碘仿明胶海绵预防下颌水平阻生牙拔除术后并发症的临床观察*

陈凯王玉栋马映霞周银凤

碘仿明胶海绵预防下颌水平阻生牙拔除术后并发症的临床观察*

陈凯①王玉栋①马映霞①周银凤①

目的：观察碘仿明胶海绵预防下颌水平阻生牙拔除术后并发症的情况。方法：选取2006年7月-2015年6月本院收治的拟行下颌水平阻生牙拔除术患者536例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组268例。试验组拔牙后在拔牙创内置入碘仿明胶海绵，对照组拔牙后拔牙创内不放置任何材料。观察两组拔牙术后并发症发生情况。结果：试验组在出血、感染及出现干槽症情况均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：碘仿明胶海绵在预防下颌水平阻生牙拔除术后并发症有良好的效果。

碘仿明胶海绵； 下颌水平阻生牙； 并发症

First-author's address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

阻生牙是指由于各种原因（邻牙、骨组织或软组织阻碍等），只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙［1］。下颌水平阻生牙是其中比较常见的一种阻生方式，若不及时拔除可能引起口腔颌面部多种严重并发症的发生，如错颌畸形、邻牙龋坏、牙根吸收、间隙感染或囊肿形成等［2］。因此，下颌水平阻生牙拔除一直是牙槽外科所关注的重点和难点，也是难度较大的一类牙槽外科手术。由于阻生牙体位置特殊，术中经常涉及牙槽骨的损伤、骨质的去除及肉芽组织的搔刮，如何有效预防阻生牙拔除术后拔牙创的并发症是一大难题。笔者使用碘仿明胶海绵置入于下颌阻生牙拔牙创内，取得了满意的预防术后并发症的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2006年7月-2015年6月本院收治的拟行下颌水平阻生牙拔除术患者536例作为研究对象，纳入标准：（1）有拔牙指征并排除相关拔牙禁忌者；（2）下颌第三磨牙水平阻生，需切开翻瓣者；（3）患者年龄在18～50岁范围内；（4）行X线检查确认下颌第三磨牙无足够萌出空间，无保留价值者。确认符合上述标准的下颌阻生智牙患者536例，平均年龄38岁；其中男319例，患牙319颗；女217例，患牙217颗。将所有患者随机分为试验组和对照组，每组268例。其中，试验组男159例，患牙159颗；女109例，患牙109颗；对照组男160例，患牙160颗；女108例，患牙108颗。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 使用手术剪在无菌条件下将吸收性明胶海绵（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）剪成1.0 cm×0.8 cm×0.5 cm的小块若干，用无菌镊子将制备好的明胶海绵沾匀碘仿粉末后置于棕色的无菌的广口瓶中，留作备用。两组均使用2%的利多卡因（不含肾上腺素）对患者进行局部阻滞麻醉，按照手术操作规程对患牙进行牙龈切开，翻瓣，去除患牙颊侧部分牙槽骨，劈冠，拔除患牙，搔刮牙槽窝，对患者牙槽骨进行手法复位，龈瓣缝合，待血液充满牙槽窝。试验组将1～3块碘仿明胶海绵填塞至拔牙创内，消毒棉球压迫止血，而对照组拔牙创内不置入任何材料，用消毒棉球对拔牙创进行压迫止血。

1.3效果评价 （1）拔牙后出血：患者咬棉球对拔牙创加压止血30 min后，患者拔牙创依旧出血不止，或者24 h内由于出血再次回医院复诊；（2）拔牙后感染：拔牙创内有炎性分泌物，周围组织明显红肿，局部压痛明显，甚者出现颌面部间隙感染，伴有吞咽疼痛和张口困难等症状［3］；（3）干槽症：拔牙2～3 d后仍有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之，有恶臭。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组在出血、感染及出现干槽症情况均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后并发症情况比较 例（%）

3　讨论

下颌水平阻生牙拔除后，拔牙创易出血的主要原因包括全身因素与局部因素［4］，全身因素主要为患者有抗凝药物服用史，患者本身有出血性疾病病史等（全身因素在本研究中已排除）；局部因素为主要原因，局部因素主要包括骨组织的去除和损伤、不合理的龈瓣设计甚至是软组织的撕裂、牙槽窝内血凝块的脱落等［5］。拔牙手术过程中的具体操作对预防术后出血也很重要，包括规范的操作减少手术创伤、合理的龈瓣设计、良好的缝合、拔牙创彻底的搔刮、炎性肉芽组织及碎骨片、碎牙片等异物的良好清理及牙槽骨的复位等。拔牙创面感染的主要原因包括：（1）拔牙创内血凝块的脱落；（2）拔牙创内遗留牙残片、残根、牙石等异物，引发拔牙创的感染；（3）下颌水平阻生牙的拔牙创位于口内较后的位置，个别患者术后忽视口腔卫生的维护。干槽症多见于下颌阻生牙拔除后，主要表现为术后2～3 d拔牙创内出现剧烈疼痛，疼痛可向耳颞部、颌下区及头顶部放散，凝血块腐败脱落，拔牙窝空虚，有恶臭。一般要经过多次搔刮、换药治疗后，才能愈合。干槽症的病因是综合性的，包括感染因素、创伤因素、解剖因素和纤维蛋白溶解因素等，感染因素在其中可能发挥着重要的作用［6］。

碘仿，又称三碘甲烷，为淡黄色带光泽的结晶或粉末，不溶于水。其稳定性差，化学性质较为活跃。以纱布、绷带为载体，碘仿在临床上是一种常用的消毒剂。文献［7-9］报道在体外情况下，碘仿对不动杆菌属、肠杆菌科细菌、假单孢菌属均有良好的抗菌作用。当碘仿被放入拔牙创中，与创面渗出液、血液及细菌等产物相结合后，会逐渐分解为单碘化合物及二碘化合物，并缓慢释放出游离碘［10］。游离碘能够和多种酶共同发生反应，通过氧化作用和碘化作用，有效抑制和杀灭拔牙创内的细菌，抑菌作用机制主要是利用还原型氢基抽取或夺取细菌体外衣蛋白，导致细菌皮层氨基己糖和吡啶二羧酸的丢失和还原性卤素直接攻击细菌外膜和皮层，导致菌体再水合及结构崩解［11］。由于碘仿是通过释放元素碘来起到抑菌作用的，所以其抑菌作用是非特异性的，相较抗生素而言，碘仿的抗菌谱更加广泛，包括革兰染色阴、阳性的球菌、杆菌；需氧菌、厌氧菌及芽抱、真菌、衣原体、病毒、原虫等。此外，碘仿还具有吸收创面渗出液，保持创面干燥、促进肉芽组织生长和伤口的愈合等重要作用［12-13］。明胶海绵是最早用于拔牙窗止血的材料之一，其止血原理包括：（1）血液中部分凝血因子的激活；（2）引导血小板释放、聚集和附着；（3）对渗血伤口和损伤血管的黏着和机械压迫作用［14-15］。有研究表明胶海绵具有多孔泡沫状结构，不溶于水，可以吸收超过自身重量45倍以上的水分［16］。所以，在患者出血的部位放入明胶海绵，能够对多余血液进行有效吸收。血液在进入明胶海绵孔隙后，其中的血小板就会破裂，血小板中的凝血因子释放出来，纤维蛋白原变成纤维蛋白，促进凝血块的形成及肉芽组织的形成［17］。同时，明胶海绵还具有支架效应，能够促使凝血块在出血部位的固着，不易脱落，具有较好血效果［18-19］。由于明胶海绵是无毒无抗原性的蛋白胶类物质，其吸收性比较好，在体内完全吸收的时间是5周左右［20］。但也有学者研究认为，明胶海绵止血机制主要是缩短血栓形成时间，只与血小板的作用有关，而与血液中的凝血系统关系不大［15］。另外，含药的明胶海绵直接置于出血部位，可以将目标药物浓度定向聚集，更好地发挥药效，使其具有了靶向药物制剂的特点，减少用药剂量，减少药物对人体正常组织的副作用，提高疗效［21］。

在本研究中，笔者将碘仿明胶海绵置入拔牙创作为下颌水平阻生牙拔除术后预防并发症的一种常规处理措施。通过对两组患者进行观察后，发现试验组在出血、感染及出现干槽症情况均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。故认为该措施可以有效降低患者下颌水平阻生牙拔除术后拔牙创出血的发生率，能有效预防患者拔牙创口的感染及干槽症等并发症的发生。另外，碘仿明胶海绵价格便宜，制作方便，患者又无需回医院复诊取出，减少患者的痛苦及复诊次数，具有可观的的临床价值。

［1］邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：64-65.

［2］阚兴伟，廖学娟，王丽雅，等.阻生牙拔除术的临床进展［J］.现代生物医学进展，2014，14（1）：183-186.

［3］蔡永海，卢长寿.Gelatamp胶质银止血明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（5）：519-521.

［4］朱亚琴.碘仿明胶海绵预防拔牙后出血的作用分析［J］.北方医学，2014，11（11）：164-165.

［5］张兴军，章惠娅.碘仿加替硝唑明胶海绵预防干槽症的临床观察［J］.海峡药学，2010，22（3）：158-159.

［6］李守宏，庞光明.干槽症致病因素及治疗研究进展［J］.中华老年口腔医学杂志，2012，10（3）：188-192.

［7］赵子粼，鄢莉，高毅.等.碘仿的抗菌作用［J］.热带医学杂志，2002，2（3）：255-258.

［8］ Tatou E，Steinmetz E，Jazayeri S，et al.Surgical outcome of traumatic rupture of the thoracic aorta［J］.Ann Thorac Surg，2000，69（1）：70-73.

［9］ Kovacs B J，Aprecio R M，Kettering J D，et al.Efficacy of various disinfectants in killing a resistant strain of Pseudomonas aeruginosa by comparing zones of inhibition：implications for endoscopic equipment reprocessing［J］.Am J Gastroenterol，1998，93（11）：2057-2059.

［10］王俊林，郭宏剑，卢山.碘仿明胶海绵预防拔牙后出血的临床观察［J］.华夏医学，2010，19（3）：523-524.

［11］唐力军，高毅，赵子粼，等.碘仿在体内及体外的抑菌作用［J］.第一军医大学学报，2003，23（11）：1207-1210.

［12］李向东，卢忠林，林少萍，等.替硝唑-碘仿明胶海绵预防干槽症的临床研究［J］.海南医学，2007，18（6）：185-186.

［13］段红艳，鲁伟，高玉萍，等.甲硝唑碘仿明胶海绵在预防干槽症中的临床应用［J］.口腔颌面外科杂志，2012，22（2）：127-128.

［14］ Ishihara M，Nakanishi K，Ono K，et al.Photocrosslinkable chitosan as adressing for wound occlusion and accelerator in healing process［J］.Biomaterials，2002，23（3）：833-840.

［15］李学军，孙园园.不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（51）：9671-9674.

［16］于美丽，杜智.可吸收止血材料的研究现状及临床应用［J］.北京生物医学工程，2008，27（2）：208-211.

［17］吴丹，杨晓江.拔牙术后常用的填塞止血材料［J］.中华老年口腔医学杂志，2005，3（1）：41-43.

［18］李林忠，李娜.明胶海绵在肺结核咯血动脉栓塞中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（47）：8866-8868.

［19］张嘉男，刘继军，贺欣，等.氨甲环酸浸渍明胶海绵对腰椎手术患者术后出血的影响［J］.中华骨与关节外科杂志，2015，8（6）：508-511.

［20］黄治林，姜广建，孟令军，等.明胶/壳聚糖创伤敷料的生物安全性评价［J］.第四军医大学学报，2005，26（16）：1506-1509.

［21］张丽娟，郭东艳，唐志书，等.海绵剂的制备及其研究进展［J］.陕西中医学院学报，2011，34（3）：66-68.

The Clinical Observation on Prevention to Mandibular Level Impacted Teeth Postoperative Complications by Iodoform Gelatin Sponge

CHEN Kai，WANG Yu-dong，MA Ying-xia，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：093-095

Objective：To observe the prevention of mandibular level impacted teeth postoperative complications by iodoform gelatin sponge.Method：From July 2006 to June 2015，536 cases of planning mandibular level impacted teeth postoperative in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the test group and the control group，each group had 268 cases.The test group built into iodoform gelatin sponge in the tooth extraction and the control group was not placed any material in the tooth extraction.The incidence of postoperative complications in two groups were observed.Result：The bleeding，infection and the occurrence of dry groove disease in the test group were lower than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Iodoform gelatin sponge have advantage of prevention to mandibular level impacted teeth postoperative complications.

Iodoform gelatin sponge； Mandibular level impacted teeth； Complication

广东省医学科研基金（C2015031）

①广东药学院附属第一医院 广东 广州 510080

周银凤

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.024

2016-02-01） （本文编辑：李颖）