离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察

高　潮

(柘城县人民医院 泌尿外科，河南 柘城476200)



离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察

高潮

(柘城县人民医院 泌尿外科，河南 柘城476200)

目的观察小切口离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿中的临床应用效果。方法选取80例UPJO患儿随机分成观察组(40例)和对照组(40例)。对照组予以开放式肾盂成形术，观察组采用后腹腔镜小切口离断式肾盂成形术。比对两组患儿平均术程、术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、总住院时间、止痛药用量等围术期指标差异，记录其术后并发症发生及肾积水复发情况。结果①两组患儿手术均成功，观察组无中转开放术式报告；对照组平均术程、术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、总住院时间、止痛药用量等围术期指标均显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。②两组患儿术后肾积水复发率对比无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论UPJO患儿应用后腹腔镜小切口离断式肾盂成形术，疗效确切，具有术程短、失血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优势，值得临床推广。

小切口离断式肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；临床疗效

肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是泌尿外科一种常见疾病，致病原因较多。先天性UPJO患儿多采用肾盂输尿管成形术疏通梗阻的连接部，改善感染、血尿、腹部包块、疼痛等常见症状，以提升预后疗效，促进病情转归。当前临床应用范围较广的肾盂肾输尿管成形术主要分为开放式及腔内式两种类型，开放式术野清晰，手术成功率高，但创伤较大，不利于术后恢复[1]，对耐受力及免疫力低下的幼儿临床应用价值较低；腔内术式应用较先进的腔内手术器械，具有微创、操作性强、失血量少、术后恢复快等优势，在提高治疗舒适度、节省治疗时间等方面具有积极作用[2]。笔者为了解小切口离断式肾盂成形术在UPJO患儿中的临床应用价值，选取80例确诊UPJO患儿进行临床观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取柘城县人民医院于2012年4月—2015年3月收治的80例UPJO患儿为研究对象,均通过实验室及影像学检查，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)》[3]中UPJO相关诊断标准。采用随机数字表法将受试患儿分为观察组和对照组两组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄3～12(8.6±1.7)岁；病灶位置：左侧25例，右侧15例。对照组男28例，女12例；年龄3～12(8.9±1.5)岁；病灶位置：左侧26例，右侧14例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)》[3]中UPJO相关诊断标准及相关手术适应证者。②单病灶者。③临床资料完整者。④3～12岁的未成年患者。⑤经医院伦理委员会批准者。⑥自愿签署知情同意书者。

1.3排除标准①相关治疗禁忌证者。②合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍者。③合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍或恶性肿瘤者。④中途退出治疗、死亡、转院、更改术式或随访期失联者。

1.4治疗方法两组患儿均参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)》[3]中相关标准及手术操作规范完成治疗。

1.4.1对照组予以开放式肾盂成形术①行术前常规生命体征监测，确认正常后行气管插管全麻，取健侧卧位，升高腰桥。②暴露输尿管上段与肾盂输尿管连接部(UPJ)，离断肾盂及发育不良、狭窄的UPJ。③输尿管狭窄段远端5 mm处切除输尿管，将肾盂瓣同输尿管断端吻合缝合。④置入双J管、引流管，逐层缝合切口，留置导尿管。

1.4.2观察组采用后腹腔镜小切口离断式肾盂成形术①行术前常规生命体征监测，确认正常后行气管插管全麻，取健侧卧位，升高腰桥。②于腋后线12肋下行20 mm切口，钝性分离腹膜后间隙并置入球囊导管，充气900 mL。③5 min后排气，于腋前线肋缘下、腋中线髂棘上各行一条20 mm切口，分别于上述两切口及腋后线切口处置入12 mm、5 mm与10 mm的套管针，缝合切口。④常规建立CO2气腹，清理腹膜外脂肪，超声刀剪开肾周筋膜，分离肾脏背侧下极，显露肾盂与输尿管上段。⑤观察病灶特点，弧形裁剪多余肾盂，纵行切开输尿管，缝合肾盂瓣下角及输尿管切口处。⑥梗阻段远端5 mm处离断输尿管，裁剪扩张肾盂及UPJ的狭窄段。⑦缝合肾盂瓣开口及吻合口后壁，置入双J管，后缝合吻合口前壁。⑧消除气腹，观察无可见渗血灶后置入引流管，关闭穿刺点，留置导尿管。

1.5观察指标观察两组患儿平均术程、术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、总住院时间、止痛药用量等围术期指标情况，记录其术后并发症发生情况及肾积水复发情况。

2　结果

2.1围术期指标情况两组患儿手术均成功，观察组无中转开放术式报告；对照组平均术程、术中失血量、术后胃肠道功能恢复时间、总住院时间、止痛药用量等围术期指标均显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　围术期观测指标情况

2.2术后并发症及肾积水复发率情况两组患儿术后肾积水复发率对比无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　术后并发症及肾积水复发率情况[n=40，n(%)]

3　讨论

UPJO是一种临床较为常见的泌尿外科疾病，可见于各个年龄层次，患者多表现为感染、腹部包块、上腹部痛和脐周疼痛、血尿等临床症状，严重时可致肾实质萎缩及肾功能受损，对患者健康安全及生活质量影响较大。该疾病的发病机制理尚不完全明确，推测其发生可能与同UPJ狭窄等管腔内在因素、UPJ动力性功能失调、肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管压迫UPJ等因素相关[4]。小儿多为先天性UPJO，积极有效的外科手术干预是快速清除病灶、抑制病情发展、改善患者肾功能的关键。

该文结果提示后腹腔镜小切口离断式肾盂成形术的观察组患儿各围术期指标均显著优于采用开放式肾盂成形术的对照组患儿，同邢增术等[5]报告结论基本一致，创伤小、失血少、恢复快、操作便捷，节省诊疗时间、能改善患儿预后质量。该文还就两种术式对UPJO患儿预后影响进行分析，发现观察组患儿术后并发症发生率显著低于对照组患儿，无切口感染及血尿报告，说明小切口离断式肾盂成形术可凭借其手术创伤小、机体应激反应轻微等优势降低术后感染风险，对进一步提升患儿预后水平、增强手术治疗安全性等有利。两种术式在术后肾积水复发率对比上无统计学意义，同王东文等[6]报告结论相悖，推测造成两种研究结果差异的原因同该次受试样本容量偏少有关，可扩大样本容量后予以进一步研究。

[1]刘海波,孔垂泽,姜元军，等.肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(7):456-458.

[2]王可兵,夏宏辉,刘宏,等.后腹腔镜离断式肾盂成形术11例[J].中国内镜杂志,2011,17(7):751-752.

[3]那彦群，叶章群，孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)[M].北京：人民卫生出版社,2014：211-213.

[4]王洪根,颜醒愚.肾盂输尿管连接部梗阻研究进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23(11):873-875.

[5]邢增术,肖亚军,杨军,等.开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(7):503-506.

[6]王东文,张旭辉,曹晓明,等.改进后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附65例报告)[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):152-154.

[责任编校：张亚光]

Observation of Efficacy of Anderson-Hynes Dismembered Pyeloplasty with Small Incision in the Treatment of Ureteropelvic Junction Strictures

GAO Chao

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofZhecheng,ZhechengHenan476200,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision in children with ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Methods80 UPJO children were selected as the research objects. They were divided by random number table into study group (group A,n=40) and control group (group B,n=40). Group B received open nephropyeloplasty, group A received retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision. Differences in average operative course, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function after operation, total length of stay, dosage of analgesics and other perioperative indexes in the two groups were compared.The occurrence of postoperative complications and recurrence of uronephrosis were recorded. Results①Children in the two groups had successful operation. There was no transfer open surgery report in group A; average operative course, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function after operation, total length of stay, dosage of analgesics and other perioperative indexes in group B were significantly higher than group A (P<0.05). ②There was no significant difference in postoperative recurrence rate of uronephrosis in the two groups (P>0.05). Postoperative complication rate in group A was 7.5%, which was significantly lower than group B (25.0%) (P<0.05). ConclusionEfficacy of retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision for UPJO children is reliable,and has the advantages of shorter operative course, less blood loss, fast postoperative recovery, low complication rate.It is worthy to be popularized.

Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty with small incision; Ureteropelvic junction obstruction; Clinical efficacy

2015-12-24

高潮(1972-),男，河南省柘城县人，本科，副主任医师，从事泌尿外科临床工作。

R 690.5

B

1008-9276(2016)05-0371-03