大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻（阳明腑实证）患者临床观察

吴文琴（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310000）



大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻（阳明腑实证）患者临床观察

吴文琴
（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310000）

目的 观察大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻患者临床疗效及对实验室相关指标的影响。方法 将104例急性单纯性肠梗阻患者按照随机分组法分为两组，各52例。治疗组采用大承气汤加减联合西药治疗，对照组仅采用西药治疗。两组疗程均为10 d。结果 治疗组总有效率为92.31%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）；治疗组患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）治疗后水平变化较治疗前显著下降（P<0.05），而对照组血清TNF-α以及IL-6治疗后水平变化较治疗前无显著变化（P>0.05）；治疗组患者血清TNF-α以及IL-6治疗后水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗组首次排便时间、首次排气时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论 大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻患者临床疗效显著，可明显降低患者炎症因子水平，且未见明显不良反应，安全可靠。

大承气汤加减西药阳明腑实证急性单纯性肠梗阻疗效实验室指标

肠梗阻主要是因不同原因致使的肠腔内容物不能正常运行而出现的一组症候群。急性肠梗阻是一种外科急腹症，报道显示该病发病率仅次于急性阑尾炎［1-6］。该病临床表现主要是由于不同病因造成的以腹胀、腹痛、恶心呕吐以及停止排气排便等［7］。报道显示，对于进行单纯性肠梗阻患者以中西医结合治疗取得了较为理想的临床治疗效果［8-9］。本观察旨在分析承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻患者的临床疗效分析及对实验室相关指标的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［10］中相关标准。中医辨证属阳明腑实证。纳入标准：符合诊断标准者；签署知情同意书者；年龄20～75岁；均已经医院伦理委员会审核者。排除标准：不符合上述诊断标准者；哺乳期或者妊娠期妇女；合并消化道出血者；合并心、肝、肾等功能严重异常者以及肠道器质性病变者；过敏体质者。

1.2临床资料选自2014年1月至2015年4月期间本院收治的104例急性单纯性肠梗阻患者。其中男性59例，女性45例；年龄20～75岁，平均 （54.13± 9.52）岁；病程2～48 h，平均（12.39±3.42）h。按照随机分组法分为治疗组和对照组，各52例。其中治疗组男性32例，女性20例；平均年龄（53.79±9.37）岁；平均病程（12.24±3.19）h。对照组男性27例，女性25例；平均年龄（54.82±10.02）岁；平均病程（12.52±3.69）h。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组采用常规对症治疗，包括纠正水/电解质、酸碱平衡，胃肠道减压等，采用50%甘油盐水200 mL保留灌肠。治疗组在对照组基础上结合大承气汤加减：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝9 g。若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下脱气；兼阴津不足者，宜加生地黄、玄参以滋阴润燥。水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄、芒硝溶服。取汁300 mL，每日1剂，分早晚2次服用。两组疗程均为10 d。

1.4疗效标准临床治愈：患者经给予药物治疗后主要症状、阳性体征消失，X线检查无肠管扩张，并且肛门排便排气恢复正常。好转：患者经给予药物治疗后主要症状、阳性体征改善，肛门排便排气明显改善。无效：患者经给予药物治疗后主要症状、阳性体征及肛门排便排气较治疗前无改善，甚至加重。总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%［11］。

1.5观察指标观察两组临床治愈例数、好转例数以及无效例数，统计总有效率；观察两组血清炎症因子水平变化，分别于治疗前后清晨空腹采集外周静脉血3 mL，分离，离心血清，于-20℃下保存待测，严格根据试剂盒说明书标准操作；观察两组首次排便时间、首次排气时间以及住院时间；观察两组不良反应治疗期间发生情况。

1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组血清炎症因子水平比较见表2。治疗前两组患者血清TNF-α以及IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者血清TNF-α以及IL-6治疗后水平均较治疗前显著下降 （P<0.05），而对照组血清TNF-α以及IL-6治疗后水平变化较治疗前无显著变化（P>0.05）；治疗组患者血清TNF-α以及IL-6治疗后水平显著低于对照组（P<0.05）。

表2　两组血清炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

表2　两组血清炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组　别　　时间　TNF-α　　患膝自发痛治疗组　　治疗前　318.29±68.42　24.17±3.15 （n=52）　　治疗后　139.28±30.27*△　12.64±2.19*△对照组　　治疗前　332.16±64.21　23.51±3.67 （n=52）　　治疗后　315.79±73.52　22.86±3.47

2.3两组首次排便时间、首次排气时间及住院时间比较见表3。治疗组首次排便时间、首次排气时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。

表3　两组首次排便时间、首次排气时间及住院时间比较（±s）

表3　两组首次排便时间、首次排气时间及住院时间比较（±s）

与对照组比较，△P<0.05。

组　别　　首次排气时间（h）住院时间（d）治疗组　32.54±5.89△　6.58±2.15△对照组　40.03±6.25　9.52±2.69 n　首次排便时间（h）52　38.94±9.13△52　48.72±8.14

2.4不良反应两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3　讨　论

近年来，随着医疗水平的不断发展，外科手术开展的越来越多，而进行外科手术后容易出现肠粘连，进而会造成单纯性肠梗阻。单纯性肠梗阻患者胃肠功能失调则会致使肠道阻滞，故而出现胀痛，其主要临床症状表现为胃肠动力功能紊乱与减弱［12］。目前，临床上对于急性单纯性肠梗阻单纯采用西药治疗效果不甚理想。

中医学认为肠梗阻属“关格”“肠结”的范畴，中医理论认为肠为六腑之一，六腑的生理特点为泻而不藏、传化水谷、以通为用［13］。由于机体受到损伤，导致燥湿内结、气血瘀滞等多种原因，导致机体肠道的升降功能出现异常，使肠腑传化功能出现障碍。本研究认为该病病因主要是由于伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或者温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致［14-15］。本文研究采用大承气汤加减治疗，方中大黄苦寒通降，泻热通便、荡涤胃肠实热积滞功效，是为君药；芒硝咸寒润降，具有泻热通便、软坚润燥、以除燥坚功效，用以为臣；芒硝、大黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又可使胃肠气机通降下行以助泻下通便。本文研究结果表明，治疗组总有效率（92.31%）显著高于对照组（75.00%），故而提示大承气汤加减治疗能够明显提高治疗疗效；治疗组患者血清TNF-α以及IL-6治疗后水平变化较治疗前显著下降，治疗组患者血清TNF-α以及IL-6治疗后水平变化显著低于对照组，故而提示大承气汤加减治疗能够明显降低炎症因子水平，从而降低炎症反应；治疗组首次排便时间、首次排气时间、住院时间均显著低于对照组，故而提示大承气汤加减治疗能够明显加快首次排便时间、首次排气时间，缩短住院时间；且治疗过程中均未见明显不良反应，故而提示大承气汤加减治疗安全性良好。

综上所述，大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻患者临床疗效显著，可明显降低患者炎症因子水平，且未见明显不良反应，安全可靠。

［1］ 陈心足，魏涛，姜坤，等.急性肠梗阻的病因学和病死率：705例回顾分析［J］.中西医结合学报，2008，6（10）：1010-1016.

［2］Linthoudt H，Filez Land PeLerans W.Acute intestinal of struction in an elderly Patient［J］.Ti Jdschr Gerontol Geriatr，2014，27（6）：255.

［3］Mietilen，Pasanen P，Salonen，et al.The outcome of elderly Patients after operation for acute abdomen［J］.Ann Chir Cyneecol，2015，85（1）：11.

［4］Law Wl，Choi HK，Chu KM.Comparison of stenting with emergency surgery as palliative treatment for obstructing primary Left-sided colorectal cancer［J］.Br J Surg，2013，（11）：1429-1433.

［5］王彬.大承气汤治疗长春碱类药物化疗引起肠麻痹疗效观察［J］.中国中医急症，2014，18（7）：1059-1061.

［6］葛洪霞，许翠萍.大承气汤治疗粘连性肠梗阻的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2015，19（4）：505-506.

［7］邓友松，赵福英.62例老年人急性肠梗阻诊治［J］.重庆医学，2013，13（29）：3556-3557.

［8］王利霞.中西医结合治疗急性单纯性肠梗阻45例［J］.河南中医，2003，23（9）：61.

［9］白广德，李敏江，黄丁平，等.中西医结合治疗急性单纯性肠梗阻39例观察［J］.实用中医药杂志，2002，18（8）：22-23.

［10］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.南京：南京大学出版社，1994，5（2）：18.

［11］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［12］吕云福.急性肠梗阻的诊治进展［J］.中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（3）：348-351.

［13］王修，黄增峰，蔡元训，等.自拟理气通腑汤辅助治疗急性肠梗阻的临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（4）：732-733.

［14］陈振宙，田明，王广，等.通腑汤治疗急性单纯性肠梗阻34例临床观察［J］.中国医药指南，2013，6（23）：278.

［15］沈舟庆，劳建军.大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（3）：525-527.

R574.2文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.106

（2015-07-29）