43例儿童甲脱落原因分析

徐海涛　贺苇军

43例儿童甲脱落原因分析

徐海涛贺苇军

甲脱落是影响甲母质的一种急性无痛性非炎症性疾病，是由于甲母质暂时停止活动，甲板出现一横向断裂，近端甲板脱失，但远端甲板仍然连接于甲床的脱甲病。本文收集了我科近半年来共43例甲脱落患儿，分析发生甲脱落的原因报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 43例患者均为我院2013年12月至2014年7月皮肤科门诊患儿，年龄1岁2个月～10岁，其中1～3岁27例，3～5岁13例，5～7岁2例，10岁患儿1例（为外伤后出现甲脱落），其中男23例，女20例，所有患儿均有甲脱落，有的仅数个甲脱落，有的所有甲全部脱落。指甲脱落为主，部分伴趾甲脱落，一般趾甲晚于指甲脱落。见图1，2。

1.2患儿发病史及恢复情况 其中28例在发现甲脱落前半月至2个半月前患手足口病，10例发病前半月至2个半月前曾患上呼吸道感染、肺炎等感染发热性疾病，3例无明显原因，1例患儿就诊前3个月因外伤致右手腕伸侧尺侧端肌腱断裂并行缝合术，之后右手中指、无名指、小指出现甲脱落?其中1例4岁3个月女患儿与弟弟同患手足口病，该女患儿发生了甲脱落，但弟弟未出现甲脱落现象。所有患儿就诊时均查了微量元素，其中9例锌缺乏，5例予补锌治疗，所有患儿在出现甲脱落1个半月至2个半月后指（趾）甲均长出正常新甲。1.3 结果 甲脱落在儿童皮肤科门诊中是较常见的一种甲病，本次观察发现，儿童甲脱落的病因最常见的是手足口病，占65.1%，其次为发热等其它炎症性疾病，外伤也可引起。部分患儿同时查血锌降低，但其中未补锌的患儿也长出正常新甲。

2　讨论

甲脱落在儿童甲病中非常常见，追述病史大部分患儿有手足口病病史，部分为其它感染性疾病及外伤。甲横沟、甲脱落是由于甲板蛋白形成过程中暂时性受阻所致，常见于全身或局部因素影响甲母质活动数天后，通常所有甲波及，常见于急性传染病，Stevens -Johnson综合征等［1］，而本次研究显示儿童甲脱落的主要原因是手足口病，李垣君等研究也指出手足口病可能是引起甲脱落暴发的主要原因，同时指出甲脱落不是因为手足口病时的发热症状引起，也不与热峰高低有关，与微量元素的缺乏也无统计学意义［2］。本次报道中患儿甲脱落与微量元素缺乏无相关性，Guimbao和Davia等研究表明：儿童甲脱落与手足口病有强关联性，而且手足口病所致的甲脱落与性别、饮食、居住环境、家族史、接触动物、使用药物及保健产品等均无明显相关性［3，4］，Jacobsen等的文献中提到可能与甲母质的炎症、指趾的水疱形成及病毒在甲床的复制有关［5］。Clementz等认为患儿很可能是感染了同一种能引起甲母质损伤的病毒株［6］?但多篇国外文献指出，引起甲脱落的手足口病患儿中分离出多种病毒，如：柯萨奇病毒CVA10、CVA6［4，7，8］、CVB1、CVB2［3］CVA5、CVA6、CVA16、CVB1、CVB3、以及艾柯病毒E3、E4、E9及肠道病毒EV71［4］，表明更多的病毒株可能参与了甲母质的损害。本文中姐弟两人同患手足口病，且弟弟皮疹较姐姐严重，但仅姐姐一人发生甲脱落，所以，甲脱落的发生与个人体质可能也有关系，因条件有限，所有病例未能做病毒分离、分型，这是以后研究中需要努力的方向。其它感染性疾病和外伤也是甲脱落的原因?无明显原因的甲脱落患儿不排除隐性感染可能。本次报道中发生甲脱落的患儿以1～3岁为主，占62.8%，3～5岁占30.2%，5～7岁占4.7%，说明年龄越小指甲受累的几率越大。

甲脱落病例，通常家长都较紧张，本报道提示给儿童皮肤科医生，在接诊这样的患儿时，注意询问病史，一般不需特殊处理，新甲都能自发再生长。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009.1208.

［2］李垣君，张金桃，朱冰，等.120例儿童甲脱落病例相关因素分析［J］.中华皮肤科杂志，2013，46（8）：583-585.

［3］Guimbao JI，Rodrigo P，Alberto MJ，et al.Onychomadesis outbreak linked to hand，foot，andmouth disease，spain，july 2008［J］.Euro Surveill，2010，15（37）：19663.

［4］Davia JL，Bel PH，Ninet VZ，etal.Onychomadesis outbreak in valencia，spain associated with hand，foot，and mouth disease caused by enteroviruses［J］.Pediatric Dermatology，2011，28（1）：1-5.

［5］Jacobsen LI，Zimmerman S，Lohr J.Nail findings in handfoot-and-mouth disease［J］.Pediatr Infect Dis J，2015，34（4）：449-450.

［6］Clementz GC，Mancini AJ.Nailmatrix arrest following handfoot-mouth disease：a report of five children［J］.Pediatr Dermatol，2000，17（1）：7-11.

［7］Österback R，Vuorinen T，LinnaM，etal.Coxsackievirus A6 and hand，foot，and mouth disease，finland［J］.Emerg Infect Dis，2009，15（9）：1485-1488.

［8］Blomqvist S，Klemola P，Kaijalainen S，et al.Co-circulation of coxsackieviruses A6 and A10 in hand，foot and mouth disease outbreak in finland［J］.JClin Virol，2010，48（1）：49-54.

（收稿：2015-09-25）

成都市妇女儿童中心医院，四川成都，610091

图1患儿女，4岁3个月，手足口病后双手多个指甲脱落，于近端甲板处开始 图2 患儿男，2岁11个月，手足口病后指趾甲脱落 2a：指甲脱落，近端甲板见甲横沟?2b：趾甲脱落