卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的疗效比较

赵艳晶，尹国华，朴桂顺，代丹丹

(牡丹江医学院第二附属医院急诊科，黑龙江 牡丹江　157000)



卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的疗效比较

赵艳晶*，尹国华，朴桂顺，代丹丹#

(牡丹江医学院第二附属医院急诊科，黑龙江 牡丹江157000)

目的：比较卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的临床效果。方法：选取2014年3月—2016年3月牡丹江医学院第二附属医院收治的经腰硬联合麻醉下的剖宫产患者200例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各100例。观察组患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术胎儿娩出后，缓慢静脉注射卡贝缩宫素注射液100 μg，在1 min内完成，无效患者不重复给药，改用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇等治疗。对照组患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术胎儿娩出后，子宫壁注射缩宫素注射液10 U，静脉滴注缩宫素注射液10 U+0.9%氯化钠注射液500 ml，滴速为100～150 ml/h。比较2组患者产后止血效果。结果：治疗后，观察组患者术中及术后2、24 h出血量均明显小于对照组，术后1、3 d子宫下降高度均明显大于对照组，血红蛋白和血浆纤维蛋白原水平均明显低于术前，心率升高幅度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：卡贝缩宫素注射液用于预防腰硬联合麻醉下剖宫产术，在出血效果、维持时间、给药方式方面均优于传统单纯缩宫素治疗。

卡贝缩宫素； 缩宫素； 腰硬联合麻醉； 剖宫产术； 产后出血

世界卫生组织的调查报告指出，中国近50%的分娩通过剖宫产术完成，剖宫产率居世界第一[1]。迄今为止，产后出血作为剖宫产术后的并发症，仍是导致围产期妇女死亡的首要原因。据报道，2013年全球妊娠及围产期死亡人数为289 000人，产科出血位列死因的第一位，占死亡总人数的27%，产后出血和严重产后出血的发生率持续增长[2-4]。目前，多肽类激素如缩宫素被公认为预防和治疗产后出血的主要药物。卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物，其与缩宫素的药理作用相似，都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合而引起自动强力收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血[5]。本研究采用卡贝缩宫素注射液预防及治疗腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血，疗效较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2014年3月—2016年3月牡丹江医学院第二附属医院收治的行剖宫产术患者200例。纳入标准：妊娠晚期妇女，符合剖宫产术指征。排除标准：(1)多肽类激素用药禁忌证者；(2)高血压病、心脏病、凝血功能障碍或肝、肾、内分泌及血管疾病者。以随机数字表法分为观察组和对照组各100例。观察组患者中，年龄21～34岁，平均(24.76±3.03)岁；平均妊娠周期(38.72±2.55)周；平均体质量(65.10±5.65)kg；其中，宫缩乏力者3例，子宫肌瘤者24例，娩出巨大儿10例，前置胎盘11例。对照组患者中，年龄21～35岁，平均(25.12±3.11)岁；平均妊娠周期(39.11±0.75)周；平均体质量(66.12±5.47)kg；其中，宫缩乏力者4例，子宫肌瘤者23例，娩出巨大儿7例，前置胎盘7例。2组患者的基线资料相近，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法

2组患者均实施腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术[6]。对照组患者于胎儿娩出断脐后，剥离胎盘前，给予缩宫素注射液(南京新百药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32025280，规格：1 ml ∶5 U)10 U子宫体注射，随后给予缩宫素注射液10 U+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注，滴速为100～150 ml/h，若子宫收缩乏力则追加缩宫素注射液10 U子宫体注射，术后2、4、6、12 h按摩子宫底部，刺激子宫收缩，并用1 kg自制盐袋对腹部切口进行加压24 h。观察组患者在与对照组相同时段内，给予卡贝缩宫素注射液(Jubilant Hollisterstier General Partnership，批准文号：H20110537，规格1 ml∶100 μg)100 μg静脉注射，若子宫收缩乏力则给予缩宫素注射液10 U子宫体注射，视子宫收缩情况于术后2、6、12 h按摩子宫底部，刺激子宫收缩，并用1 kg盐袋对腹部切口进行加压24 h。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察患者的产后出血、子宫复旧、血常规、凝血功能情况及血压、心率及药品不良反应。采用容积法及称质量法比较2组患者术中和术后2、24 h的失血量，统计产后出血率(剖宫产出血>1 000 ml定义为产后出血[7])。在剖宫产术后5 d内于同一时段分别测量2组患者排空膀胱后的子宫高度，由此判断子宫复旧情况。分别于术前和术后24 h对2组患者进行血常规测定，包括血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)以及血浆纤维蛋白原(FIB)含量。连续监测2组患者术中及术后24 h内血压、心率情况，观察并及时处理药品不良反应。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者产后出血情况比较

观察组患者术中及术后2、24 h出血量均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者的产后出血率为7%，对照组为9%，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组患者术中、术后2、24 h出血量比较

2.22组患者子宫复旧情况比较

观察组患者术后1、3 d子宫下降高度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后5 d，观察组患者子宫下降高度大于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别术后1d术后3d术后5d观察组(n=100)2.37±0.454.46±0.816.73±0.29对照组(n=100)1.87±0.364.12±0.456.68±0.41

2.32组患者血常规及凝血功能检测情况

2组患者Hb、FIB水平均较术前显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的降幅略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后24 h的PT、APTT、RBC与术前的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者血常规及凝血功能比较±s)

2.42组患者血压和心率比较

2组患者用药前血压、心率的差异无统计学意义(P>0.05)。术中观察组患者的心率升高幅度为(3±1)次/min，对照组为(9±1)次/min，观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h内，观察组患者收缩压、舒张压分别为(125.70±18.40)、(75.30±11.40)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，对照组分别为(121.70±20.90)、(73.70±13.50)mmHg，2组的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.52组患者不良反应发生情况比较

观察组患者中出现颜面潮红3例，心率加快2例，恶心无呕吐2例，不良反应发生率为7%；对照组患者中出现寒战4例，恶心呕吐2例，肠胀气2例，颜面潮红及胸闷1例，不良反应发生率为9%；2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

剖宫产率逐年升高，因其并发症产后出血可严重影响围产期妇女生命，必须引起重视。产后出血的处理方法包括药物治疗、子宫按摩或按压、保守性手术、血管栓塞、子宫切除等，而药物配合子宫按压是最基本的处理方法[8-10]。治疗产后出血的药物包括多肽类激素、前列腺素、前列腺素E1衍生物、15-甲基前列腺素F2α衍生物、中药益母草提取物水苏碱、垂体后叶素、钙离子制剂、氨甲环酸、重组活化因子Ⅶ等。缩宫素作为预防和治疗产后出血的一线药物[10]，其通过与子宫平滑肌上受体结合而增强宫缩，应用安全且没有明显禁忌证，不良反应较少，其疗效已得到临床肯定。但近年来有报道称，缩宫素的半衰期短(1～6 min)，效应维持时间仅约30 min，要维持长时间疗效则需反复用药，而其阈值为60 U，当受体位点饱和后继续加大剂量，则无效并可导致水中毒[11]。同时，快速静脉注射缩宫素注射液可导致严重低血压和(或)心律失常[12]。

近年来，新型长效缩宫药物的研发及临床应用获得了很大的成效。卡贝缩宫素作为一种人工合成的长效缩宫素九肽类似物，其半衰期为40 min，生物利用率可达80%，具有给药方便、起效迅速、药效持续时间长的特点，单次静脉注射后2 min可发挥其药物活性。2012年的系统评价结果显示，剖宫产术患者应用卡贝缩宫素的想比缩宫素更好，可显著降低需要治疗性应用宫缩剂和子宫按摩患者所占比例[13]。产后出血常见于产后2 h内，卡贝缩宫素的半衰期较长，决定了其单剂量给药的作用时间足以维持至产后2 h[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者术中及术后2、24 h出血量，以及术后1、3 d子宫复旧情况均明显优于对照组。但由于卡贝缩宫素费用昂贵，仍有学者认为在以后的研究中需重点评价卡贝缩宫素的成本-效果比[10]，以及卡贝缩宫素与其他药物联合应用的临床意义。

综上所述，卡贝缩宫素在预防和治疗腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者的出血效果、维持时间、给药方式方面均优于单纯缩宫素。

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Comparison of Efficacy of Carbetoxin Injection and Oxytocin Injection in Prevention of Hemorrhage After Cesarean Delivery Under Combined Spinal Epidural Anesthesia

ZHAO Yanjing, YIN Guohua, PIAO Guishun, DAI Dandan

(Dept.of Emergency, the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Mudanjiang 157000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of carbetoxin injection and oxytocin injection in prevention of hemorrhage after cesarean delivery under combined spinal epidural anesthesia. METHODS: 200 patients after cesarean delivery under combined spinal epidural anesthesia admitted into the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University from Mar. 2014 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 100 cases in each. The observation group were treated with 100 μg carbetoxin, which was pushed slowly within 1 min; the invalid patients without any repeated drug use, and then oxytocin or card column element tromethamine were given. The control group received 10 U oxytoxin , with intravenous drip of oxytoxin injections 10 U+0.9% sodium chloride solution 500 ml, with speed of 100-150 ml/h. The effects of postpartum bleeding were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the bleeding volume of observation group intraoperative, postoperative 2 h and 24 h was less than that of control group；the drop height of uterus in observation group postoperative 1 d and 3 d was larger than that in control group；the Hb and FIB of observation group were lower than those of before surgery；the ascent range of HR in observation group was lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The treatment of carbetoxin injection in prevention of hemorrhage, maintaining time and route of administration is better than that of traditional oxytocin injection. It is worth widely application in clinical treatment.KEYWORDSCarbetocin; Oxytocin; Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

主管护师。研究方向：教学管理。E-mail：13504533660@163.com

R984

A

1672-2124(2016)08-1045-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.014

2016-03-21)

*主管护师。研究方向：急诊急救。E-mail：3498903@qq.com