布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

许　硕，刘　欣，袁太文，张　敏

(1.赣州市人民医院呼吸内科，江西 赣州　341000; 2.赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西 赣州　341000)



布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

许硕1*，刘欣2，袁太文1，张敏1

(1.赣州市人民医院呼吸内科，江西 赣州341000; 2.赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西 赣州341000)

目的：探讨布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：选择2013年2月—2015年2月赣州市人民医院收治的120慢阻肺急性加重期患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各60例。对照组患者给予特布他林单药治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用布地奈德治疗，比较2组患者的疗效，各血气指标及肺功能改善情况。结果：观察组患者总有效率为96.67%(58/60)，明显高于对照组的83.33%(50/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的二氧化碳分压、氧分压均较治疗前有明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的肺功能均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效较好，可有效改善患者肺功能，改善患者临床症状。

布地奈德； 糖皮质激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为临床常见呼吸道疾病，患者主要表现为呼吸困难、气流不通畅，病情呈进行性发展。该病易引起患者肺功能减退，在急性加重期，患者多存在感染[1]。由于该病病情常反复，故对患者的健康和生活带来极大影响[2]。目前，临床多应用抗菌药物治疗COPD急性加重期，但效果不太理想。本研究探讨了布地奈德联合特布他林治疗COPD急性加重期的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择2014年2月—2015年2月赣州市人民医院收治的120例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：(1)均通过肺部影像学(胸部X线或胸部CT)、肺功能、血气分析等检查确诊，符合COPD的诊断标准[3]；(2)静息状态下(不吸氧)氧分压(PaO2)<8.00 kPa(60 mmHg)，伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)>6.77 kPa(50 mmHg)；(3)所有患者均知情同意参与此项研究治疗。排除标准：精神疾病或无法配合治疗者；合并肿瘤、糖尿病等消耗性疾病者。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组各60例。观察组患者中，男性43例，女性17例；年龄45～73岁，平均(61.2±7.2)岁；病程2～15年，平均7.6年。对照组患者中，男性45例，女性15例；年龄47～72岁，平均(60.5±6.8)岁；病程1～16年，平均7.8年。2组患者的基本资料、病情病程等一般资料相似，具有可比性。本项研究经医院医学伦理委员会评审通过，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者均单一应用特布他林(瑞典阿斯利康，批准文号：H20140108)雾化吸入治疗，1次15～20 min，1日2次。观察组患者则在对照组治疗的基础上通雾化吸入布地奈德(阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20090079，规格：64 μg/喷)治疗，1次2喷，1日2次。2组均以1周为1个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察组2组患者的治疗效果。(1)治愈：临床症状全部消失，呼吸通畅，肺部湿性啰音、哮鸣音均消失，生活可自理；(2)有效：临床症状得到明显改善，肺部湿性啰音、哮鸣音减轻，生活上基本可自理；(3)无效：临床症状和体征未改善甚至加重[4]。总有效率=(治愈病例数+有效病例数)/总病例数×100%。同时观察2组患者的血气指标(PaO2、PaCO2)、肺功能[包括一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC)]改善情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.22组患者治疗前后PaCO2、PaO2改善情况比较

2组患者的PaCO2、PaO2均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别PaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=60)9.55±1.768.73±1.52*7.98±1.128.87±1.42*观察组(n=60)9.39±1.926.97±1.57*#7.72±1.6410.52±1.46*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.32组患者治疗前后肺功能指标改善情况比较

2组患者的肺功能均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前后肺功能指标改善情况比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

3　讨论

COPD是当前临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，其发病与有害气体及有害颗粒间的异常反应密切相关，如治疗不当或不及时，可发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭，危及患者生命[5-6]。 该病的病死率较高，据统计，当前全球40岁以上人群的发病率达9.0%～10.0%[7-8]。研究结果发现，COPD的发病机制主要为多种有害刺激因子引起患者呼吸道出现慢性炎性反应，进而导致多种炎症细胞激活，并释放出大量炎性介质，导致患者的肺实质和介质结构受到破坏，使气道、肺泡损伤及修复不断发生，导致肺内结构重塑、肺功能恶化，病情加重。其病因尚未完全清楚，多认为与以下因素有关：合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病；外部因素，即粉尘、吸烟、化学物质吸入、呼吸道感染等；气道反应性增高、遗传因素等[9-10]。目前，临床多采取对症治疗，如常规抗感染、平喘、祛痰、解痉等，抗感染多应用抗菌药物，但效果不太理想，且不良反应较多，故寻找有效的治疗方法对控制患者肺部感染，改善治疗效果具有重要意义。

特布他林属于选择性肾上腺素β2受体激动剂，其作用机制就是激动支气管平滑肌上β2受体，松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎性介质和过敏介质，强化气道纤毛运动，促进气道分泌，减小血管通透性，减轻气道黏膜下水肿。而糖皮质激素具有快速、强大而非特异性的抗炎作用，可有效抑制炎性介质释放，提高抗炎因子生成率，使炎性介质活性减弱，诱导细胞因子产生，增强细胞的免疫功能，降低气道毛细血管通透性，减少上皮细胞分泌黏液产生，进而达到治疗目的。布地奈德为高效、局部的糖皮质激素，属于短效β2受体激动剂，可兴奋β2受体，松弛气道平滑肌，扩张气管，进而有效抑制炎性介质释放，增强气道纤毛运动，促进排痰，最终达到改善肺通气功能的作用[11-12]。特布他林与布地奈德联合应用，可发挥出良好协同效果，缩短康复时间，有效改善患者的肺功能及血气指标，降低复发率，提高治疗效果。本研究中，观察组患者总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的PaCO2、PaO2、肺功能各指标均较治疗前有明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果一致[13-14]，表明特布他林与布地奈德治疗COPD急性加重期的疗效显著，可明显改善患者症状[15-16]。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期疗效较好，可有效改善患者肺功能，改善患者临床症状。

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Observation on Efficacy of Budesonide Combined with Terbutaline in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XU Shuo1, LIU Xin2, YUAN Taiwen1, ZHANG Min1

(1.Dept.of Internal Medicine, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000, China; 2.ICU, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. METHODS: 120 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted into Ganzhou People’s Hospital from Feb. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with single terbutaline, while the observation group additionally received budesonide based on the control group. The efficacy and the improvement of various blood acid-alkali indexes and pulmonary function were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 96.67%(58/60), significantly higher than that of control group 83.33%(50/60), with statistically significant difference(P<0.05). Compared with before treatment, PaCO2and PaO2of both groups had been significantly improved, and the improvement of observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile, pulmonary function of both groups had been significantly improved, and the improvement of observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of budesonide combined with terbutaline in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can effectively improve the pulmonary function of patients and improve the clinical symptoms.

Budesonide; Glucocorticoid; Terbutaline; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

R977.1

A

1672-2124(2016)08-1033-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.009

2016-05-31)

*住院医师，硕士研究生。研究方向：呼吸内科疾病。E-mail:szxwy1983@163.com