中西医结合对糖尿病并急性脑梗死患者疗效及相关机制研究

胡咏梅　王小玲　王　斌　叶立英　阿　荣　洪　挺（浙江省宁波市北仑区人民医院，浙江 宁波 315800）



中西医结合对糖尿病并急性脑梗死患者疗效及相关机制研究

胡咏梅王小玲王斌叶立英阿荣洪挺
（浙江省宁波市北仑区人民医院，浙江 宁波 315800）

目的 观察中西医结合对糖尿病并急性脑梗死患者疗效并探讨其相关机制。方法 将105例患者依据随机数字表法随机分为观察组53例与对照组52例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合自拟中药汤剂治疗。两组疗程均为4周。比较两组治疗疗效，观察治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthel指数（BI）评分、空腹血糖、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N-末端脑钠素原（NT-proBNT）、白细胞介素-6（IL-6）及血液流变学水平变化及药物不良反应情况。结果 观察组总有效率90.57%高于对照组的71.15%（P<0.05）；两组NIHSS评分和空腹血糖下降，BI指数评分增加（P<0.05）；观察组NIHSS评分和空腹血糖低于对照组，BI指数评分高于对照组（P<0.05）；两组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治疗后明显下降（P<0.05）；观察组血清低于对照组（P<0.05）；观察组纤维蛋白原、全血高切、全血低切水平治疗后明显下降（P<0.05）；对照组改善不明显（P>0.05）；观察组低于对照组（P<0.05）；两组均未见严重不良反应。结论中西医结合治疗糖尿病并急性脑梗死患者疗效显著，可明显降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平，改善患者血液流变学指标，安全可靠，值得研究。

中西医糖尿病急性脑梗死疗效相关机制

糖尿病是由环境因素和遗传因素相互作用而造成的一组临床综合征，其中脑梗死是最严重的一种并发症［1］。研究报道显示，糖尿病合并脑血管疾病发病率为25%左右，且呈上升趋势［2］。糖尿病并急性脑梗死具有发病急、进展快、病死率等特点，故而临床运用有效的治疗药物尤为重要［3-4］。本研究旨在分析中西医结合对糖尿病并急性脑梗死患者疗效及相关机制研究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断参照世界卫生组织（WHO）1999年中关于糖尿病诊断标准，参照《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中关于急性脑梗死诊断标准。纳入标准：年龄35～75岁；均经头颅CT或MRI证实为脑梗死，且于48 h内入院者；签订知情同意书者。排除标准：哺乳期或者妊娠期妇女；脑出血及明显低密度改变者；对本研究应用药物过敏者。

1.2临床资料选取本院2014年3月至2015年9月收治的糖尿病并急性脑梗死患者105例，依据随机数字表法随机分为观察组53例与对照组52例。观察组中男性23例，女性30例；年龄35～73岁，平均（57.82±7.61）岁；糖尿病病程3～14年，平均（7.82±2.31）年；急性脑梗死发病至入院时间1～45 h，平均（19.65±2.59）h。对照组中男性24例，女性28例；年龄36～75岁，平均（58.41±7.45）岁；糖尿病病程4～12年，平均（7.53±2.19）年；急性脑梗死发病至入院时间1～47 h，平均（58.13± 7.50）h。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组于患者入院后改善循坏、纠正水/电解质失衡等，且按照患者颅压情况给予脱水剂治疗；同时口服阿司匹林（由太原市卫星制药有限公司生产，国药准字H14020442）75～150 mg，每日1次；给予诺和灵30R（由诺和诺德中国制药有限公司，国药准字J20120027），按照血糖情况适当对胰岛素进行调整。观察组在对照组基础上结合自拟中药汤剂治疗，组方：黄芪30 g，当归30 g，丹参15 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花15 g，菖蒲15 g，地龙15 g，水蛭15 g，生地黄10 g，甘草6 g。水煎，每次服用150 mL，每日分早晚2次服用。两组疗程均为4周。

1.4观察指标1）观察两组患者神经功能缺损程度（NIHSS）评分［6］、日常生活活动能力改善及空腹血糖水平变化，日常生活活动能力采用BI指数平均，BI指数评分越高则说明日常生活活动能力越好。2）观察两组患者血清超敏C反应蛋白 （hs-CRP）、N-末端脑钠素原（NT-proBNT）、白介素-6（IL-6）水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测。3）观察两组患者血液流变水平变化，两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，离心10 min，分离血浆，置于-20℃保存待测。4）观察两组不良反应。

1.5疗效标准参照文献［7］拟定。基本治愈：患者NIHSS评分减少＞90%，且患者病残程度0级（能够恢复工作或操持家务）。显著进步：患者NIHSSS评分减少＞45%且≤90%，且患者病残程度1～3级（1级：生活自理，独立生活以及部分工作。2级：基本独立生活以及小部分需要帮助。3级：部分生活活动可自理以及大部分需人帮助）。进步：患者NIHSS评分减少＞18%且≤45%。无效：患者NIHSS评分减少或增加≤18%，甚至恶化。

1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验计数资料，采用t检验，计数资料采用百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后NIHSS评分、BI指数评分及空腹血糖水平比较见表2。两组治疗后NIHSS评分和空腹血糖下降，BI指数评分增加 （P<0.05）；观察组NIHSS评分和空腹血糖低于对照组，BI指数评分高于对照组（P<0.05）。

表2　两组NIHSS评分、BI指数评分及空腹血糖水平比较（±s）

表2　两组NIHSS评分、BI指数评分及空腹血糖水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间　　空腹血糖（mmol/L）NIHSS评分（分）BI指数评分（分）观察组治疗前　13.42±2.34 （n=53）治疗后　6.59±0.48*△对照组治疗前　13.25±2.56 12.41±3.15　18.38±4.13 4.12±1.17*△　61.32±14.52*△12.19±2.97　19.17±4.52 （n=52）治疗后　7.26±0.59*6.54±1.38*　43.26±12.07*

2.3两组血清治疗前后hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比较见表3。两组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治疗后明显下降（P<0.05）；观察组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治疗后低于对照组（P<0.05）。

表3　两组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比较（±s）

表3　两组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比较（±s）

组别时间　IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）　NT-proBNT（pmol/L）观察组治疗前　143.26±29.83 （n=53）治疗后　76.87±15.46*△对照组治疗前　139.89±31.24 17.89±2.37　348.91±45.26 7.13±1.65*△　174.32±21.93*△17.31±2.50　354.17±46.79 （n=52）治疗后　98.93±19.63*12.36±2.09*　234.13±34.18*

2.4两组治疗前后血液流变学水平比较见表4。观察组纤维蛋白原、全血高切、全血低切水平治疗后明显下降（P<0.05）；对照组改善不明显（P>0.05）。治疗后观察组血纤维蛋白原、全血高切、全血低切水平低于对照组（P<0.05）。

表4　两组治疗前后血液流变学水平比较（±s）

组别时间　　全血低切（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）全血高切（mPa·s）观察组治疗前　11.25±2.57 （n=53）治疗后　7.54±1.32*△对照组治疗前　10.89±2.68 4.51±0.49　5.23±0.76 2.61±0.37*△　3.29±0.57*△4.46±0.51　5.07±0.68 （n=52）治疗后　10.79±2.35 4.37±0.56　5.13±0.65

2.5不良反应两组均未见严重不良反应。

3　讨　论

中医学认为糖尿病病机主要为阴虚、燥热，中医理论认为气阴两虚、燥热致瘀而导致脑脉阻塞而发生急性脑梗死［8-9］。糖尿病急性脑梗死患者平素脾气亏虚，或嗜食肥甘，导致脾失健运，痰浊内生；另外脾虚日久，致气血生化无源，气虚则血行不畅，瘀血内停，加之阴虚燥热，耗血伤津，日久痰瘀互结，发为中风。总之，本病以气阴两虚为本，痰瘀燥热为标。法以益气养阴化痰通络。笔者所采用的自拟中药汤中，黄芪具有补气养血、利水消肿功效，当归具有活血和血、通经活络功效，丹参具有养血安神、活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行气祛风功效，桃仁、红花具有活血祛瘀功效，菖蒲具有开窍醒神、行气消胀功效，地龙具有清热平肝、息风止痉、利尿通络功效，水蛭具有活血通经、通经消积功效，生地黄具有清热凉血、养阴生津功效，甘草调和诸药。现代药理研究表明，黄芪有效成分具有清除自由基、改善神经组织和脑组织的微循环以及提高脑血管血流作用，还具有提高组织细胞对胰岛素敏感性与降低胰岛素抵抗作用［10-11］；当归有效成分具有增强免疫力、防止血栓、降血脂、降血压作用；丹参有效成分具有扩张冠状动脉、降血糖、降血脂、改善心肌缺血作用［12-15］；地龙、菖蒲、水蛭具有抑制血小板聚集、以及改善脑组织神经的血液流变学水平，且具有抗凝血、降血糖作用［16-18］。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，提示自拟中药汤剂可明显提高治疗疗效；两组NIHSS评分和空腹血糖下降、BI指数评分增加，观察组NIHSS评分和空腹血糖低于对照组、BI指数评分高于对照组，提示自拟中药汤剂治疗可明显提高患者日常生活活动能力，减轻患者神经功能缺损；观察组血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治疗后低于对照组，提示自拟中药汤剂治疗可明显降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平；观察组血纤维蛋白原、全血高切、全血低切水平治疗后低于对照组，提示自拟中药汤剂治疗可通过降低血纤维蛋白原、全血高切、全血低切水平，改善患者血液流变学指标；均未见严重不良反应，提示中西医结合治疗安全性良好。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病并急性脑梗死患者疗效显著，可明显降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平，改善患者血液流变学，安全可靠，值得研究。

［1］张婷，韩涛，王辉，等.536例糖尿病并发脑梗死的临床回顾性研究［J］.山东中医药大学学报，2012，36（5）：395-396.

［2］孙岩，于晓华.2型糖尿病急性脑梗塞70例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2007，3（2）：64.

［3］姚建平，蒋文蔚，郑淑莺，等.中药联合依达拉奉治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（4）：731-732.

［4］李金楼.中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死182例疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（1）：102-103.

［5］中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［6］ 陈清棠.全国第四次脑血管病学术会议（1995）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.

［8］刘玉梅.中西医结合治疗急性期糖尿病性脑梗死40例临床研究［J］.江苏中医药，2011，43（8）：24-25.

［9］何国珍，毛会芬，张安兴，等.中西医结合治疗急性糖尿病脑梗死疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（14）：1523-1525.

［10］高建，徐先祥，徐先俊，等.黄芪总皂苷抗血栓形成作用实验研究［J］.中成药，2002，24（2）：116-118.

［11］周海波.补阳还五汤对脑梗塞恢复期血液流变学及血脂的影响［J］.大家健康，2014，8（6）：46

［12］万钧，杨晓炜，朱凌兰.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损程度及日常生活能力的影响［J］.时珍国医国药，2015，26（03）：659-660. Wan J，Yang XW，Zhu LL.Effect of Danshen ligustrazine injection on the degree of neurological deficits and the ability of daily life in patients with acute cerebral infarction［J］. Lishizhen Medicine and Materia Medica Research，2015，26 （03）：659-660.

［13］林翔东，吴红星，邵爱民.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者的治疗作用及血清vasostatin-2、sICAM-1水平的影响［J］.中国卫生检验杂志，2014，24（21）：3079-3081.

［14］Tetsuya Nomura，Tetsuro Kusaba，Naotoshi Kodama.Clinical characteristics of silent myocardial ischemia diagnosed with adenosine stress 99m Tc-tetrofosmin myocardial scintigraphy in Japanese patients with acute cerebral infarction［J］.Heart and Vessels（IF 2.126），2013，28（1）：27-33.

［15］李娟.丹参川芎嗪注射液与复方丹参注射液治疗急性脑梗死成本效果分析［J］.重庆医学，2011，40（8）：818-820.

［16］刘金民，韩群英，张振强，等.参蛇偏瘫胶囊结合西药治疗急性脑梗死的临床评价［J］.中华中医药杂志，2012，21（3）：717-718.

［17］郑义江，胡长安，卢敏.加减镇肝熄风汤联合西药治疗急性期糖尿病性脑梗死临床疗效分析及不良反应观察［J］.中华中医药学刊，2014，32（6）：1502-1504.

［18］杨文学，赵刚.中西医结合治疗糖尿病合并脑梗死的临床分析［J］.辽宁中医杂志，2015，42（10）：1940-1941.

R587.2文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1238-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.101

（2016-01-12）