2013—2015年新乡市第四人民医院住院药房麻醉药品应用分析

冯　艳

(新乡市第四人民医院药剂科，河南 新乡　453000)



2013—2015年新乡市第四人民医院住院药房麻醉药品应用分析

冯艳*

(新乡市第四人民医院药剂科，河南 新乡453000)

目的：了解新乡市第四人民医院(以下简称“我院”)住院药房麻醉药品的使用情况，评价其临床应用是否合理。方法：根据我院住院药房医院信息系统提供的2013—2015年麻醉药品使用数据及麻醉药品专用登记簿，计算麻醉药品的用药频度、药物利用指数(drug utilization index，DUI)、限定日费用，分析用药合理性。结果：2013—2015年我院住院药房麻醉药品的用量、销售金额逐年增加；除枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡缓释片的DUI>1外，其他麻醉药品的DUI≤1。结论：我院麻醉药品的使用基本合理，但还需进一步完善麻醉药品管理制度，纠正临床不合理用药，促使更安全、有效、经济地使用麻醉药品。

住院药房； 麻醉药品； 用药频度； DUI

麻醉药品属于国家特殊管理药品，因其特殊药理作用使其具有明显的两面性：一面是镇痛、镇静，缓解患者疼痛，另一面是不合理使用会造成身体及精神依赖性，甚至可能因为管理不善给社会造成严重危害。因此，每个医疗单位均非常重视麻醉药品的合理应用。现对新乡市第四人民医院(以下简称“我院”)住院药房麻醉药品的使用情况进行统计分析，以促进合理用药。

1　资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院医院信息系统中2013—2015年住院药房所有麻醉药品的出入库数据，以及麻醉药品处方专册登记薄，包括药品名称、规格、剂型、用量、销售金额等。

1.2方法

以世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为药物利用动态的客观指标和判断依据。在《新编药物学》(17版)、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010版)的基础上，结合药品说明书，确定各药的DDD。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，其值越大，说明该药使用频率越高。DUI=DDDs/实际用药时间(d)，可作为判别临床用药是否合理的标准，DUI≤1.0，说明处方日剂量≤DDD，用药合理。采用Excel软件统计分析麻醉药品的销售金额，计算限定日费用(defined daily cost，DDC)，DDC=某药一定时间内的销售金额/该药的DDDs。

2　结果

2013—2015年我院住院药房麻醉药品共有9种，其中注射剂7种，片剂1种，缓控释片剂1种。2013—2015年我院住院药房麻醉药品销售金额分别为26 892、19 487、55 635元，药品总销售金额分别为7 189 042、3 515 287、8 614 961元，麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例逐年递增，2013年为0.37%，2014年为0.55%，2015年为0.64%。3年来，大部分麻醉药品的用量逐年上升，DDDs排序靠前的有枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼，DDDs排序靠后有盐酸麻黄碱注射液、盐酸氯安酮注射液、磷酸可待因片，见表1。枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡缓释片的DUI>1，其他药品的DUI均≤1，见表2。注射用盐酸瑞芬太尼、硫酸吗啡缓释片和枸橼酸舒芬太尼注射液的DDC排序居前3位，见表3。

表1　2013—2015年我院住院药房各种麻醉药品的用量、DDDs及其排序

表2　2013—2015年我院住院药房各种麻醉药品实际使用时间及DUI

表3　2013—2015年我院住院药房各种麻醉药品的销售金额及其排序、DDC

3　讨论

3.1麻醉药品的DDDs、排序及合理性

(1)盐酸哌替啶注射液为短效镇痛药，仅用于短时的急性剧痛，如创伤性疼痛、内脏绞痛及术后镇痛[1]。我院住院病房盐酸哌替啶注射液的用量最大，主要用于麻醉科、妇产科、外科和骨科，这与我院主要服务广大铁路沿线就诊患者，外伤事故患者较多，同时近几年住院患者数增加，手术量增加有关。哌替啶的代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期使用会蓄积中毒[2]，世界卫生组织不推荐哌替啶长期用于癌性疼痛和其他慢性疼痛的治疗[3]。2013—2015年我院住院病房盐酸哌替啶注射液的DUI<1，可见我院医师能合理使用哌替啶注射液，严格限制其在癌性疼痛患者中的长期使用。(2)芬太尼的镇痛作用为吗啡的80～100倍，对心血管功能的影响小，对呼吸的抑制作用弱，无肝脏首关效应，直接进入体循环，较少引起便秘和恶心等不良反应，即使肝、肾功能不全的患者也可安全使用[4]。3年来，枸橼酸芬太尼注射液的DDDs排序均居前3位，可见其在麻醉性镇痛药中的地位稳固，目前是我院手术复合全身麻醉中最常用的药物。(3)瑞芬太尼为芬太尼类μ阿片受体激动剂，属于短效麻醉镇痛药，比芬太尼起效更快，清除极快，可使患者迅速苏醒，较少受给药剂量和给药速度的影响，安全性高。由于其作用时间较短，主要用于外科术前诱导麻醉和镇痛。随着我院手术量的上升，注射用盐酸瑞芬太尼的用量增大，与文献报道一致[5]，其应用基本合理。(4)枸橼酸舒芬太尼注射液为2014年我院新采购的品种。舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5～10倍，起效快，引起的心血管抑制较弱，其代谢物去甲舒芬太尼也有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一，临床多用于全身麻醉诱导、术中维持及术后镇痛[6-8]。舒芬太尼有较宽的安全阈，几分钟内就能发挥最大药效，体内积蓄有限且清除迅速，可使患者快速苏醒，安全性高。随着我院胃镜、肠镜、膀胱镜、无痛分娩和人工流产术等诊疗技术的开展及术后镇痛泵的应用，预计枸橼酸舒芬太尼注射液的用量还将大幅上升。芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼均属于强效镇痛药，由于其限定的剂量与实际应用的个体差异相差较大，故其DUI>1不属于药物滥用。(5)吗啡制剂是世界卫生组织近几年推荐治疗中、重度癌性疼痛的首选药，其用量是评价癌性疼痛患者疼痛改善的重要指标[9]。我院盐酸吗啡注射液的用量有下降趋势，而硫酸吗啡缓释片的用量逐年上升，主要是因为盐酸吗啡注射液发生不良反应的概率高于硫酸吗啡缓释片，患者在无法口服或经济状况差的情况下才使用盐酸吗啡注射液。这表明我院医师能够依据世界卫生组织《癌症三阶梯止痛治疗原则》，对癌性疼痛患者尽量采取口服、定时、按阶梯给药。硫酸吗啡缓释片是缓释剂型，属于强效中枢性镇痛药，其释放无峰谷现象，使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定，保证了理想的止痛效果，且不良反应发生率低，既可口服又可经直肠给药，方便治疗[10-11]。3年中，硫酸吗啡缓释片的DDDs排序均居第1、2位，在晚期癌性疼痛患者的治疗中很受欢迎。医师根据病情需要和患者耐受性决定硫酸吗啡缓释片的剂量，既要发挥好吗啡“无极量”的特点，又要消除患者“恐瘾”心理，以达到缓解疼痛的目的[12]。因此，硫酸吗啡缓释片的DUI>1属于合理用药。(6)可待因片属于弱阿片类，为强效中枢性镇咳药，又是三阶梯疗法中第二阶梯的代表药，临床多用于无痰干咳的剧烈咳嗽及癌性疼痛患者镇咳、镇痛。我院磷酸可待因片的用量及使用频率稳定，3年来其DDDs排序均居第5位，多用于肺癌患者，患者用药后干咳明显减轻，睡眠得到改善，生活质量有所提高。

3.2麻醉药品的销售金额及DDC

从表3可见，麻醉药品销售金额占药品总销售金额的比例逐年升高，可能与恶性肿瘤患者数逐年增加有关。注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的用量不断攀升，零售价格高，3年来其DDC排序均居前3位，经济条件差的患者在术中更多地选择了DDC较小的枸橼酸芬太尼注射液。长期口服吗啡缓释制剂是公认的治疗癌性疼痛的最佳方案[13]，只要每12 h口服1次，就可有效控制中、重度癌性疼痛。3年来，我院硫酸吗啡缓释片的销售金额有所上升，但其DDC没有上升，说明我院医师选择药品时，不仅考虑到了缓解癌性疼痛，还考虑到了减轻患者的经济负担，坚持从非阿片类药到弱阿片类药再到强阿片类药的用药原则。

3.3麻醉药品的管理

(1)定期检查手术室备用的基数麻醉药品。(2)建立空安瓿回收登记本，对于回收的空安瓿进行登记，包括日期、数量、批号、科室、回收人等，核对收发的批号、数量是否相符，交由药剂科专职人员保管、销毁。(3)执行护士将剩余量注射剂交回药房进行登记。(4)加强麻醉药品致不良反应的监测与报告。(5)我院麻醉药品的品种、剂型较单一，可考虑采购羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等。羟考酮控释片的镇痛效果约为吗啡的2倍[14]，安全、速效、长效，可逐步取代硫酸吗啡缓释片用于中、重度癌症疼痛。

综上所述，我院住院药房麻醉药品的使用基本合理，医师学习并贯彻执行了《癌症三阶梯止痛指导原则》[1]，选择合适的药物和剂量，对患者进行个体化给药、按需给药，随时注意可能发生的不良反应。为完善恶性肿瘤镇痛的规范化治疗和麻醉药品管理制度，我院可结合《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》等，加强宣传教育和职业培训，提高用药水平，及时发现并纠正不合理用药，力争更好地解除恶性肿瘤患者的痛苦，提高其生活质量，确保临床安全、有效、经济地使用麻醉药品[15]。

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Analysis on Application of Narcotic Drugs in Hospital Pharmacy in Xinxiang the Fouth People’s Hospital During 2013-2015

FENG Yan

(Dept.of Pharmacy, Xinxiang the Fouth People’s Hospital, Henan Xinxiang 453000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application of narcotic drugs in hospital pharmacy in Xinxiang the Fouth People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to evaluate the rationality of the clinical application. METHODS: According to the application data and the special registration book for narcotic drugs provided by the HIS during 2013-2015, the defined daily dose system(DDDs), drug utilization index(DUI) and defined daily cost(DDC) were calculated and the rationality was analyzed. RESULTS: The narcotic drugs used in our hospital increased year by year in both consumption amount and consumption sum, and the DUI were less than or equal to one except for sufentanil citrate injections, remifentanil hydrochloride injections and morphine sulfate sustained-release tablets. CONCLUSIONS: The application of narcotic drugs in our hospital was basically rational, which still need to further perfect the regulations for the administration of narcotic drugs and correct the irrational clinical application of drugs, so as to promote more safe, effective and rational application of narcotic drugs.

Hospital pharmacy; Narcotic drugs; DDDs; DUI

R971+.2

A

1672-2124(2016)08-1097-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.031

2016-04-21)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：xuanlitiankong@163.com