双侧锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折48例

张成宝

(商丘市第三人民医院 骨科,河南 商丘 476000)



双侧锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折48例

张成宝

(商丘市第三人民医院 骨科,河南 商丘 476000)

目的了解双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的效果。方法选择2012年9月—2013年10月收治并实施双侧锁定钢板内固定术治疗的48例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象。评估并记录48例患者手术后6个月、12个月、24个月以及36个月的肘关节功能恢复情况及并发症情况。结果术后6个月、12个月、24个月、36个月肘关节优良率分别为22.92%、 52.08%、72.92%， 95.83%，四组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后感染发生率为14.58%，异位骨化发生率为6.25%，肘关节僵硬发生率为8.33%，尺神经损伤发生率为6.25%，畸形愈合发生率为2.08%，未发生关节炎病例，四组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中疗效显著，并发症发生率较低。

双侧锁定钢板内固定术；肱骨；远端；粉碎性骨折

肱骨远端粉碎性骨折是复杂的关节内粉碎性骨折，具有移位明显、关节面完整性破坏严重的特点[1]。此类骨折治疗比较困难，是C型骨折，关节面通过传统的非手术治疗难以恢复。即使通过手法复位后，早期肘关节加外固定，肘关节也很容易失去其原有功能，且并发症较多，严重影响患者的生活质量[2]。随着医疗科技的不断发展，以及内固定理念转变和内固定材料的改进，现多采用双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折。

1　资料与方法

1.1一般资料选取商丘市第三人民医院2012年9月—2013年10月收治的48例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象。其中男性34例，占70.8%；女性患者14例，占29.2%。年龄21～69(44.0±5.2)岁。因车祸伤、摔伤、砸伤以及其他原因伤引起患者肱骨远端粉碎性骨折分别有25例、13例、6例、4例。右侧肱骨远端骨折25例，左侧肱骨远端骨折23例。开放性骨折7例，闭合性骨折41例。3例患者合并为尺神经损伤，2例同时患有前臂双骨折病症。根据国际内固定协会分型的C型骨折，C1、C2、C3型患者分别有24例、8例与16例[3]。患者受伤至手术时间为2～24 h[4]。患者同意接受治疗并签署知情同意书。

1.2手术方法全部患者给予双侧锁定钢板内固定术：对患者侧卧位或俯卧位，行臂丛神经麻醉，正对肘后正中，实施横形或者V形截骨，翻起三头肌纵向切开关节囊，充分显露骨折部位。对各骨按解剖结构分别予以解剖复位处理，用细克氏针进行临时固定。为了在肱骨远端外后侧进行固定，该院根据肱骨远端形状和肱骨小头形状进行了初步判定，选用了3.5 mm的锁定钢板来完成塑形，根据内侧柱的内侧骨嵴形状，对钢板进行塑形后固定，拔出临时固定克氏针。用人工骨填充复位固定后有骨质缺损的部位。逐层缝合切口并引流，术毕。手术后给予患者抗感染治疗及常规检查，根据每位患者身体情况制定相应的健康运动。

1.3疗效评定对出院后的患者进行逐一随访，并作出相应的判定。①患者疗效根据Jupter等有关肘关节的评分系统，在术后的半年、1 a、1.5 a及2 a后对患者的肘关节功能恢复情况进行评定[3-6]。优：功能障碍完全消失，疼痛感无，弯曲程度能够达到130度以上，伸直能在150度以下；良：有轻微的功能障碍，时而肘关节出现疼痛感，弯曲程度大于90度，伸直丢失小于40度；差：功能性障碍较严重，肘关节活动时经常有疼痛感，屈曲小于90度，伸直丢失大于40度。②分别对患者手术后6个月、12个月以及36个月内出现伤口部位感染、异位骨化、肘关节不灵活、尺神经损伤、畸形消失等并发症情况进行评定。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1术后肘关节功能恢复情况术后肘关节优良率为22.92%，手术后12个月肘关节优良率为52.08%，手术后24个月肘关节优良率为72.92%，手术后36个月肘关节优良率为95.83%，四组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　48例患者手术各时间点肘关节功能恢复情况[n(%)]

2.2术后36个月内并发症发生情况术后感染7例，异位骨化3例，肘关节僵硬4例，尺神经损伤3例，畸形愈合1例，未发生关节炎病例。见表2。

表2　术后36个月内并发症发生情况

3　讨论

对肱骨远端粉碎骨折患者实施手法复位或者尺骨鹰嘴牵引等非手术治疗，难以使患者的肱骨关节面达到解剖复位，并且外固定时间比较长，不利于患者早期进行功能锻炼，使肘关节功能丧失情况加重。因此，在临床中首先手术治疗[7-8]。

本文结果显示：手术后36个月肘关节优良率较高，且各阶段并发症发生率均较低，提示双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折疗效优越。笔者认为：该方法的优越性在于：①本文患者行肘后正中切口方式，方位为纵向，与传统的肱三头肌造瓣位置入路形式相比，优点为患者肱三头肌肿胀、渗血等不良现象得到了缓解，骨关节灵活程度增加[9-10]。本治疗中，仅有一例骨关节僵硬的患者。②实施90度放置双侧锁定钢板的患者，保证了旋转稳定性以及初期的屈伸功能。③双侧锁定钢板的内固定支架未借助钢板对骨组织施压而达到稳定目的，可增强骨折的愈合效果，对患者的早期功能锻炼非常有利[11-13]。另外在并发症方面，笔者发现术后感染是并发症发生率最高的，这可能与患者离开医院后恢复期间抗感染治疗缺失或方法不正确等原因有关。因此，医护工作者应对患者实施彻底止血消毒，进而使感染情况减少，并进一步减少其他症状发生。同时，在术中游离前置尺神经，可避免出现尺神经损伤，并能避免关节周围出现卡压以及瘢痕粘连现象。患者家属应加强患者的早期锻炼，以利于肘关节功能恢复。

综上所述，双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中，疗效显著，值得临床应用。

[1]陈广辉,王洪伟,阮美树，等.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(2):140-143.

[2]陶忠生,冯亚高,魏斌，等.双钢板内固定治疗粉碎性肱骨远端骨折34例[J].解放军医药杂志,2011,23(1):43-44.

[3]夏文强,罗震宇,尹博，等.经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨远端粉碎骨折[J].中国当代医药,2012,19(21):73-74.

[4]游开发,赖洪喜,莫晓云，等.肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2013,21(24):2538-2541.

[5]曲国胜,刘建华,马英，等.侧方平行双钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折[J].中国医药导刊,2011,13(7):1272-1273.

[6]彭新跃. 内外侧双钢板螺钉内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J]. 临床医学工程,2015,(22):544-545；549.

[7]李旭辉. 钛合金植入物内固定修复老年肱骨远端骨折:可行及有效性分析[J]. 中国组织工程研究,2015,(19),35:5679-5683.

[8]陈明光. AO可塑形双钢板置入内固定修复老年肱骨远端骨折:效果的影响因素分析[J]. 中国组织工程研究,2015,(19),31:5016-5020.

[9]朱一平,马强,刘玉龙. 解剖钢板与锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎骨折疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2014,(25):2793-2795.

[10]刘红伟. 双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J]. 河南医学研究,2014,23(10):87-88.

[11]曹前来,王安,赵卫,等. 双锁定解剖钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折疗效分析[J]. 武警后勤学院学报：医学版,2014,23(10):833-835.

[12]熊道海,张云,李玥莹. 康复锻炼在肘关节异位骨化术后的临床疗效分析[J]. 亚太传统医药,2013,9(9):73-74.

[13]密霞. 骨科医疗新技术的发展对骨科护理的影响[J]. 求医问药：下半月,2013,(5):177.

[责任编校：赵唯贤]

2015-09-28

张成宝(1976-)，男，河南省商丘市人，本科，主治医师，从事骨科临床工作。

R 683.41

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1008-9276(2016)05-0399-03