图文式健康教育在胃镜检查患者中的应用

邵海波，陈　凌，王　晶，肖文秀，黄威莉（.上海中医药大学附属曙光医院，上海　000；.复旦大学附属上海市第五人民医院，上海　0040）

图文式健康教育在胃镜检查患者中的应用

邵海波1，陈凌1，王晶1，肖文秀1，黄威莉2
（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海200021；2.复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240）

目的探讨图文式健康教育在接受胃镜检查患者中的应用。方法选择2013年2月—2015年2月在上海中医药大学附属曙光医院行胃镜检查患者240例，按入院时间先后分为观察组和对照组各120例，观察组在进行胃镜检查前实施图文式健康教育，对照组在检查前实施常规健康教育，比较两组患者在检查过程中的生理指标和主观感受。结果观察组患者在检查过程中，舒张压、心率的升高值，检查过程中的各种不良反应的发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论图文式健康教育能减少患者在应激状态下的不良反应，稳定患者的心理状态，有助于患者顺利完成胃镜的检查。

胃镜检查；心理状态；健康教育；图文式

胃镜检查被广泛用于胃部疾病的诊疗过程中，但由于检查时的侵袭性操作，加之患者对检查过程的不熟悉，有陌生感，常会引起疼痛、恶心和头晕、呃逆等不适或痛苦感受，有些患者不愿接受检查或对检查的耐受性差，甚至难以忍受而终止或因恐惧而拒绝检查［1-4］。在患者的需求调查中，对检查过程中的配合方法、注意事项的知识需求高达85%［5］。患者更希望能有一种新颖有效的健康宣教方式，可以帮助他们了解检查的整个过程，以最佳的状态进入检查并顺利完成［5］。本研究在前期研究的基础上根据患者的需求设计并制作了图文式健康教育手册，为住院患者在接受胃镜检查前进行健康宣教，取得显著的效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年2月—2015年2月在上海中医药大学附属曙光医院行胃镜检查的患者，本次研究共纳入病例252例，脱落12例，实际入组全程观察240例。根据患者入院时间先后顺序分为对照组和观察组；2013年2月—2014年2月胃镜检查患者为对照组，2014年3月—2015年2月检查患者为观察组。对照组120例，男76例，女44例；年龄35～68岁，平均年龄51.7岁；观察组120例，男68例，女52例；年龄32 ～72岁，平均年龄48.6岁。胃镜检查前测量患者生命体征均在正常范围之内，两组患者在年龄、性别、病情、文化程度、职业和婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1纳入标准①有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；②消化道出血，病因及出血部位不明；③其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；④上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；⑤评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

1.1.2排除标准①严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；②怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合内镜检查者；④消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；⑤明显的胸腹主动脉瘤；⑥脑卒中患者。

1.2方法对照组根据《护理常规》［6］内容，对接受胃镜检查患者在前1 d进行口头健康教育。观察组在检查前1 d进行口头健康教育的同时，发放图文健康宣教手册，并结合手册对患者进行解释，提供配合方法，指导患者放松练习，在次日检查前，护士再对患者掌握的情况进行了解和修正指导。

1.2.1图文式健康教育手册的制作图文式健康教育手册是在对接受胃镜检查患者进行了信息需求调查之后［5］；根据患者所关注的内容，自行编写和制作，大小为12 cm×20 cm，采用彩色照片加文字提醒，图文并茂，易于理解，使不同文化程度的患者能很容易地理解图片内容。

1.2.2图文式健康教育手册的内容手册包括4部分内容，第1部分是介绍检查地点、等候场所和检查室的相关人员，各种安全保障设施，如心电监护仪、吸引器和氧气设施等，检查所需物品如一次性水杯、毛巾和纸巾等。第2部分为检查前的准备，包括饮食、睡眠和练习放松的方法，在检查日晨有高血压的患者要先服降压药，糖尿病患者暂停一次降糖药，取出活动假牙。第3部分为检查过程的配合方法，包括麻醉方法介绍、检查过程中采取的体位、呼吸的方法和如何配合医师指令使用肢体语言，出现不舒适的感受时如何应对等。第4部分为检查后注意事项，包括检查后进食时间、进食方法、卧床休息时间、可能出现的并发症如咽痛、发热、咳嗽、呃逆等和检查结果的告知时间等，如果检查过程中患者不良反应很大，检查结束后可在术后休息室休息待症状好转后回病房。上述内容每一步均采用照片加文字的形式介绍，使患者一目了然，直观易懂。

1.2.3指导患者放松方法在进行健康教育时教会患者练习身心放松技术，采用腹式呼吸：双手放在腹部，吸气时腹部抬高-憋气-缓慢呼气，帮助患者在面对检查时克服无助感和恐惧感，在精神和肉体上从应激状态中得到适当的解放，消除或缓解紧张性疼痛与恐惧反应。让患者学会观察和控制自己的呼吸运动，同时分散注意力，达到身心放松。

1.3评价指标

1.3.1患者的生理指标比较两组患者在检查前、中、后的血压和心率变化。

1.3.2患者检查过程中的反应在患者胃镜检查结束后30 min内询问患者检查时的感觉，由责任护士发放自制的问卷，调查患者是否出现恶心、恐惧、呃逆和疼痛等症状。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件以及Microsoft Excelg工作表进行统计学分析，正态分布的计量资料的差异性比较采用方差分析，配对计量资料t检验，非正态分布的计量资料的差异性比较采用非参数检验。数据结果用均数±标准差（±s）表示。

2　结果

2.1两组患者检查前、中、后血压和心率情况见表1。

2.2两组患者检查过程中的反应见表2。

表1　两组患者检查前、中、后血压和心率情况　（±s）

表1　两组患者检查前、中、后血压和心率情况　（±s）

组别　n　收缩压（mmHg）　舒张压（mmHg）　心率（次/min）检查前　检查中　检查后P值检查前　检查中　检查后　检查前　检查中　检查后观察组　120　124.7±9.0　134.8±8.7　129.3±8.5　78.1±7.7　82.4±8.5　73.8±8.1　74.6±5.8　82.8±8.4　81.6±7.4＞0.05对照组　120　125.5±9.9　139.7±10.6　139.2±10.6　72.8±4.8　87.6±10.4　85.1±8.9　72.3±10.6　97.3±12.0　94.3±6.8　＜0.05 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组患者检查过程中的反应

3　讨论

3.1健康教育对接受胃镜检查患者的意义医院的健康教育是以患者为对象，通过护理人员有计划有目的的教育过程增加患者的健康知识，改变他们得异常行为，帮助患者减轻或消除文化休克。对接受胃镜检查的患者进行有效的健康教育和心理疏导，能调整患者的身心状态，减轻心理压力，消除患者因为对检查陌生而产生的恐惧和不安感，校正患者对检查的错误认识，降低应激反应，增加患者信心。

3.2图文式健康教育手册对胃镜检查患者的健康教育效果在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者认为，“看图对话”教育模式对患者更有吸引性和互动性［7］。信息的传递有双向性和互动性，目前信息时代，患者更希望通过网络、图文结合、示教与指导结合等多种形式获取疾病和特殊检查的相关知识和信息，而不是单纯的口述说教途径获得［8］。由于患者进行胃镜检查时无家属陪护，对操作室的环境、人员和安全设施等均不熟悉，会产生担心、恐惧和焦虑心理，图文式健康教育手册更关注患者的需求，在健康教育过程中充分发挥了患者的视觉、听觉和参与热情，利用图文并茂的方式展示健康教育内容，形象直观，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口头健康宣教深刻，使患者能更好的将健康教育内容运用到实际检查过程的配合中。

3.3图文式健康教育手册能够减少患者应激状态下的反应患者在检查过程中始终处于应激状态，依据汉斯塞利学的现代应激论原理所述［9］，胃镜检查作为一种应激源作用于下丘脑，促发交感神经兴奋，作用于肾上腺髓质反应系统，会引起患者的心率加快、血压升高等表现，产生应激综合征。在患者进行胃镜检查前1d给患者发放色彩鲜明的图片手册，并认真进行讲解和宣教指导，使患者轻松获得相关检查信息和知识，消除陌生感，同时指导患者练习腹式呼吸的放松方法，根据配图的文字说明可以容易掌握各步骤的应对措施，手册中信息可以在检查过程中在患者头脑中再现，帮助患者应对检查中出现的不适。表1显示，图文式健康教育组患者的舒张压和心率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在本次镜检过程中对其他生理指标的影响较轻，与文献中报道的不同［4］；考虑与患者总体检查时间较短有关。

3.4图文式健康教育手册的运用明显减轻患者检查过程中的主观不良感受表2显示，采用图文式健康宣教手册进行健康教育可以明显减少患者检查过程中的主观不良感受，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。常规的健康教育方法是检查前由责任护士进行口头宣教或发放文字资料，患者容易遗忘，对文化水平低、识字不多和老年人等都存在一定困难。图文式健康宣教手册对麻醉方法、检查过程和配合技巧分别作了详实的图片说明，如体位采取坐位或半坐卧位，头略向后仰；如麻醉时采用喷雾器喷咽喉部3～4次，或雾化吸入麻醉药的方法配合；在胃镜插入过程的应对方法和不良感受时的放松方法等；并使用照片形式展现给患者，附有文字说明和指导，使患者对整个检查过程不再陌生，经过护士几次的配合练习后患者很容易掌握技巧。这样患者在检查过程中，就会对每一个步骤做到心中有数，结合放松技术，按医师的指示进行配合，提高了检查过程中的配合度。图文式健康教育手册体现了以患者为中心，把健康教育内容放在患者所关心的问题上，患者感觉新颖亲切，能主动按手册中的指导应对，减少了检查中的主观不良感受。

4　小结

图文式健康教育是一种效果较好的教育方式，让患者更直观、更容易接受特殊检查知识和掌握配合方法，消除陌生恐惧感，明显提高了健康教育效果，减少了应激状态下患者的不良反应，有利于胃镜检查的顺利进行。

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1009-8399（2016）04-0063-03

2016-01-12

邵海波（1984—），男，主管护师，本科，主要从事临床护理。

陈凌（1972—），女，主管护师，大专，主要从事临床护理与护理管理。