4 949例消化系统疾病处方用药分析

章　文

(河南省第二人民医院 药剂科，郑州 451191)



4 949例消化系统疾病处方用药分析

章文

(河南省第二人民医院 药剂科，郑州 451191)

目的了解该院门诊消化系统疾病用药情况和分布，为临床合理用药提供依据。方法抽取2015年4月1日—6月30日该院门诊消化系统疾病处方4 949张，回顾性分析消化系统不同疾病所占比例及不合理用药情况。结果消化系统疾病分类汇总中，胃炎和肠炎处方比例最高，分别占35.04%和13.60%；不合理用药处方1 022张，占消化系统疾病处方的20.65%，其中胃炎不合理用药比率最高为9.53%；不合理用药原因中配伍不合理的用药比率最高为6.47%。结论医生应加强临床药学理论学习，药师应严把审方关，避免或减少药物不良反应和药源性疾病发生率。

消化系统疾病；处方用药分析；不合理用药

消化系统疾病是常见病和多发病，据统计，胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的1/10[1]，随着医学不断发展，消化系统疾病的发病机制不断阐明以及新药的不断开发上市，临床医师主要精力在于关注疾病，往往容易忽略药品的作用机制及不良反应等，导致多种药品并用的情况日渐增多，不合理联合用药现象日益严重，不同程度影响临床治疗效果，增加药品不良反应发生率。笔者分析了河南省第二人民医院消化系统疾病的4 949张处方分布及不合理用药情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料抽取河南省第二人民医院2015年4月—6月期间消化系统疾病处方4 949张。

1.2方法在2015年4月1日—6月30日期间，门诊药房发药时将全部消化系统疾病处方单独存放，共收集处方4 949张，回顾性分析消化系统疾病用药情况，按疾病种类分类汇总，用Excel表格进行统计，分析不合理用药情况。不合理用药是指没有按照安全、有效、经济和适当的原则开具使用药品，参考标准为《中华人民共和国药典》、《新编药物学》、药品说明书和《处方管理办法》等相关法规。

2　结果

2.1消化系统疾病分类情况消化系统疾病处方中，胃炎处方最多，占35.04%，其次是肠炎、胆囊炎和消化性溃疡，分别占13.60%、10.37%和10.31%。见表1。

2.2不合理处方检出情况各种消化系统疾病处方中，不合理用药处方1 022张，占20.65%，其中胃炎不合理用药比率最高为9.68%。见表2。

表1　消化系统疾病分类汇总

表2　各种疾病不合理用药处方数及比率

2.3不合理用药情况分析不合理用药原因中，配伍不合理比率最高为6.47%。见表3。

表3　不合理用药原因分析

3　讨论

现代社会生活节奏快，造成人们起居、饮食不规律；工作及生活压力大，造成精神持续过度紧张；社交活动频繁，造成人们染上吸烟、喝酒、熬夜等不良习惯，这些都是导致消化系统疾病的主要因素。

临床上治疗胃食管反流疾病、Barrett食管、消化性溃疡、胃炎、胃出血及各种胃酸相关疾病的基础措施就是通过提高胃内pH值，改变胃内酸度，再联合其他药物，促进疾病治愈。目前常用药物有抑酸药和抗酸药，抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。质子泵抑制剂通过阻断壁细胞微管膜上的质子泵，使H+排出受阻，口服后迅速提高胃内pH值，其抑酸作用强，持续时间长，提高抗生素对幽门螺杆菌的杀菌效果，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，本院用得较多的是泮托拉唑。H2受体拮抗剂主要与组胺竞争壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌，常用药物主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，由于其作用弱于质子泵抑制剂，临床使用已较少；抗酸药能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，减轻酸性胃内容物对胃黏膜的损伤，常用的药物有铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶等。在疾病治疗过程中，由于胃内pH的提高，可导致联合使用的其他药物疗效降低。如：①胃蛋白酶制剂与泮托拉唑联合治疗合并消化不良型胃炎，由于胃蛋白酶在在碱性溶液中易被破坏失效，导致疗效降低。②泮托拉唑与胶体果胶铋胶囊联合治疗胃溃疡，胶体果胶铋等胃黏膜保护剂主要在胃酸的条件下形成保护膜覆盖于破损的溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进黏膜再生和溃疡愈合，胃内pH值提高，将导致疗效降低，因此应在饭前半小时服用胶体果胶铋等胃黏膜保护药，饭后1 h服用泮托拉唑等抑酸药。③雷贝拉唑肠溶片与氢氧化铝合用治疗胃溃疡，据文献报道，雷贝拉唑肠溶片与氢氧化铝制剂同时服用或服用氢氧化铝1 h后再服用雷贝拉唑肠溶片时，雷贝拉唑的平均血药浓度和曲线下面积分别为8%和6%[2]，疗效降低。④雷尼替丁胶囊与多潘立酮片合用治疗慢性胃炎，由于提高胃内pH值的提高，减少了多潘立酮在胃肠道的吸收，同时多潘立酮促进胃蠕动，加速排空，减少雷尼替丁的吸收。根据资料显示，抑酸药与胃动力药合用使前者吸收量降低20%以上[3]。⑤泮托拉唑肠溶胶囊与琥珀酸亚铁片合用治疗消化性溃疡并出血患者，铁剂以亚铁离子的形式在十二指肠及空肠近端吸收[4]，酸性环境可增加亚铁离子的溶解度，有助于吸收，在碱性环境中，亚铁离子易被氧化成三价铁沉淀，泮托拉唑肠溶胶囊明显减少胃酸分泌而影响铁的吸收，因此两者合用将降低铁剂的治疗效果[5]。

对于选用同类药物的处方，疗效不一定增加，不良反应肯定会增加。如治疗胃、十二指肠溃疡合并消化不良时，常需要联合使用抑酸药、黏膜保护药、胃动力药，伴有幽门螺杆菌感染的，还需联合使用抗菌药物，但联合使用中将法莫替丁和雷贝拉唑联用，两者同为抑酸药，双重阻断胃酸制造及分泌；甲氧氯普胺与多潘立酮联用，两者同为多巴胺受体阻断药，联用疗效不增加，但多巴胺受体阻断引起的不良反应会增加；阿奇霉素与克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染，二者均属于大环内酯类药物，联合使用没有协同或者相加作用，只能增加不良反应。

在治疗急性腹痛伴恶心、呕吐时，若将胃动力药和胃肠解痉药联合使用，就会导致药理作用拮抗，如甲氧氯普胺与山莨菪碱合用，甲氧氯普胺为中枢多巴胺受体拮抗剂，通过增强乙酰胆碱的兴奋作用而发挥促动力作用，山莨菪碱通过抗胆碱而解痉，两者药理作用存在拮抗。

治疗消化系统疾病常将几种药物联合使用以提高疗效，由于同时服用会导致药物之间相互影响，需要错开给药时间。如：①治疗消化性溃疡时联合使用法莫替丁片与碳酸氢钠片，若同时服用，H2受体阻断药的吸收将减少，因此两者服用时间应间隔至少1 h。②治疗细菌性腹泻联合使用蒙脱石散与抗菌药物，蒙脱石散的作用原理为口服后覆盖于胃肠黏膜表面，吸附毒素及病原体并随肠蠕动排出体外，若同时服用抗菌药物，抗菌药物也会被吸附随粪便排出体外而失效，因此应在服用抗菌药物至少2 h后再服用蒙脱石散。③喹诺酮类药物为胃肠道感染的首选口服抗菌药物，胃肠道感染常伴有恶心、呕吐症状，易损伤胃肠道黏膜，临床治疗时常合用含铋或铝的胃黏膜保护药，由于喹诺酮类药物易与多价金属离子发生络合反应，减少吸收，降低疗效，因此应错开服药时间，应先服用胃黏膜保护剂。④肠源性腹泻或肠道菌群失调，常常要求使用一些活菌制剂，如地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂等，活菌制剂原则不与抗菌药物合用，若确需使用抗菌药物控制感染时，应错开服药时间，先服用活菌制剂，2 h后再服用抗菌药物。

对于一些疾病的治疗，除选药合理外，用法用量正确，才能事半功倍，如：①临床治疗胃炎HP(+)的患者时，常三联或四联，如泮托拉唑肠溶胶囊20 mg每天2次、胶体果胶铋胶囊100 mg每天3次、阿莫西林胶囊0.5 g每天3次、克拉霉素缓释片0.5 g每天2次，其中泮托拉唑肠溶胶囊及克拉霉素缓释片均应按说明书每天1次给药，否则药效不一定增加，不良反应相应增加，阿莫西林胶囊说明书要求单次1 g，每天2次，胶体果胶铋胶囊说明书要求，睡前加服一次，即每天1次。②治疗浅表性胃炎开具铝碳酸镁片2片每天2次，说明书要求应1～2片每天3次，餐后1-2 h服用效果较好。

通过上述处方分析显示，不规范及不合理联合用药现象较突出，为提高医生安全、有效、经济、适当的用药水平，医生应加强临床药学的理论学习，了解配方制剂的成分及掌握药物间的相互作用、配伍禁忌等，根据患者实际情况选择适当的药物。药师也应加强专业理论学习，严把审方关，同时多与医师沟通，促进医师合理用药，使药物发挥更好的治疗作用，避免或减少药物不良反应发生率或药源性疾病的发生。

[1]张晓峰，刘玉平.我院217例消化系统疾病患者用药情况及合理性分析[J].中国现代药的应用，2012，6(15):81-82.

[2]国家食品药品监督管理局药品评审中心.药物临床信息参考[M].成都：四川科技出版社，2007:553.

[3]李长明.胃溃疡、十二指肠溃疡处方分析2例[J].中国社区医师.2008.24(8):22.

[4]中华人民共和国药典临床用药须知.化学药物和生物制品卷例[M].北京：人民卫生出版社.2005：267.

[5]张来历.重视消化疾病治疗的合理用药[J].中华消化杂志，2003，23(7):429-439.

[责任编校：李振江]

2015-11-20

章文(1978-)，男，河北省蔚县人，本科，副主任药师，从事临床药学工作。

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1008-9276(2016)05-0376-03