基于急诊来诊时段分布急救护理人员配置模式研究

常玉霞, 白向威, 李　悦

(河南省人民医院 急救中心，郑州 450003)



医学护理

基于急诊来诊时段分布急救护理人员配置模式研究

常玉霞, 白向威, 李悦

(河南省人民医院 急救中心，郑州 450003)

目的探讨依据急诊危重患者来诊时段，调整优化抢救护士的工作人员配置模式。方法对急诊危重患者来诊时段进行回顾性分析，对该院急诊抢救室22名护理人员的排班进行调整，比较调整前后护理工作的实施效果。结果急诊危重患者来诊的高峰时段为22:00-24:00，护士排班改革后，工作倦怠率和工作压力均有显著性下降，护理质量和患者满意度呈显著性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据急诊危重患者来诊时段分布，合理安排抢救护士工作模式，能够减轻急救护士工作负荷和压力，提高护理工作效率与质量，降低护士职业倦怠，提高患者满意度。

危重患者；来诊时段；护理管理

随着社会的进步，经济的发展，科技水平的提高，人口年龄结构也在发生变化，我国正在成为年龄结构老龄化国家[1]。各种危重疾病不但困扰着老年人，同时也在考验着医院的救治能力。急诊科是医院的窗口，是急、危、重患者抢救的阵地[2]。这就意味着抢救护士在危重病抢救中担任着极其重要的角色。然而抢救护士面临着工作负荷重、工作压力大、职业怠倦等问题。有研究[3]表明，急诊科过度拥挤会导致医疗质量下降，增加不良事件。如何利用有限的急救护士资源，发挥最大的抢救效率，成为目前迫切需要解决的问题。河南省人民医院急救中心依据近一年急诊危重患者来诊时段，在急诊抢救护士人数不变的前提下，优化安排抢救护士配置模式，大大提高了抢救护士的工作效率。报告如下。

1　资料与方法

1.1资料与研究对象2014年7月1日—2015年6月30日该院急救中心收治的13 265例危重患者，其原始数据源于医院计算机嘉禾系统危重患者入院登记数据库。分析其来诊时段分布。抢救护士配置模式改革在该院急救中心实施，该中心共有抢救护理人员22名，其中男6名，女16名；年龄为22～43(28.3±2.6)岁；本科学历14人，大专8人；主管护师8人，护师9人，护士5人；已婚10人，未婚12人。

1.2研究方法

1.2.1急诊危重患者来诊时段分布采用回顾性分析法，对2014年7月1日—2015年6月30日危重患者的收治时间及数量进行分段统计描述，确定急危重症患者来诊时段分布情况。

1.2.2抢救护士配置模式改革方法2014年7月1日—2015年6月30日采用传统排班模式，其班次安排为：白班(8:00～12:00,15:00～18:00)，连班(8:00～11：00,12:00～15:00)，夜班(18:00～8:00)，每班次安排4名护士，其中设一名高年资护士为组长。

2015年7月1日以后则依据危重患者来诊时段分布，实施改革后的抢救护士排班模式，该排班模式为：白班：8:00～16:00，小夜班：16:00～0:00，大夜班：0:00～8:00。每班次仍为4名护士，其中设1名高年资护士为组长，休班护士(4名)为听班护士，在危重患者特别高峰期及时协助抢救。

1.2.3改革效果评价改革前后分别以护理质量(该院基础护理操作质量评价50项)、患者满意度(随机电话访问500例)、工作倦怠率(采用国际通用的职业倦怠量表 MBI-GS[4])、工作压力(压力源量表调查及评分[5])进行效果评价。

2　结果

2.1急诊危重患者来诊时段分布13 265例急诊危重患者，其中男性7 713例，女性5 552例，男女比例1.389∶1。来诊时段分布见表1。

表1　急诊危重患者来诊时段分布(单位：人次)

由表1可见急诊危重患者来诊时段高峰为20:00-24:00。

2.2改革前后护士工作效果评价对工作倦怠率、工作压力、护理质量、患者满意度等情况比较，改革前后护士工作效果差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　改革前后护士工作效果评价分析±s)

3　讨论

3.1高峰期急救护士人员配置急诊科通常存在白天工作人员密集、夜晚护理人员不足和层次较低等问题[6]。急诊危重患者来诊时段分布主要集中在20:00-24:00，该院急诊抢救护士工作繁重时段主要在夜班。改革前护士夜班模式由于白班护理人员配置太多，夜班护理人员相对较少，工作时间太久(14 h)，尤其高峰时段忙碌后，易产生工作倦怠、降低护理质量和患者满意度。改革后，在高峰期后完成大小夜交接班，保证抢救护士精力旺盛，使护理资源配置得当，护士怠倦率降低，抢救护理工作质量得到提高，护理差错事故发生率低。

3.2听班制度的安排听班制度是指护士在不值班时保持24 h通讯畅通，在收到执行听班命令时保证20 min以内赶到抢救室参与抢救。听班护士不能离开本市，如有特殊情况必须离开时，应提前上报护士长并安排其他护士代替执行听班制度。在不增加原有抢救护士数量的前提下，优化急诊护士人员调配后，安排休班护士(4名)作为听班护士，随时弥补特别高峰期抢救护理人员不足的情况，保证抢救工作正常及时的开展。

3.3制定适宜的护理工作流程依据各区域诊疗工作需要、IS O9000 质量管理原则及全区域工作人员意见制定适宜各区域、各班次工作流程及评价标准[6]。制定急诊抢救中心各班次人员工作细则，明确本班次需完成的工作内容以及评价标准，分析影响抢救护理工作的不确定因素，不断更改相应的护理班次工作内容，达到有效监控抢救护理质量的目的。

3.4强化抢救护士业务技术水平卫生部 《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》明确指出， 加强护士队伍建设，要培养一支素质能力优良的护士队伍， 即对护士提出更高要求[7]。 抢救中心安排全体抢救护士每周四下午进行理论及操作技术培训。通过新技术、新业务的学习，增加了抢救护士主观能动性及分析问题、解决问题的能力，提高了抢救护士的业务水平，提升了完成各项操作的精度，进一步提高了急诊危重病抢救的成功率。

[1]尹春英,王春青,李炳庆.干预措施在老年患者胃镜检查中效果分析[J]. 重庆医学,2014,43(13):1674-1675.

[2]詹翠娥.急诊科护理风险分析及防范措施[J]. 医学信息,2015,28(26):124.

[3]Kulstad EB, Sikka R, Sweis RT, et al. ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors [J] . Am J Emerg Med, 2010, 28(3):304-309.

[4]Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout[J]. Annu Rev Psychol，2001，52: 397- 422.

[5]李小妹,刘彦君. 护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J]. 中华护理杂志,2000,35(11):4-8.

[6]宋晓莉,刘钰,钱远宇,等.急诊患者就诊时段与护理人力资源配置的研究[J]. 护理管理杂志,2004,4(8):18-20.

[7]卫生部. 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(3):286-288.

[责任编校：赵唯贤]

Research of Optimizing the Emergency Nursing Shift Arrangement Based on the Distribution Characterizations of Emergency Patients

CHANG Yu-xia, BAI Xiang-wei, LI Yue

(EmergencyCenter,People’sHospitalofHenanProvince,ZhengzhouHenan, 450003)

ObjectiveTo adjust and optimize the nursing shift arrangement of the emergency department according to the distribution characterizations of emergency. MethodsThe patients visited in the emergency department were reviewed. Then we adjusted the nursing shift arrangement of the emergency department for 22 nurses, and evaluated its effect with some questionnaires. ResultsFrom 11 pm to 12 pm was the peak time of the patients visited in the emergency department. After adjusting the nursing shift arrangement, the level of nursing job burnout and work stress were decreased significantly, and the nursing quality was increased significantly (P<0.05). ConclusionThe adjusted nursing shift arrangement based on the distribution characterizations of emergency patients can relieve the burnout and stress of nurses, and can improve the quality of emergency nursing.

emergency patient; visiting time; nursing management

2015-12-03

常玉霞(1976-)，女，河南省滑县人，本科，主管护师，从事急诊护理工作。

R 192.6

B

1008-9276(2016)05-0416-03