爆竹所致眼外伤的临床观察与护理

郑昕宇（哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨　150000）

爆竹所致眼外伤的临床观察与护理

郑昕宇
（哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨150000）

爆竹；眼外伤；护理

燃放爆竹是我国庆祝节日时的一项传统项目，然而由于有不良商家生产的伪劣产品存在，以及在燃放爆竹时操作不当，导致爆竹引发炸伤的情况逐年增多。爆竹爆炸所致的眼外伤是一种复合型损伤，既有爆炸时所致的热烧伤和化学伤，又有高压气流所致的冲击挫裂伤［1］。受伤患者轻者有挫裂伤，重者则可导致眼球穿孔及各种并发症，导致失明或损坏眼球［2］。2014 年8月—2015年8月，我院共收治36例（40眼）因燃放爆竹致眼外伤患者，现将爆竹所致眼外伤的临床观察与护理报道如下。

1　对象与方法

1.1对象2014年8月—2015年8月在我院就诊的因燃放爆竹所致的眼外伤患者36例（40眼），其中男30例，占83.33%，女6例，占16.67%；年龄8～60岁，平均年龄为（23.5±6.8）岁。其中8～12岁6例，占16.67%，12～18岁22例，占61.11%，18岁以上8例，占22.22%。

1.2眼部损伤情况所有患者中，右眼伤18例，左眼伤14例，双眼伤4例。眼球开放性损伤34眼，除3眼为单纯眼球穿孔伤外，其余损伤均伴有不同程度的外伤或烧伤，包括眼睑挫伤、眼睑裂伤、眼表烧伤、角膜异物、结膜异物、前房积血、虹膜根部断离、外伤性白内障、玻璃体积血、晶状体脱位、继发性青光眼等。眼球闭合性外伤6眼，其中4眼伴有眼睑挫伤、泪小管断裂、视网膜震荡、角膜热灼伤或头面部不同程度烧伤。由于眼睑皮肤单薄，皮下组织疏松，在接受临床诊断期间，患者均出现了不同程度的眼痛、结膜充血、眼肌麻痹、眼压升高、角膜溃疡、眼睑高度淤血水肿、结膜充血水肿、晶状体混浊、睁眼困难、压痛等临床症状和体征。

2　临床处理

在对眼外伤的治疗中，及时有效的抢救是挽救患者视力的关键。因此，在患者就诊之后一定要争分夺秒安排患者进行检查及处理，以免耽误病情。根据患者不同的受伤类型和受伤情况，采取相应的治疗措施。2.1伤口观察接诊后医师需立即仔细检查伤眼，观察病情，了解致伤原因、致伤时间等信息，详细询问病史、药物过敏史。观察伤口的污染程度，检查伤眼的视力、眼压、眼痛等情况的变化，注意伤口有无分泌物、出血、感染等情况，再对其进行处理。根据伤眼情况尽快安排眼部超声、CT、X射线摄影等局部检查，以便为下一步治疗提供依据。

2.2不同眼外伤的处理

2.2.1闭合性眼外伤对于闭合性眼外伤或者相对伤情较轻的眼外伤，通常采取保守治疗的方法，包括双眼包扎，卧床休息，抗炎止血，药物预防感染和减轻组织水肿等对症治疗措施。所有患者均安静卧床，局部滴用阿托品使睫状肌放松休息。应用内眼血管扩张剂、皮质类固醇、碘制剂维生素等，也可以在球结膜下注射高张盐水，以促进水肿的吸收。爆竹爆炸时通常带有沙、土、火药等异物，对于闭合性眼伤，若异物进入结膜囊或粘附在角膜上，可以表面麻醉后用生理盐水冲洗，用棉签轻轻擦除；若角膜异物较深擦不去时可用灭菌注射针头插入异物边缘，缓慢轻轻挑出，操作时一定注意谨慎细心，动作轻柔，最后抗生素眼药水或涂眼药膏并包扎。另外，针对有眼睑挫伤的患者，首先需要通过对其生命体征的严密观察判断其是否有颅脑损伤的全身症状，同时通过常规眼科检查了解其视功能情况。对眼睑挫伤并伴有淤血肿胀或结膜下出血者，需要在患者受伤 48 h内冷敷［3］。若患者有眶骨骨折情况，需要请脑外科会诊治疗。

2.2.2开放性眼外伤对于开放性眼外伤，所有患者均在急诊时显微镜下进行手术清创缝合，首先清洗创面，排除颅脑损伤，明确眼球及眼眶伤情。要及时做好止血、止痛、封闭伤口、注射抗破伤风血清。检查处理伤口的过程中勿翻转眼睑，勿对眼球施压，以防止眼内容物脱出造成人为的进一步损伤。对伤口需要仔细清理，致伤物或污物应当尽量去除，但注意在清理过程中禁止冲洗眼部以免伤口感染。若患者有眼睑撕裂伤，应尽早清创缝合，在清创之后根据伤口情况选择合适的处理方式。若伤口未睁开或伤口平行于眼睑，可以对伤口进行局部消毒，无需缝合；若伤口较大或伤口不整齐，应用线将伤口对齐仔细缝合［4］。清创缝合时尽量保留脱出的葡萄膜和玻璃体组织，术中庆大霉素稀释液冲洗干净后还纳，尽可能保持眼球形状及结构完整。若患者有前房积血症状，需要患者入院后立即采取半卧位，使头部抬高以促进积血的吸收，包扎患者双眼以限制其眼球的活动［5］。在处理过程中耐心向患者解释处理措施的重要性，以保证患者的积极配合。

2.2.3眼外伤伴头面部烧伤多数爆竹伤都伴有头面部烧伤，由于面部血管丰富组织疏松，烧伤早期渗出多，水肿迅速，烧伤后疼痛明显，故对烧伤的处理十分重要。急性期炎性反应较为严重，要以抗感染为主，保持创面生理湿润环境，隔离创面免受空气刺激，改善循环及组织缺血、缺氧状况。如患者有眼睑热灼伤，急性期需用人工泪液经常润滑眼球。疼痛时可使用0.5%地卡因或口服镇痛剂。

3　结果

36例患者的手术治疗过程顺利，未发生麻醉意外或手术意外。手术后经过精心的护理，36例患者均痊愈或好转出院，无其他并发症发生。按照视力0.05以下为盲，0.05～0.25为低视力的标准［6］。治疗前后患者视力情况见表1。

表1　36例治疗前后患者视力情况

4　护理

4.1入院护理

4.1.1病情观察护士需积极配合医师进行急救处理，在检查过程中动作一定要轻柔。根据医师指示尽快安排患者进行眼部超声、CT、X射线摄影等局部检查，并积极跟进检查结果。在处理外伤的患者时，应将全身生命稳定性放在首位。待患者的全身情况稳定后，再行眼附属器外伤的处理。处理过程中需要提醒患者切勿用手触摸眼部、勿用力闭眼，不要做弯腰低头等会使眼压增高的动作［7］。

4.1.2心理疏导由燃放爆竹所致的眼外伤多为意外伤害，因此，患者在就诊时多伴有紧张、焦虑、烦躁、悲观等负面情绪，难以接受现实，急需解除痛苦。有的患者及家属精神几乎崩溃，表现得焦虑不安，异常烦躁，迫切需要得到处置。因此护士应沉着冷静，积极配合医生，给予患者心里安慰。向患者及家属耐心解释病情及相关注意事项，让患者及亲属解除思想顾虑，取得患者的信任，使患者产生战胜疾病的信心，以保证患者拥有良好心态，积极配合治疗［8］。

4.2术前护理护士应积极协助配合医师做好必要的术前检查及准备工作，参与病案讨论，大致了解对患者的治疗计划以及手术的大致步骤、方法以及过程中可能出现的问题［9］。如送患者检查、摄片等过程中应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤。严格无菌操作，了解患者受伤的时间、部位、原因以及最后的进食时间，若患者行局部麻醉手术，术前6 h禁食禁水，若患者行全身麻醉，术前12 h禁食、术前8 h禁水。做好术前宣教工作，向患者及家属介绍手术的大致情况，包括患者的伤情、治疗方案以及手术前后的注意事项。提醒患者手术中不要移动头部，不要咳嗽。提示患者可以将舌头上卷、顶住上颚，以此减少头部晃动，缓解咳嗽。检查患者是否取下金属首饰等可能对手术室仪器产生干扰的物品。帮助患者做好全身的清洁，给予心理安慰，消除其对手术及预后的焦虑，使其对手术结果充满希望。

4.3术后护理

4.3.1一般护理术后要为患者提供安静、无刺激的舒适环境，保证室内空气清新，病房内需定期进行紫外线消毒。术后当日嘱咐患者卧床休息，根据患者伤情及手术采取不同的体位，减少头部活动，不可挤眼、揉眼，避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻和低头弯腰，以防眼内出血和伤口裂开等并发症［10］。叮嘱患者术后短期内避免长时间用眼，避免眼疲劳。叮嘱患者注意个人卫生，防止术后感染。对于全身麻醉术后的患者，要去枕平卧，将其头部偏向健侧眼一侧，密切观察其意识、呼吸等情况，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管引起窒息。如患者有呕吐情况，需及时将呕吐物清除。

4.3.2病情观察术后密切观察患者的生命体征变化情况，尤其注意伤眼有无疼痛以及全身情况。在术后24 h内注意监测伤眼的视力、眼痛、眼压等变化，观察伤口有无分泌物、出血、感染及愈合情况，有异常情况需及时报告医生以防出现并发症。例如，若伤眼眼压升高，则患者会感到眼痛、眼胀或恶心，此时需立即报告医师，遵医嘱及时给予降眼压处理。常用高渗剂20%甘露醇快速静脉滴注或尼目克司口服均可有效降低眼压［11］。术后当天敷料包盖患者双眼，应密切观察伤眼敷料有无渗血、渗液，有无松动、脱落。如发生以上情况需要立即通知医师处理。

4.3.3用药护理手术后常规给予全身抗生素治疗，并根据病情适当地给予止血药，注意观察患者用药后的反应。遵医嘱定时给伤眼更换敷料，按时滴用滴眼液，操作时注意严格无菌操作，动作规范、轻柔，避免压迫眼球。在局部给药时注意要将激素类滴眼液与其他滴眼液分开，以确保药物的充分利用。对于某些特殊治疗药物，可在使用时告知患者药物使用的注意事项、药物作用、药物不良反应等情况。

4.3.4饮食护理给予患者富有营养、易于消化、高蛋白、维生素丰富、含纤维多、高热量的食物，以促进组织修复和愈合，增加机体的抵抗力。饮食要清淡，忌烟、忌酒、忌食辛辣刺激或干硬食物。多吃水果蔬菜以保持大便通畅［12］。

4.3.5心理护理患者麻醉苏醒后易产生伤眼疼痛、视力下降甚至丧失等情况，加上担心恢复状况及形象问题，患者会产生较大的心理压力和负担［13］。另外，患者会由于双眼包扎，活动受限制，生活不能自理而忧虑。针对这些情况，应向患者耐心解释病情及回答问题，鼓励患者积极配合治疗及护理。开导患者，消除或减轻其焦虑、畏惧等心理，解除其思想负担，使其能面对现实，帮助其增强自信心，从而使患者能够以最佳的心理状态度过手术后的恢复阶段、达到康复的目的。

4.4出院指导指导患者保持情绪稳定，避免剧烈运动。提醒患者注意用眼卫生，适度用眼，不要长时间读书、看电视、使用电脑、玩电子游戏等。遵医嘱及时准确用药，未经医生同意不能自行增减药量。向患者耐心详细地讲解药物的用法、用量、时间及相关注意事项。指导患者正确使用滴眼液，若患者为未成年儿童，则指导监护人滴眼液等药物的使用方法。叮嘱患者定期复查，密切关注眼睛的变化，如出现眼痛、眼涨、视力下降、分泌物增多、视物变形等情况应及时就诊。

5　小结

严重眼外伤常常给眼球组织造成严重损伤，是致盲的主要原因之一。在我国，爆竹引发炸伤的情况逐年增多。对爆竹爆炸所致眼外伤应在伤后最短的时间内给予患者积极有效的处理，减少对患者治疗后的生活的影响［14］。对眼外伤的临床护理主要包括术前护理和术后护理。术前应当协助医师做好相应的准备工作，向患者及其家属简单介绍手术情况以及相关注意事项［15］。术后密切关注患者的情况，根据患者手术后的不同状态给予不同的护理。护理工作在患者整个患病期间起着举足轻重的作用，精心的护理可以满足患者的心理、生理等方面的需求，使患者和护理人员之间建立了良好的护患关系，提高患者在治疗过程中的自主性，确保患者能够很积极地配合治疗，从而尽快达到治疗效果。

［1］唐新花.鞭炮爆炸致眼外伤58例的急救与护理［J］.中国临床新医学，2014，7（8）：764-766.

［2］魏薇，李胜云，张桂菊，等.烟花爆竹所致142例眼外伤调查分析［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（2）：148-149.

［3］牛瑞霞.眼外伤的护理体会［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，（12）：338.

［4］杜志萍.机械性眼外伤的临床急救和护理［J］.山西医药杂志，2014，43（1）：110-111.

［5］于小娟.眼外伤性前房积血的护理体会［J］.中国民间疗法，2014，22（5）：83-84.

［6］惠延年.眼科学［M］.5版，北京：人民卫生出版社，2002，224-225.

［7］葛雪琴，陈晓君.眼外伤患者手术前后的护理［J］.大家健康（中旬版），2013，7（7）：128.

［8］赵婕.眼外伤患者的心理护理分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27（增刊）：195-196.

［9］王亚.眼外伤患者的临床护理体会［J］.中外医疗，2011，30 （36）：145.

［10］虞玲，张淑琴.眼外伤患者伤情分析及围手术期护理［J］.赣南医学院学报，2011，31（3）：483-484.

［11］吴端华.眼外伤的治疗及护理［J］.护士进修杂志，2013，28 （19）：1801-1802.

［12］成平.眼外伤致伤原因分析及护理［J］.当代护士（下旬刊），2015，（5）：67-68.

［13］刘洋，王晓莉.手术治疗眼外伤185例健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（35）：119.

［14］闵彬，段标.春节烟花爆竹致眼外伤临床分析［J］.吉林医药学院学报，2011，32（4）：209-210.

［15］张旋，王昕寒.眼外伤患者的护理体会［J］.中外健康文摘，2013，10（19）：279.

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1009-8399（2016）04-0000-00

2016-03-17

郑昕宇（1985—），女，护师，主要从事临床护理。