中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期临床观察

李寿军（重庆市南岸区中西医结合医院，重庆 400060）



中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期临床观察

李寿军
（重庆市南岸区中西医结合医院，重庆 400060）

目的 观察中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法 将140例患者随机分为治疗组与对照组，各70例。对照组采用西医手段治疗，治疗组在对照组基础上加用中药治疗。两组疗程均以7 d为1个疗程。结果 治疗组总有效率为95.71%，高于对照组的87.14%（P<0.05）；治疗组各项症状好转情况均优于对照组（P<0.05）；治疗组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗支气管哮喘急性发作期疗效可靠，优于单纯西医疗，且取效快。

中西医结合哮喘急性发作期临床观察

支气管哮喘是由多种细胞参与的气道炎症性疾病［1-3］。本病临床主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，易反复发作，常因气候变化、外感、饮食、劳倦及接触过敏原等因素诱发［4］。目前本病西医治疗主要以糖皮质激素缓解炎症为主，同时对症治疗，但本病较易复发，难以断根。如何选取有效的中医手段配合西医治疗本病迫在眉睫，笔者近年采用中西医结合手段治疗本病急性发作期，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断西医符合《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》［5］。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］。排除标准：非急性发作期者；合并其他疾病或有心、肝、肾等或血液性严重并发性疾病者；对本试验不知情者；不符合上述疾病诊断标准者。

1.2临床资料选取2012年6月至2015年8月于我院呼吸科收治的支气管哮喘患者140例，均签署知情同意书。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各70例。其中对照组男性44例，女性26例；年龄2～64岁，平均（15.06±0.45）岁；病程 6个月至24年，平均（16.65±0.88）年；胸片示肺部阴影18例。治疗组男性38例，女性32例；年龄6～55岁，平均（15.46±0.66）岁；病程1个月至15年，平均（15.12±0.45）年；胸片示肺部阴影27例。两组患者临床临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均采用西医常规手段治疗，包括口服茶碱缓释片0.1 g，每日2次；沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日3次；酮替芬1 mg口服，每日2次。对照组根据病情采用抗感染及激素（布地奈德、沙丁胺醇雾化）治疗。治疗组在此基础上加用自拟散邪宁哮汤。基础方药：麻黄10 g，桂枝15 g，细辛4 g，干姜6 g，法半夏6 g，陈皮10 g，紫苏子10 g，白芍10 g，五味子4 g，炙甘草4 g。入里化热，外寒里热者，加石膏30 g，黄芩10 g；痰黏黄稠者加桑白皮10 g，鱼腥草10 g，葶苈子4 g；咽喉红肿者，去桂枝、干姜、细辛，加牛蒡子10 g，板蓝根10 g，栀子10 g；便秘者，去干姜、法半夏，加瓜蒌仁6 g，大黄6 g。血瘀明显，加桃仁6 g，地龙10 g。正气明显亏虚者，加人参10 g，附子10 g。儿童用量减半，3岁以下儿童再减半。每日1剂，每日2次。水煎温服。两组疗程均以7 d为1疗程。

1.4观察指标观察两组患者治疗后临床疗效。观察两组患者治疗后临床症状如咳嗽、喘息、咯痰等改善情况。观察两组住院时间及症状如咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失、X线肺部阴影消失时间。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5疗效标准参照文献［5-6］制定疗效标准。显效：临床症状如咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等消失，听诊两肺无哮鸣音，胸片正常。好转：临床症状明显减轻，听诊肺部哮鸣音明显减少，胸片明显改善。无效：临床症状仍然存在，无明显改善，听诊两肺仍可闻及哮鸣音，胸片无明显改善。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2两组治疗后临床症状改善情况比较见表2。结果示治疗组各项症状好转情况均优于对照组 （P<0.05）。

2.3两组住院时间及临床症状消失时间比较见表3。结果治疗组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。

表1　两组治疗后临床疗效比较（n）

表2　两组治疗前后临床症状改善情况比较（n）

表3　两组治疗后临床症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

表3　两组治疗后临床症状消失时间及住院时间比较（d，±s）

组别　n　　哮鸣音消失时间胸片正常时间　住院时间治疗组　70　5.02±1.05△　9.23±1.12△　10.05±0.46△对照组　70　7.32±0.54　12.23±2.13　12.73±0.61咳嗽消失时间 气喘消失时间3.05±0.59△　4.06±1.04△5.01±0.56　6.13±0.45

3　讨　论

支气管哮喘常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷伴有或不伴有咳嗽等症状，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，多在夜间或凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转［7］。本病多发春秋季节，具有明显的季节性。支气管哮喘发作病因较复杂，现代医学认为本病主要与遗传、变应原、大气污染、吸烟、细菌病毒感染、精神因素等有关。目前西医治疗本病主要以糖皮质激素缓解炎症，同时控制并发其他疾病［8］。发作期以抗炎为主，治疗药物首先吸入激素，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂［9］。目前本病单纯的西医手段治疗虽对支气管哮喘有控制的作用，但治疗后本病易复发，且长期服用激素，患者会出现一定的副作用。因此，采用中西医结合手段治疗支气管哮喘显得尤为必要［10］。

支气管哮喘属于中医学“喘证”“哮证”的范畴［11］。古代医籍对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门。《丹溪心法·喘论》首次命名为“哮喘”，并提出“哮喘专主于痰”，哮证已经发作以攻邪为主，未发以扶正为主［12］。中医学认为哮喘病因分内因外因，内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，肺不布散津液，脾不能运水，肾阳亏虚不能化水，造成痰饮，成为哮喘宿根。外因多由感受外邪，邪气伤肺，影响肺的宣发肃降，肺气郁闭则发为喘，气不化水则生痰，痰随气升，气因痰阻，互相搏击，以致呼吸困难，哮鸣喘促。治疗支气管哮喘发作期当以驱邪为主，必要时兼以扶正。

本研究选用自拟散邪宁哮汤。方中麻黄、桂枝宣肺散寒共为君药，细辛、干姜、半夏为临床温肺化痰常用药对，紫苏子、陈皮健脾理气，降气化痰，五药共为臣药。佐以五味子、白芍补气养阴。全方共奏温肺散寒、化痰平喘之功。笔者选择散邪宁哮汤作为治疗支气管哮喘临床急性发作期基础方，在此基础上，临床根据情况而加减。因此，本次试验取得了良好的临床疗效，且取效更加迅速。现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用［13］；法半夏中生物碱能抑制咳嗽中枢产生镇咳作用［14-15］。以生半夏和清半夏的乙醇提取物给小鼠灌胃，用酚红法测得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，而生半夏未见明显作用。

综上所述，中西医结合治疗儿童支气管哮喘急性发作具有良好的临床疗效，且临床起效更快。

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R562.2+5文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1199-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.084

（2016-01-03）