老年COPD急性加重期患者呼出气NO浓度、PA和SOD水平变化及其临床意义

张　睿

(辽宁省人民医院 呼吸二科，辽宁 沈阳 110016)



老年COPD急性加重期患者呼出气NO浓度、PA和SOD水平变化及其临床意义

张睿

(辽宁省人民医院 呼吸二科，辽宁 沈阳 110016)

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼出气一氧化氮(NO)浓度，血清前白蛋白(PA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化及其临床意义。 方法收集2014年5月至2016年2月就诊的老年COPD患者85例，其中急性期患者45例，缓解期患者40例，另选取40例健康体检者为对照组。比较三组NO、PA、SOD水平及肺功能的差异，分析NO、PA和SOD水平与肺功能指标的相关性。 结果与对照组比较，COPD患者NO、PA和SOD水平及FEV1、FVC、FEV1/FVC%肺功能指标均显著降低(P<0.05)；与缓解期患者比较，急性期患者上述指标显著降低(P<0.05)。NO、PA和SOD水平与FEV1/FVC%均呈显著的正相关(r=0.501、0.637和0.562，P<0.05)。结论NO、PA和SOD水平与老年COPD患者急性加重密切相关，对监测患者气道炎症及评估COPD病情具有指导意义。

COPD；NO；SOD；PA

[引用本文] 张睿.老年COPD急性加重期患者呼出气NO浓度、PA和SOD水平变化及其临床意义[J].大连医科大学学报，2016,38(4)：377-379.

近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率及死亡率逐年上升，且COPD急性加重更是危及患者生命的重要因素[1]。高龄COPD患者由于全身免疫力下降，气道也缺乏敏感性和应激性，临床上症状及常规实验室检查缺乏特异性和敏感性。现有检查方式，如支气管黏膜活检、肺泡灌洗液等多为有创操作，不易于监测病情。因此，寻找简单有效敏感性高的检测指标对监测气道炎症以及评价COPD病情具有重要指导意义。本研究旨在探讨呼出一氧化氮(NO)浓度，血清前白蛋白(PA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化对老年COPD急性加重期患者病情评估的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁省人民医院2014年5月至2016年2月就诊的老年COPD患者85例，其中包括急性加重期患者45例及缓解期患者40例，其中男51例，女34例，年龄55～82岁，平均(63.27±7.99)岁，BMI值(23.02±2.84)kg/m2，32例有10年以上吸烟史。纳入所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学会对COPD急性加重期及缓解期的诊断标准(2007年修订版)，并有相关肺功能、生化检查及影像学检查证实诊断，COPD患者根据病情分为急性期组(n=45)及缓解期组(n=40)。另取40例同期行健康体检者为正常对照组，经询问病史、体格检查、影像学及肺功能检查无异常发现。

所有受检者排除合并冠心病、糖尿病、甲亢、肿瘤、凝血功能障碍或严重肝肾功能障碍等疾病或近期服用影响NO浓度、PA和SOD水平的药物。三组受检者间性别、年龄、体重、吸烟史、病程等一般资料间差异无显著性意义，具有可比性(P>0.05)。研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2检测指标及方法

所有患者禁食水12 h，于清晨空腹采静脉血5 mL，4 ℃离心，5000 r/min，离心10 min后取血清，-70 ℃冰箱冻存待检。NO测定采用硝酸还原酶法，试剂盒为南京建成生物研究所提供；前白蛋白采用日立7100全自动分析仪检测；SOD测量采用放射免疫分析法，试剂盒购置于上海放射免疫公司。NO及SOD测量均严格按照试剂盒说明书操作。比较三组间NO浓度、PA和SOD水平的差异。

1.3肺功能检查

肺功能检查采用德国JAEGER MS-PET肺功能检查仪检测，所有受试者吸入沙丁胺醇400 μg 30 min后测定肺功能，记录第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)，计算用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，各测3次，取平均值。比较三组间肺功能指标的差异，并分析NO、PA和SOD水平与肺功能指标的相关性。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1三组NO浓度、PA和SOD水平的差异

与对照组相比，COPD患者NO、PA、SOD水平均明显降低，差异有显著性意义(P<0.05)。与缓解期组相比，急性期组NO、PA、SOD水平显著降低，差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1三组NO、PA和SOD水平的差异

Tab 1 Differences in NO, PA and SOD among three groups

组别nNO(μmol/L) PA(mg/L)SOD(ng/mL)急性期组4552.38±9.391)2)169.74±74.121)2)99.98±26.911)2)缓解期组4066.36±8.951)251.25±52.471)154.84±32.751)正常对照组4080.17±14.32317.85±68.39240.02±48.36

1)与正常对照组比较，P<0.05；2)与缓解期组比较，P<0.05

2.2三组肺功能指标变化

与正常对照组相比，COPD患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC%均显著降低，差异有显著性意义(P<0.05)。与缓解期组相比，急性期组FEV1、FVC和FEV1/FVC%显著降低，差异有显著性意义(P<0.05)。

表2　三组患者肺功能比较

1)与正常对照组比较，P<0.05；2)与缓解期组比较，P<0.05

2.3NO、PA、SOD与肺功能指标的相关分析

相关分析显示NO、PA、SOD与FEV1/FVC%均呈显著的正相关(r值分别为0.501、0.637和0.562，均P<0.05)。

3　讨　论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以多种细胞，细胞因子，炎症因子等共同参与的以气道气流受限为特征的肺部炎症疾病[2]。据相关调查结果显示，COPD患病率逐年呈上升趋势，且老年患者比例明显增高[3]。老年COPD急性加重也是导致患者死亡的重要因素。目前临床上用于判定气道炎症的检查方法多数为有创性检查，不易反复操作，且老年患者由于免疫力降低，气道敏感度较差等原因导致检测指标变化缺乏特异性[4]。多数老年COPD患者同时患有心血管疾病等疾病，单纯检查患者气道炎症无法准确评估全身病情。

血清前白蛋白(PA)是由肝脏等细胞分泌参与非特异性免疫的负急性相反应蛋白，具有清除循环系统中有害代谢物质的作用，随炎症加重前白蛋白水平降低，且不受药物等影响[5]。本研究结果显示，与正常和缓解期COPD患者相比，急性加重期患者PA水平明显降低。且有研究表明，COPD急性加重期多数合并营养不良蛋白质合成不足，PA降低后蛋白类抗原减少从而影响机体免疫能力，因此PA显著下降提示免疫受损及细菌感染的可能性[6]。

NO作为一种多功能分子，具有稳定气道内环境，抑菌杀菌，保护肺部血管正常张力等多种作用[7]。COPD急性加重期，由于肺部组织破坏严重，且多数伴随细菌感染和缺氧低氧，合成NO的肺部内皮细胞减少，且缺氧慢性酸中毒等因素导致内皮素-1(endothelin-1,ET-1)释放增多，进一步抑制NO的释放[8]。超氧化物歧化酶(orgotein superoxide dismutase, SOD)是体内抗氧化剂，具有阻断过氧化连锁反应的作用[9]。COPD急性加重期诱因多为感染，细菌及其代谢产物会使体内炎症反应程度加剧，产生大量氧自由基，SOD也被大量消耗而水平下降。急性加重期患者NO浓度和SOD水平显著下降与本研究结果相符。同时，本研究相关性分析显示NO、PA、SOD与FEV1/FVC%均呈显著的正相关，表明肺功能与全身炎症，气道炎症，感染程度等具有一定相关性。

综上所述，测定NO、PA、SOD水平对检测及评价高龄COPD急性加重期患者病情发展，指导用药以及预后观察具有重要意义，且操作简便。

[1] Emami Ardestani M, Zaerin O.Role of Serum Interleukin 6, Albumin and C-Reactive Protein in COPD Patients[J].Tanaffos,2015,14(2):134-140.

[2] Boixeda R, Bacca S, Elias L,et al.Pneumonia as comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Differences between acute exacerbation of COPD and pneumonia in patients with COPD[J]. Arch Bronconeumol,2014,50(12):514-520.

[3] 史菲.呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值[J].中华急诊医学杂志,2015,24(6):634-638.

[4] 何小双,许西琳,刘冬,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白介素8、白介素17水平及其与第1秒用力呼气末容积占预计值百分比的关系研究[J].中国全科医学,2016,19(1):63-67.

[5] Adamson SL,Burns J,Camp PG,et al.Impact of individualized care on readmissions after a hospitalization for acute exacerbation of COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,5(11):61-71.

[6] Høiseth AD, Brynildsen J, Hagve TA,et al.The influence of heart failure co-morbidity on high-sensitivity troponin T levels in COPD exacerbation in a prospective cohort study: data from the Akershus cardiac examination (ACE) 2 study[J]. Biomarkers,2016,21(2):173-179.

[7] 章琳,杨渭临,郑华东,等.老年慢性阻塞性肺病稳定期血浆ET-1、NO水平与肺动脉高压的相关性[J].山西医科大学学报,2011,42(7):572-574.

[8] Migone C,O' Connor M,Kelly E,et al.Patients Hospitalised with an Acute Exacerbation of COPD: Is There a Need for a Discharge Bundle of Care?[J].Ir Med J,2015,108(9):273-275.

[9] 顾宇平,赵云根.血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1810-1811.

Changes of exhaled nitric oxide, serum levels of pre-albumin and superoxide dismutase in aged patients with acute exacerbation of COPD and the clinical significance

ZHANG Rui

(TheSecondDepartmentofRespiratory,LiaoningPeople'sHospital,Shenyang110016,China)

Objective To explore the levels of exhaled nitric oxide (NO), serum pre albumin (PA) and superoxide dismutase (SOD) in aged patients with acute exacerbation of COPD and the clinical significance. Methods Totally 85 cases of aged patients with COPD from May 2014 to February 2016 were selected, including 45 cases in acute phase and 40 cases in remission period. Forty healthy persons were used as a control group. Differences of NO, PA, SOD and lung function among the 3 groups were compared, and analysis of relativity between the level of NO, PA, SOD and pulmonary function indexes was performed. Results Compared with the control group, the levels of NO, PA, SOD and pulmonary function indexes such as FEV1, FVC, FEV1/FVC% in patients with COPD were significantly decreased (P<0.05); Compared with the patients in remission stage, the above indexes were significantly decreased in acute phase (P<0.05). The levels of NO, PA, SOD and FEV1/FVC% showed significant positive correlation (r=0.501,r=0.637,r=0.562,P<0.05). Conclusion The levels of NO, PA and SOD are closely related to the acute exacerbation of elderly patients with COPD. And the levels of NO, PA and SOD have guiding significance in monitoring the airway inflammation in COPD patients and assessing the severity of the disease.

COPD；NO；SOD；PA

张 睿(1982-)，女，辽宁沈阳人，主治医师。E-mail：sansadaasd@163.com

论著10.11724/jdmu.2016.04.16

R5

A

1671-7295(2016)04-0377-03

2016-05-20；

2016-07-04)