克罗恩病48例临床特点分析

冯俊杰，姜　铀

(大连医科大学附属第二医院 消化内科，辽宁 大连 116027)



克罗恩病48例临床特点分析

冯俊杰，姜铀

(大连医科大学附属第二医院 消化内科，辽宁 大连 116027)

目的观察克罗恩病(Crohn' s disease CD)临床特点，提高早期诊断准确率， 改善治疗效果，减少误诊。方法收集大连医科大学附属第二医院收治的CD患者48例，男32例，女16例，年龄18～85岁，平均(46.83±4.10)岁。分析患者的临床特点、实验室检查、内镜检查及病理学、影像学检查资料。观察误诊情况及治疗经过。结果48例患者中小肠病变12例(25%)、回盲部病变26例(54.16%)、大肠病变10例(20.83%)。48例CD患者中最常见的症状为腹痛44例(91.66%)、腹泻22例(45.83%)。并发腹部包块8例(16.66%)，肠梗阻14例(29.16%)。本组12例(25%)误诊。32例(66.7%)患者采用药物治疗，其余16例因并发症选择手术治疗。结论克罗恩病多好发于回盲部，内镜检查、病理学检查是诊断克罗恩病的重要依据，以内科治疗为主，如手术治疗应严格掌握适应证。

克罗恩病；临床特征；诊断；药物治疗

[引用本文]冯俊杰，姜铀.克罗恩病48例临床特点分析[J].大连医科大学学报，2016,38(4)：383-386.

克罗恩病(Crohn' s disease，CD)是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性炎症，其病变多见于末端回肠和邻近的结肠，但从口腔至肛门各段均可受累[1]，同时该病还常伴有皮肤、结节性红斑及关节等部位的肠外表现。CD是1932年由Crohn首先发现并报道，在西方国家有着较高的发病率，在中国发病率近年也呈明显增长趋势。亚太地区最近的一项前瞻性研究表明，CD患者的年龄段比西方国家更加年轻[2]。由于CD在消化道任何部位都可发生，其症状各不相同，缺乏特异性表现，故其诊断一直是临床工作中的一个难点。临床上漏诊与误诊的比例均较高。迄今为止，CD的发病机制仍未完全明确，有研究指出其发病可能与感染、遗传、免疫异常等因素有关，同时吸烟、饮食习惯、精神刺激等也参与了该病的发生。其治疗目的主要是缓解病情，防止复发[3]，目前采取的治疗是以内科药物治疗为主，药物种类主要包括糖皮质激素、氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等。本文拟通过回顾大连医科大学附属第二医院2002年9月至2014年9月收治的48例CD患者住院资料，分析CD患者的临床特点，以期为提高CD的诊治水平，改善患者的预后提供理论依据。

1　资料与方法

1.1研究对象

收集大连医科大学附属第二医院2002年9月至2014年9月收治的48例CD患者临床资料，均为首次本院确诊。男性32例，女性16例，年龄18～85岁，平均(46.83±4.10)岁。CD诊断标准参照2012年中华医学会消化病学分会IBD协作组对中国IBD诊断与治疗的共识意见。部分患者的CD诊断由试验性治疗并随诊观察最终确定。

1.2观察指标

回顾分析患者的临床症状、辅助检查(X线钡餐、CT或MRI等)、并发症、实验室检查(血常规、便常规、血沉及C反应蛋白等)资料。观察误诊情况及治疗经过。

2　结　果

2.1临床表现

腹痛44例(91.66%)，以右下腹或脐周为著，呈间歇性。腹泻22例(45.83%)，多为稀糊状便，少数为脓血便或黏液血便，3～8次/d，最多10余次。发热14例(29.16%)，体温多在37～38 ℃，仅有1例39.3 ℃。贫血伴消瘦14例(29.16%)。腹部包块8例(16.66%)，肠梗阻14例(29.16%)。患者肠外表现：关节疼痛6例(12.5%)，结节性红斑4例(8.33%)。小肠病变12例(25%)，回盲部病变26例(54.17%)，大肠病变10例(20.83%)。

2.2实验室检查

26例患者行C反应蛋白检测，其中6例出现明显增高 (6/26，21.42%)。行血沉检查36例，其中增快12例(12/36，33.33%)。大便潜血阳性8例(8/48，16.66%)。低蛋白血症8例(8/48，16.66%)。病变在活动期或合并感染时白细胞增高10例(10/48，20.83%)。

2.3影像学检查

40例患者接受肠道影像学检查，发现肠壁增厚10例(25%)、管腔狭窄18例(45%)、黏膜变平16例(40%)、肠道多发性病变8例(20%)、肠瘘12例(30%)。

2.4内镜检查和组织病理学检查

38例患者接受肠镜检查，病变主要累及大肠及回盲部：节段性或非连续性改变，以多发性溃疡为主要特点。42例患者行病理学检查：累积肠壁全层炎症20例(47.62%)，部分病例因急腹症而行急诊手术；另有非干酪样坏死、肉芽组织形成22例(52.38%)。

2.5误诊情况

本组12例(25%)克罗恩病患者被误诊，误诊为结肠癌2例、急性阑尾炎8例、急性腹膜炎2例。

2.6治疗经过

本组克罗恩病患者中，初期治疗32例首选药物治疗，其余16例患者因并发症选择手术治疗。行药物治疗的患者中单用柳氮磺胺吡啶(SASP)/5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)者16例(50%)，SASP/5-ASA联合应用激素者10例(31.25%)，激素联合免疫抑制剂的患者2例(6.25%)，SASP/5-ASA联合激素及免疫抑制剂者2例(6.25%)，单用抗菌药物治疗2例(6.25%)。药物治疗患者平均住院约1周，症状缓解后出院；手术治疗患者术后也均症状缓解。

3　讨　论

克罗恩病是一种非特异性胃肠道炎症性疾病，其发病环节可能涉及遗传、环境、感染、免疫反应及易感性等多个因素。最新研究发现，克罗恩病在世界范围内呈逐年升高的发病率可能也与一些药物的应用有着密切的关系，如阿司匹林等。但其确切发生机制仍在探索中，且尚未发现有效的治疗方法[4]。近年来中国克罗恩病的发病率呈逐年增加的趋势，且男性患者的发病率要明显高于女性，本研究还发现CD患者中男性的发病率超过了女性的2倍，但此前也有报道称在欧洲和北美CD的女性发病率要略大于男性[5]。但在亚洲以及其它地区的许多国家男性发病率更高[6-10]。有研究认为，CD患者性别差异与吸烟、疫苗接种或其他因素(地理，种族，社会因素等)有关[11]。在亚洲CD患者最常见的部位是回盲部[12-14]。本研究发现病变部位在回盲部最为多见，这与以上亚洲文献报道相符，但本研究回盲部病变统计比例偏高，可能与内外科住院病人肠道并发症偏多有关。

本组患者最常见的症状为腹痛，其次为腹泻，而上述症状又均非CD患者所独有，因此对疑似CD的患者，应结合病史及全面体格检查，依据一些必要的辅助检查来做出合理的诊断。克罗恩病患者还常伴有肠道外表现的发生，这些表现可能是由于肠道的炎症或肠道物质吸收不良所引起，也可能是一些与CD本身并无直接关联的其它系统的非特异性表现。据一项关于美国和中国CD患者出现肠外表现的对比研究发现，美国白人CD患者比中国患者更容易出现肠外表现[15]，尤其是慢性关节痛。因此笔者推测亚洲患者较好的预后可能与较少的肠外表现有关。本组患者有10例(20.83%)出现肠外表现，如关节疼痛或结节性红斑，极具干扰性，很易误导医生，是误诊的原因之一，临床中可结合病人临床特点，合理应用辅助检查以减少误诊率。本研究有12例(25%)患者被误诊，部分患者是通过急腹症手术，最终依据病理诊断证实被误诊，部分病例是经系统抗结核治疗或一般治疗无效，而症状反复发作且逐渐加重，而证明被误诊。本组中有8例(16.7%)初诊为“阑尾炎”，这些患者均以发热、右下腹痛为起病主要表现，与急性阑尾炎非常相似，查体一般难以鉴别，但CD患者易并发穿孔或肠瘘，除有腹膜炎的表现外，常合并有下消化道出血，但急性阑尾炎一般不会发生下消化道出血，这可以作为两者的一个主要鉴别点。而结肠癌患者除了具有肠道症状以外，还常伴有比较明显的全身症状，如纳差、体重下降等。急性腹膜炎患者则急腹症的体征会比较突出。此外，临床中还应注意与肠结核的鉴别。

本组患者实验室检查各项指标都无明显增高，需结合临床表现、影像学、消化内镜、病理学表现等综合判定，特别是影像学检查。本组40例患者接受肠道影像学检查，主要有X线钡透、CT、MR等。除影像学检查外，据报道结肠镜诊断克罗恩病的准确率可高达80%～90%。本组38例患者行结肠镜检查。病理学检查也起到至关重要的作用。此外，一些常规的实验室检查及相关的自身免疫性抗体对CD的诊断也有一定的帮助[16]。

CD的治疗仍以内科治疗为主并强调个体化治疗，但目前常用的大多数药物也都存在着一定的副作用[17]。而外科治疗尚主要局限于并发症的治疗，因此，CD患者的临床治愈率仍然较低。药物治疗以SASP/5-ASA及皮质类固醇为主，目前轻、中型CD患者的治疗首选药物仍然是SASP/5-ASA制剂，本组32例患者接受药物治疗，其中应用SASP/5-ASA制剂占50%。在一项来自亚洲的研究中提到约25%的CD患者应用糖皮质激素作为维持治疗[18]。而在欧洲约有54%～55%的CD患者接受糖皮质激素治疗。此外，也有研究报道应用巯嘌呤治疗CD[19-20]，但临床不良反应较大。

综上所述，在临床中，如患者出现不明原因的发热、腹痛，腹泻、腹部包块或皮肤关节病变，应警惕CD的可能性。CD的早期诊断较为艰难，临床表现变化多端，既有典型的消化道表现，又包含复杂的肠外表现。但如能合理的运用辅助检查可提高CD患者的诊断率。内镜检查、病理学检查及影像学检查均为CD诊断的主要辅助检查手段。在治疗上大多采用药物治疗，由于手术不能完全治愈， 且术后复发及并发症均较多，如反复切除易引起短肠综征等，并能加重患者营养不良的情况，因此必须严格控制手术适应证，且术后仍需要配合内科治疗。总之选择合适的治疗手段并建立完善的随访体系，将有助于改善 CD患者的预后。

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Clinical characteristics analysis in 48 Crohn's disease patients

FENG Jun-jie, JIANG You

(DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China)

Objective To increase the early diagnostic accuracy of Crohn's disease (Crohn's diseases, CD), improve the treatment effect, and reduce misdiagnosis. Methods We summarized retrospectively clinical characteristics, laboratory examination, endoscopy and pathology and imaging changes of 48 patients with CD from the second affiliated hospital of Dalian medical university. Results In 48 patients with CD, 32 male and 16 female, age distributed between 18 and 85 years old (46.83±4.10). In all of 48 patients, there were 12 cases (25%) with small intestinal lesions, 26 cases (54.16%) with ileocecal region lesions, 10 cases (20.83%) with colon lesions. The most common symptoms are abdominal pain (44/48, 91.66%), and diarrhea (22/48, 45.83%). There are many complications in CD, of which 14 cases (29.16%) with intestinal obstruction and 8 cases (16.66%) with abdominal mass. There were 12 cases (25%) misdiagnosed. Thirty-two patients had drug treatment. Conclusion Crohn' s disease mostly occur in the ileocecal region. Endoscope and pathology is an important basis for the diagnosis of Crohn's disease. Most case is given priority to medical treatment. Surgical indications should be strictly controlled.

Crohn' s disease; clinical characteristics; diagnosis; drug treatment

冯俊杰(1985-)，男，内蒙古巴彦淖尔人，主治医师。

姜 铀，主任医师。E-mail: jiangyou2701@163.com

论著10.11724/jdmu.2016.04.18

R574.62

A

1671-7295(2016)04-0383-04

2016-03-28；

2016-07-07)