中西医结合治疗盆腔疼痛病症（湿热瘀结证）的临床观察

李小华（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）



中西医结合治疗盆腔疼痛病症（湿热瘀结证）的临床观察

李小华
（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

目的 观察中西医结合治疗盆腔疼痛病症（湿热瘀结证）的临床疗效，并探讨其作用机理。方法 将130例患者按随机数字表法随机分为西药组和中药组65例，本药组单纯采用西医治疗，中药组在对照组的基础上加用中药治疗。两组疗程均为14 d。结果 中药组总有效率为90.77%，大于西药组的78.46%（P＜0.05）；两组治疗后的中医证候评分、视觉模拟量表（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均较治疗前降低 （P＜0.05），但中药组的中医证候评分、VAS评分、SAS及SDS评分均低于西药组 （P＜0.05）。结论 中西医结合能够明显缓解盆腔疼痛病症（湿热瘀结证）患者的临床症状，改善患者焦虑、抑郁状态，缓解疼痛。

盆腔疼痛病症中西医结合临床分析

盆腔疼痛（CPP）约占妇科常见疾病的 25%［1］，临床表现为盆腔区域内以下腹部坠痛、腰骶部酸痛，尤其在劳累、性交后及月经前后疼痛加剧为特征，并伴有不同程度的焦虑、抑郁症状。病因复杂，常反复发作，严重影响患者的生活质量及相关功能障碍［2］，备受临床医师的重视。单纯给予西药抗炎镇痛治疗往往效果不佳，无特效药物。笔者结合临床经验，运用辨证与辨病相结合的原则，采用中西医结合治疗妇科盆腔疼痛病症取得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断参照《妇产科学》［3］（第8版）相关内容制定的以女性CPP为主的相关病症拟定；中医诊断参照 《中药新药临床研究指导原则》［4］（2002年版）和《中医妇科学》［5］（第7版）相关内容拟定。纳入标准：符合西药诊断标准，中医辨证为湿热瘀结证者；病程1个月，年龄24～48岁者；接受治疗、坚持服药，且按时完成实验者。排除标准：不符合本病西医诊断或中医辨证分型者；有心、肝、肾功能异常者；精神异常患者，过敏体质者；未按规定用药者或不能按时完成试验者。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年3月在南阳市第二人民医院妇科门诊就诊的CPP病症患者130例，均以CPP为主症，按就诊时间进行编号，记录患者的一般情况、既往治疗情况和证候体征，其中子宫内膜异位症16例、子宫腺肌病8例、慢性盆腔炎50例、盆腔静脉淤血综合征25例、盆腔粘连22例、原发性痛经9例。130例患者随机分为中药组和西药组各65例，其中中药组平均年龄（33.46±8.20）岁；平均发病时间（29.68±0.54）d。西药组平均年龄（32.78±7.90）岁；平均发病时间（28.59±1.79）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组于单纯给予头孢西丁钠针（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20103642）2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日2次。治疗组在对照组基础上加用桃红四物汤：桃仁10 g，红花15 g，当归15 g，川芎9 g，赤芍15 g，丹参15 g，薏苡仁20 g，黄柏15 g，益母草15 g，制大黄9 g，甘草3 g。若下腹疼痛明显者，加鸡血藤20 g，延胡索15 g，川楝子9 g；若腰骶酸痛明显者，加菟丝子20 g，巴戟天15 g；若白带量多色黄明显者，加败酱草20 g，马齿苋20 g。每日1剂，水煎服取汁200 mL，分早晚2次口服。两组疗程均为14 d。

1.4观察指标记录两组患者的临床疗效，以及治疗前后的中医证候评分、盆腔疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。

1.5疗效标准1）临床疗效。将患者经过治疗后临床症状与阳性体征完全消失，行B超和妇科检查提示正常，疼痛感完全消失评为痊愈；经过治疗后临床症状与阳性体征基本消失，B超和妇科检查提示正常，疼痛感明显减轻评为显效；经过治疗后临床症状与体征较前有所减轻，B超和妇科检查提示好转，疼痛有所缓解评为有效；经过治疗后临床症状与阳性体征尚未消失，B超和妇科检查提示无变化，疼痛无缓解评为无效［1］。2）中医证候评分。主要症状：盆腔区域内疼痛如下腹坠胀或刺痛、腰骶部酸痛、腹股沟牵制痛及带下量多色黄等，无计0分，偶尔有计2分，时有计4分，经常有计6分。次要症状：乏力身倦、月经不调、精神抑郁、尿黄便结等，无计0分，偶尔有计1分，时有计2分，经常有计3分［4］。3）VAS评分。按0～10分进行评分。10分表示疼痛难以耐受，0分表示无疼痛，让患者判定自感疼痛程度。VAS评分改善指数=（治疗前VAS评分-治疗VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。4）焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分［6］。二者均采用4级评分。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组慢性盆腔疼痛病症患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后中医证候评分比较见表2。两组治疗后的中医证候评分均较治疗前降低（P＜0.05），治疗后治疗组的中医证候评分低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后中医证候评分、VAS评分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后中医证候评分、VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组　别　　时间　　中医证候评分　VAS中药组　　治疗前　15.04±4.38　7.85±1.44 （n=65）　　治疗后　7.21±2.51*△　2.54±0.81*△西药组　　治疗前　16.20±4.32　7.69±1.61 （n=65）　　治疗后　9.41±2.78*　4.11±1.15*

表4　两组患者治疗前后治疗SAS、SDS评分比较（分，±s）

表4　两组患者治疗前后治疗SAS、SDS评分比较（分，±s）

组别　　时间　SAS　SDS中药组　　治疗前　42.15±4.56　42.21±5.15 （n=65）　　治疗后　35.54±3.81*　35.54±3.81*△西药组　　治疗前　42.56±5.06　42.21±5.15 （n=65）　　治疗后　38.34±5.87*　35.54±3.81*

2.3两组患者治疗前后治疗VAS评分比较见表2。两组治疗后的VAS评分较治疗前降低（P＜0.05），但治疗组的VAS评分低于西药组（P＜0.05）。

2.4两组患者治疗前后治疗SAS、SDS评分比较见表3。两组治疗后的SAS、SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），但治疗组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

CPP指盆腔非周期性疼痛，是育龄期妇女的常见疑难病症之一。其病因复杂，可多因素联合致病，常见的妇科疾病有子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔瘀血综合征、原发性痛经、子宫腺肌症及盆腔粘连等［7］。大量研究资料表明［8］，慢性盆腔疼痛病症容易导致机体免疫功能低下，从而使得患者发生反复感染，造成持续性的疼痛而不能缓解。该病多由盆腔炎发作后遗留而引起的，故多采用抗生素对照治疗。但短期用药，容易复发，还由于长时间的普遍应用抗生素，导致了机体抗药性及耐药性增加，往往效果不佳。还有部分患者进行大量的辅助检查也找不到明显原因，却一再主诉盆腔疼痛，并伴有抑郁、焦虑或多疑等神经精神症状。曾有学者做过调查显示，盆腔疼痛病因中约有5%～25%属于社会心理因素［9-10］。

中医学将本病归属于 “妇人腹痛”“带下”“癥瘕”“不孕”“痛经”等范畴［11］。病因复杂，古代医家阐述妇科盆腔疼痛的病机为“冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛”和“冲任虚衰、胞脉失养，不荣则痛”，二者之间多相互影响、相互转化。笔者根据临床经验，认为本病的主要病机特点为湿热蕴结、瘀血内阻，胞脉不通而痛。而胞宫居于带脉之下，小腹正中，故痛以小腹为甚；“胞脉者，属肾而络于胞中”，腰为肾之外府，故见腰骶不适；湿热困脾，脾失健运，不能制水，浊秽下流，发为带；舌红，苔黄腻均为湿热瘀结之候。故以清热除湿，化瘀行气止痛为治则。临床上运用桃红四汤加减治疗慢性盆腔疼痛，疗效显著。

桃红四物汤源于清·吴谦等所著《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成，是活血祛瘀类药物的经典名方，兼除癖燥湿之功。本研究处方中以桃仁、红花、当归为君，三者均为活血调经之要药，逐血行血之品桃仁、红花配伍养血活血之物当归，意在破血而不伤血、行血而不留瘀，瘀血行，则通而不痛，腹痛自消。臣以赤芍散瘀，清血分实热，伍以川芎走而不守、丹参降而不留，共行清热、行气、化瘀之功。黄柏寒苦，薏苡仁甘淡，两者合用，一防湿浊化热，二防黄柏过寒伤体，三使利湿之效倍增，使湿浊去而带下止。益母草、白芷两药为佐，共辅君臣之化瘀、燥湿，止带之功。甘草为使，一则清热解毒，二则缓急止痛，三则调和诸药。纵观全方，法度严谨，进退有据，组方合理，故瘀血得化，湿热得除，疼痛自愈。现代药理研究表明［12］，桃红四物汤加减可调节机体免疫机制，抗炎镇痛，可以增强盆腔血液流动性，降低血液黏滞度，改善微循环血液灌注量，从而改善了患者的临床症状和体征。

本研究结果显示，中西医结合治疗妇科盆腔疼痛的临床有效率明显高于单纯西药治疗。头孢西丁钠是非典型β-内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素，常作为抗菌消炎药治疗妇科炎症性疾病。虽然中两组均能改善症状积分、降低VAS评分及SAS、SDS评分方面，但治疗组明显优于对照组。总之，中西医结合治疗妇科盆腔疼痛病症能够有效缓解患者的临床症状，明显减轻疼痛，尤其在改善患者焦虑抑郁状态方面有明显的优势，临床应用安全有效。

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R271.19文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1188-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.080

（2015-12-04）