钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏序贯治疗寻常型银屑病疗效评价

江　水　陈官芝　许璐璐

钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏序贯治疗寻常型银屑病疗效评价

江水1陈官芝2许璐璐1

目的： 评价钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法： 30例银屑病患者全身左右侧皮损随机分为治疗组或对照组。治疗组外用钙泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇软膏?对照组外用卡泊三醇软膏。治疗第2、4、8周末进行疗效评价。结果： 治疗2、4、8周后治疗组有效率（53.33%、70%和86.67%）均明显高于对照组（30%、46.67%和66.67%），组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病疗效较单独使用卡泊三醇好。

银屑病? 钙泊三醇倍他米松? 卡泊三醇

银屑病是一种临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者的身心健康。由于其发病机制尚未明确，临床尚无根治银屑病的特效药物，外用疗法仍是治疗银屑病的常规方案。其中，糖皮质激素和维生素D衍生物被认为是轻中度银屑病治疗的一线用药［1］，钙泊三醇倍他米松软膏作为二者的混合制剂，联合了二者优势，能协同发挥调节细胞分化及抗炎等作用。序贯疗法治疗银屑病，已在国外广泛应用，并取得了比单一药物更佳的疗效和更轻微的不良反应［5］。本文以卡泊三醇软膏作为对照，旨在探讨钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏序贯治疗寻常型银屑病的临床疗效。将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 30例患者均为2014年11月至2015年4月于我科门诊就诊的患者，符合寻常型银屑病（进行期）的诊断标准，皮损面积<30%体表面积，且身体左右侧皮损分布均匀。其中男11例，女19例，年龄10～59岁，平均24.7岁，病程2个月～12年。所有患者均无严重心、肝、肾疾患，非妊娠、哺乳期妇女，且治疗前2周未应用抗银屑病药物。

1.2治疗方法 将患者左右侧皮损随机纳入序贯治疗组或对照组。序贯治疗组治疗分3个阶段：①第一阶段：每日外用钙泊三醇倍他米松软膏（商品名得肤宝，爱尔兰利奥制药公司）1次，共2周?②第二阶段：钙泊三醇倍他米松软膏与卡泊三醇软膏（商品名达力士，爱尔兰利奥制药公司）轮替外用、隔日用药，其中，前者每日1次，后者每日2次，共2周?③第三阶段：每日外用卡泊三醇软膏2次，共4周。对照组：每日仅外用卡泊三醇软膏2次。两组治疗疗程均为8周，治疗第2、4、8周末复诊，进行疗效和安全性评估。

1.3疗效评价标准 使用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）进行评分，分为痊愈、显效、好转、无效

4个等级。疗效指数=（治疗前-治疗后）PASI评分/治疗前PASI评分×100%。痊愈：PASI评分下降≥90%?显效：PASI评分下降60%～89%?好转：PASI评分下降30%～59%?无效：PASI评分下降<30%，有效率以痊愈加显效计算［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

30例患者均完成了8周治疗，两组疗效见表1。序贯治疗组在第2、4、8周复诊时有效率均高于对照组，且差异有统计学意义。

表1　治疗2、4、8周后两组疗效比较

不良反应：序贯治疗组有1例出现轻度瘙痒，可耐受?对照组有4例出现烧灼感或瘙痒、红斑，对症处理后缓解。

3　讨论

钙泊三醇是一种维生素D3的类似物，能诱导细胞分化，抑制角化细胞增生，长期外用治疗寻常型银屑病未见严重不良反应，但起效较慢，且可出现局部皮肤刺激症状?倍他米松作为一种强效糖皮质激素，具有抗炎、止痒、收缩血管和免疫抑制的特性，外用治疗银屑病时，起效快，疗效好，但停药易反复，且长期应用可致皮肤萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等。钙泊三醇倍他米松软膏是钙泊三醇（50μg/g）和倍他米松（0.5 mg/g）的复方制剂，联合了二者优势，能在短期内改善皮损状况，减少刺激反应，有效治疗寻常型银屑病［3］。

本研究采用自身对照的方法，排除了年龄、性别和病期等个体差异对研究结果的影响［4］。研究中将钙泊三醇倍他米松联合卡泊三醇序贯治疗分为三阶段［5，6］，首先，皮损清除阶段，即外用钙泊三醇倍他米松，快速控制并改善病情?其次，过渡阶段，即钙泊三醇倍他米松与卡泊三醇交替外用，以降低糖皮质激素的依赖性和不良反应的发生率?最后，维持阶段，单用卡泊三醇维持治疗，可长期控制病情，预防复发。

研究结果显示，序贯治疗组治疗银屑病2周、4周及8周后的有效率（53.33%、70%和86.67%）均明显高于对照组（30%、46.67%和66.67%），差异均有统计学意义，且序贯治疗组出现不良反应的例数少，程度轻微。由此可见，钙泊三醇倍他米松软膏联合卡泊三醇软膏序贯治疗寻常型银屑病具有起效快，疗效佳，安全性好的特点。

［1］Kimball AB，Jacobson C，Weiss S，et al.The psychosocial burden of psoriasis［J］.Am JClin Dermatol，2005，6（6）：383 -392.

［2］甯伯勤，麻林玖，谭昌伟.阿维A联合卡泊三醇与地奈德序贯治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2012，28（6）：410.

［3］张颖，晋红中.钙泊三醇倍他米松软膏在银屑病治疗中的应用［J］.中华皮肤科杂志，2014，47（4）：293-295.

［4］孙彩虹，张俊，蒋国方，等.钙泊三醇倍他米松软膏和地塞米松霜治疗稳定期寻常型银屑病的自身对照研究［J］.临床皮肤科杂志，2014，43（2）：112-114.

［5］Koo JY.New developments in topical sequential therapy for psoriasis［J］.Skin Therapy Lett，2005，10（9）：1-4.

［6］杨怡，段晓涵，赵华.卡泊三醇联合卤米松序贯治疗斑块状银屑病疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（10）：831-833.

（收稿：2016-02-04）

E fficacy of calcipotriol betamethasone ointment combined w ith calcipotriene ointmen t on psoriasis vulgaris

JIANG Shui1，CHEN Guanzhi2，XU Lulu1.
1.Qingdao University，Qingdao 266003，China?2.Department ofDermatology，Affiliated Hospital ofQingdao University，Qingdao 266003，China

CHEN Guanzhi：E-mail：chenguanzhiqd@126.com

Objective：To assess the efficacy of calcipotriol betamethasone ointment combined with calcipotriene ointment in the treatment of psoriasis vulgaris.M ethods：One side of body of 30 patients was treated with calcipotriolbetamethasone ointment combined with calcipotriene ointment（treatmentgroup）and the other side was treated with calcipotriene ointment（control group）.The efficacy was assessed atweek 2，4 and 8 after treatment.Results：The effective rates in the treatment group at week 2，4 and 8 after treatment were 53.33%，70%and 86.67%，which was higher than those in the control group（30%，46.67%and 6.67%，respectively），with significant differences（P<0.05）.Conclusion：Calcipotriol betamethasone ointment combined with calcipotriene ointment ismore effective than calcipotriene ointment alone in the treatmentof psoriasis vulgaris.

psoriasis?calcipotriol betamethasone?calcipotriene

1青岛大学，青岛，266003

2青岛大学附属医院皮肤科，青岛，266003

陈官芝，E-mail：chenguanzhiqd@126.com