依达拉奉注射液联合头针透刺治疗急性脑出血的疗效观察

丘雄杰，马秀文

(1.台山市中医院外一科，广东 台山　529200； 2.广东省台山市卫生职业技术学校教务处，广东 台山　529200)



依达拉奉注射液联合头针透刺治疗急性脑出血的疗效观察

丘雄杰1*，马秀文2

(1.台山市中医院外一科，广东 台山529200； 2.广东省台山市卫生职业技术学校教务处，广东 台山529200)

目的：探讨依达拉奉合并头针透刺治疗急性脑出血患者的临床疗效。方法：选取2014年2月—2015年5月台山市中医院收治的急性脑出血适合保守治疗患者140例作为治疗对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各70例。对照组患者给予常规保守治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合依达拉奉静脉滴注及中医头针透刺治疗，观察2组患者临床疗效、神经功能缺损、预后情况。结果：治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，神经功能缺损改善情况明显优于对照组，血肿减少程度明显优于对照组，再出血率及死亡率均明显低于对照组，差异均均有统计学意义(P<0.05)。结论：依达拉奉联合中医头针透刺治疗急性脑出血，可改善患者神经功能缺损，减少并发症，降低再出血率及死亡率。

依达拉奉； 头针透刺； 急性脑出血； 疗效； 评价

急性脑出血是当前临床较常见的一类急危重病症，患者预后较差，亟需临床积极治疗以降低致残率、致死率，同时有效改善患者日常活动能力，强化患者的预后康复。依达拉奉是当前治疗急性脑出血的常用药物，近年来被广泛应用，而头针透刺则是在辨证取穴的基础上，保护脑出血患者的血-脑脊液屏障，以良性规避脑组织损伤迁延发展[1]。本研究探讨了依达拉奉联合头针头刺治疗急性脑出血的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2014年2月—2015年5月台山市中医院收治的急性脑出血患者140例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《全国脑血管病诊疗共识》中有关急性脑出血的临床诊断标准，临床表现为不同程度的意识障碍、颅内压升高及肢体偏瘫症状；头颅CT检查：出血部位为基底节结区36例、枕叶34例、颞叶32例、小脑20例、多部位18例；出血量处于5～30 ml区间；所有患者均于发病8 h内入院。排除标准：(1)发病时间>24 h；(2)合并严重心、肾、肝、肺功能不全情况、精神疾病、痴呆及过敏体质者；(3)治疗前使用溶栓、降纤、抗凝药者。以随机数字表法分为观察组和对照组各70例。观察组患者中，男性38例，女性32例；年龄38～71岁，平均(56.8±11.6)岁。对照组患者中，男性36例，女性34例；年龄38～74岁，平均(54.2±12.3)岁。2组患者的基线资料相近，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均于入院后给予临床常规治疗，采用20%甘露醇(石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023037)125 ml静脉快速滴注，1日3次，或呋塞米(广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44022506)20 mg静脉注射，每12 h与125 ml甘露醇交替应用，治疗2周，以切实缓解脑水肿、降低颅内压，保护脑细胞[2]；根据病情，给予吸氧、止血、控制血压等治疗；针对出血量大、破入蛛网膜下腔及脑室的患者，采用腰椎穿刺脑脊液置换治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20050280)30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日2次，治疗2周；同时，给予患者中医头针透刺治疗，采用28号1.5寸针灸针，针具用75%乙醇常规消毒，垂直刺入皮下抑或头皮帽状腱膜之下，以15°针刺方向沿着头皮快速、轻微不捻转刺入1寸；风池穴、太阳穴、下关穴、廉泉穴等穴位方向采取快速斜刺或直刺，刺入1寸；海泉穴、玉液穴、金津穴均速刺0.5寸，手法采取每穴快速捻转200 r/min以上，捻转5 min，间隔5 min，各穴位重复捻转3次后，快速出针[3-4]。

1.3观察指标与疗效评定标准

治疗2周后，给予血、尿常规，心电图等常规检查，复查头颅CT；观察治疗前后血肿体积变化情况，采用多田法(π/6×长轴×短轴×血肿层面)计算相应的血肿体积，对比前后血肿情况变化[6]。出院后随访3个月，观察并记录2组患者预后再出血率及死亡率。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行疗效评定。基本治愈：治疗后，患者神经功能缺损减少91%～100%，病残程度为0级；显效：治疗后，患者神经功能缺损减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：治疗后，患者神经功能缺损减少达18%～45%；无效：治疗后，患者神经功能缺损评分减少低于18%或患者死亡[5]。总有效率=(基本治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.29%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者神经功能缺损评分比较

治疗前，观察组患者神经功能缺损评分为(45.22±6.07)分，对照组为(45.37±6.24)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者神经功能缺损评分为(21.33±3.16)分，对照组为(30.66±4.22)分。2组患者神经功能缺损情况均明显改善，但观察组患者评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32组患者预后情况比较

观察组患者治疗前、治疗后的平均血肿量分别为(17.71±6.13)、(7.28±3.35)ml，对照组分别为(17.69±5.97)、(11.58±4.32)ml。2组患者治疗前血肿量的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的血肿量均有效减少，但观察组患者减少程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再出血率及死亡率分别为2.86%(2/70)、2.86%(2/70)，均明显低于对照组的8.57%(6/70)、5.71%(4/70)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

脑出血具有起病骤急、预后并发症较多等显著特征。从脑出血疾病发展机制而言，通常患者脑部出现血肿情况后，将压迫脑部相应神经组织，从而诱发脑缺血或脑水肿情况，还会因血肿分解产物导致脑组织毒性作用，特别是基底节区血肿极易迁延造成脑室梗阻情况，最终造成脑部神经严重受损。如不及时给予临床治疗干预，将对患者的生命安全产生严重威胁，这方面亟待重视[7-9]。

常规保守方案治疗脑出血，通常难以有效清除颅内血肿压迫，难以合理解决脑室梗阻问题，患者预后较差[10]。近年来，随着临床医学发展，急性脑出血患者的临床治疗有了较大的发展。依达拉奉是常见治疗急性脑出血的药物，具有较强的自由基清除效果，可对脂质物质过氧化、局部缺血再灌注等达到良好的抑制调控，同时可通过抑制脑细胞过氧化反应，将脑组织损伤、水肿发生率降至最低。通过静脉滴注，药物有效成分可短时间突破受损的血管屏障，防止脑血管痉挛和白三烯合成，避免内皮细胞受损，加速脑血管循环，缓解局部缺血及脑神经受损症状，同时显著降低颅内压，进而强化患者神经功能[11-12]，因此依达拉奉被广泛应用于临床。

中医认为，脑出血表现为“血溢脉外”，离经之血即为瘀血，而瘀血不去则新血不生，治疗以“活血化瘀”为主[13]。头针透刺是通过辨证取穴，合理调节脑血管舒缩功能，减少出血外溢所致的神经损害，通过合理疏通经络血管淤滞情况，促进脑部血管供血机制，更好地维护了患者出血屏障的完整性，降低了炎性损伤及脑组织受损情况的迁延发展[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效及神经功能缺损改善情况均显著优于对照组，且预后再出血率、病死率也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，依达拉奉联合中医头针透刺治疗急性脑出血，可改善患者神经功能缺损，减少并发症，降低再出血率及病死率。

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Observation on Efficacy of Edaravone Injections Combined with Acupuncture in Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage

QIU Xiongjie1, MA Xiuwen2

(1.Dept.of Surgery, Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangdong Taishan 529200, China; 2.Dean’s Office, Guangdong Taishan Vocational-technical School, Guangdong Taishan 529200, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of edaravone injections combined with acupuncture in treatment of acute cerebral hemorrhage. METHODS: 140 patients with acute cerebral hemorrhage who was suitable for conservative treatment admitted into Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2014 to May 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 70 cases in each. The control group were treated with conventional conservative treatment, while the observation group were given edaravone injections combined with acupuncture based on the control group. The clinical efficacy, neurologic impairment and conditions of prognosis in two groups were observed. RESULTS: After treatment, the total effective rate and improvement of neurologic impairment of observation group were higher than those of control group；the relief degree of hematoma in observation group was better than that of control group; the rehaemorrhage rate and mortality of observation group were lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Edaravone injections combined with acupuncture in treatment of acute cerebral hemorrhage can improve the neurologic impairment, reduce complications and rehaemorrhage rate and mortality of patients. It is worthy of clinical promotion.

Edaravone; Acupuncture; Acute cerebral hemorrhage; Efficacy; Evaluation

R971

A

1672-2124(2016)08-1043-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.013

2016-02-01)

*主治中医师。研究方向：中医外科(神经外科)。E-mail：5629120@qq.com