩，观察组使用自制的呼吸机固定头套，对照组使用麻醉面罩自带的宽橡胶弹性固定头带，其他护理方式相同。

2.3观察内容观察两组患者使用两种面罩固定方式后在面部、耳廓皮肤发生淤血淤斑皮肤损伤情况和固定有效性（面罩滑脱）等情况。

2.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理。

3　结果

3.1两组患者使用不同呼吸机固定头套情况见表1。

表1　两组患者使用不同呼吸机固定头套情况

4　讨论

4.1临床常用呼吸机固定头套的缺点国产呼吸机固定头套多由两条宽橡皮筋通过面罩固定钩进行固定，没有充分考虑到人体的解剖、生理结构。临床发现，呼吸机管路和面罩连接后进行头部固定时由于固定带橡皮筋过细或过紧导致患者面部及耳廓皮肤出现淤血淤斑等压迫性损伤情况，而面部压迫性损伤是无创辅助通气过程中较常见的并发症，据报道，发生率为7%～27%［5］。给患者造成了身体损伤和心理抗拒等问题。另一方面由于固定面积小，面罩滑脱发生率非常高，增加了护士工作量。国外进口的面罩又因价格昂贵，不被广泛使用。

4.2自制呼吸机固定头套的优点

4.2.1安全舒适自制呼吸机固定头套采取的纯棉毛巾材质，透气性好，能有效的排湿、吸汗，对皮肤刺激性小，防止过敏等局部反应。固定头套的尺寸根据患者头围进行剪裁，符合人体头型解剖，利用毛巾柔软、包裹性强的特点，增大了压力面积，减少压强，从而降低皮肤应局部受压造成的损伤风险，提高患者的舒适度。表1显示，观察组面部及耳廓淤血淤斑的发生仅1例，明显低于对照组。同时加宽的固定头套使面罩固定更加牢固，减少漏气，提高患者依从性。

4.2.2使用灵活制作呼吸机固定头套可根据患者的年龄、头型、面部轮廓的大小个性化制作，配合加长可调节的固定带，能根据患者不同情况调节最佳的面罩松紧度，不受患者体位限制，患者翻身等活动也不影响通气效果，满足临床不同的治疗需求。

4.2.3方便使用该呼吸机固定头套取材方便、制作简单、价格低廉、固定牢固、便于清洗，可用于医院及家庭的无创呼吸辅助治疗，应用范围广泛。

5　小结

无创通气治疗是一项常见的治疗手段，应用于多种疾病。采取有效的护理措施，避免并发症的发生，是护理工作的重点，也是护理质量评价的主要指标。自制的呼吸机固定头套能有效防止无创通气治疗患者面部及耳廓的皮肤损伤，减少面罩滑脱发生次数，保证患者治疗安全，还兼有个性化调整等优势，减轻护士护理工作量，实用性强，目前已广泛使用于我院临床，并取得很好的效果。

［1］吴迪，杨静，杨爱萍，等.美皮康贴膜预防无创正压机械通气患者面部压疮的效果观察［J］.现代临床护理，2012，11（3）：36-37.

［2］鈕善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展［J］.中华急诊医学杂志，2003，12（1）：6-8.

［3］殷磊.护理学基础［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：216，414.

［4］杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（18）：1720-1721.

［5］居琪晅.COPD患者BiPAP无创机械通气压迫性损伤的预防干预［J］.护理学杂志，2010，25（19）：31-32.

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B

1009-8399（2016）04-0077-03

2016-04-07

杨雪敏（1980—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。