造口评分表在肠造口患者护理中的应用

汪少华, 贡亦军, 郭翠华, 张　艳, 李　丽, 石　晶

(湖北医药学院附属东风医院, 1, 结直肠肛门外科; 2, 普外科, 湖北 十堰, 442000)



造口评分表在肠造口患者护理中的应用

汪少华1, 贡亦军2, 郭翠华1, 张艳1, 李丽1, 石晶1

(湖北医药学院附属东风医院, 1, 结直肠肛门外科; 2, 普外科, 湖北 十堰, 442000)

目的探究造口评分表在肠造口患者护理中的应用效果。方法将80例肠造口手术患者随机分为研究组和对照组，各40例，对照组采用常规护理方案，研究组在此基础上应用造口评分表，比较2组患者造口并发症发生情况以及生活质量。结果研究组患者出院后1个月的DET评分低于对照组, SF-36各项内容评分高于对照组，造口相关并发症发生率(12.5%)低于对照组(40.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将造口评分表应用于肠造口患者的护理中，可减少相关并发症的发生，提高患者生活质量。

肠造口; 造口评分表; 护理; 并发症; 生活质量

肠造口术是外科常见手术，该术式的操作是在腹壁上开口，将一段肠管拉出开口外并缝在腹壁，因此会形成肠造口，主要用于治疗溃疡性结肠炎、直肠癌等肠道疾病，在挽救和延续患者生命中起到了重要作用，但由此引发的一系列并发症也会对患者的生活质量造成很大影响[1]。本研究选取80例行肠造口手术患者作为研究对象，将造口评分表应用到护理管理中，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年3月—2015年9月收治的行肠造口手术的患者80例作为研究对象，患者及家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。纳入患者均具有一定的生活自理能力，为永久性结肠造口，大肠功能正常，并排除存在严重语言认知功能障碍、全身性系统疾病以及自身体质和家庭支持均较差的患者。将80例患者随机分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男25例，女15例，年龄36～76岁，平均(46.2±5.3)，平均体质量(58.7±3.6) kg, 平均住院时间(21.8±3.4) d, 疾病类型为直肠癌16例、乙状结肠癌11例、横结肠癌5例、其他8例，手术方式为乙状结肠造口26例、其他14例。对照组中，男26例，女14例，年龄37～75岁，平均(46.3±5.4)岁，平均体质量(58.8±3.7) kg, 平均住院时间(21.8±3.5) d, 疾病类型为直肠癌15例、乙状结肠癌12例、横结肠癌6例、其他7例，手术方式为乙状结肠造口25例、其他15例。2组患者在性别、年龄、住院时间、疾病类型、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

对照组采用常规护理方案，实施围术期全程护理，包括术前造口定位、协同选择造口袋、术后造瘘口和肠管情况观察、造口并发症预防、指导患者及家属更换造口袋、饮食和心理护理、出院前健康宣教、院外定期随访等内容，未实行量化指标评价。研究组在常规护理的基础上，参照DET评估工具和AIM护理指南[2-3]，自制造口评分表，对常规护理内容进行量化，护理人员接受系统培训，包括造口护理基本技能(观察造口形态、造口周围皮肤清洁方法、底盘裁剪方法、相关注意事项及损伤情况评估)、常见问题分析(包括刺激性皮炎、过敏性皮炎等可视症状的表现、发生原因及相关处理方法)和附件产品了解(包括造口护肤粉、皮肤保护膜以及其他造口附件产品的作用和使用方法)，住院期间逐步落实造口评分表中各项内容，使患者及家属掌握该表，保证在院外能够独立使用。

各项内容及对应评分情况如下: ① 造口皮肤并发症。根据患者症状表现设定分值，分5个项目，包括表皮发红伴有痛感、表皮破溃、破溃面积<底盘50%、破溃面积>底盘50%和有脓性分泌物或存在组织增生情况，分值均为1分。临床护理重点在于保持皮肤清洁干燥，注意与排泄物隔绝；患者排便后以清水和软布擦拭造口周围皮肤，并在干后涂抹保护膜；对于皮肤发红或已经出现破溃的患者，应先对破溃情况进行处理，在局部涂抹溃疡粉，待吸收后再涂抹保护膜；造口袋粘贴后保持体位12 min左右，可用手掌加温，选择大小相宜的底板内圈，使用时间在1周内，总分超过3分，指导就医。

② 造口狭窄、旁疝。造口狭窄症状表现为排便困难、粪便较细、小指无法插入，症状对应分值为1分，应定期用手指扩张造口，维持3个月以上，戴指套插入，插入前应涂抹润滑剂，没入第2关节处停止，保持2 min, 症状总分超过2分，指导就医；造口旁疝表现为造口基底部隆起、伴有排便排气改变、腹痛，对应分值均为1分，注意控制体质量和慢性咳嗽，限制剧烈活动，定期查看造口周围情况，选用合适的造口腹带，发现1项即指导就医。

③ 其他并发症情况。对于造口脱垂情况，肠管突出对应1分，高出皮肤<4 cm对应分值为2分，>4 cm对应分值为3分，伴有肠管损伤加1分，为预防该类并发症的发生，患者应保持大便通畅，造口可外敷油性软膏避免增加负压，平时可适当运动，使用的造口袋底盘要柔软，超过2分就医；对于造口回缩情况，造口内陷低于皮肤、边缘可见黏膜，均设定1分，边缘已不可见，设定2分，护理时除手指扩张外，可行灌洗术，应使用凸面底盘造口袋加用弹力绷带，超过2分就医；对于造口黏膜与皮肤分离情况，与腹壁皮肤缝合处分离，在1.0 cm以下，分别设定1分，分离超过1.0 cm，设定2分，平时应管理好补充营养和控制体质量的关系，使用凸面底盘造口袋和防滑膏，定期扩肛，总分超过2分指导就医。

1.3评价指标

记录2组患者术后并发症发生情况，采用DET评分法对患者出院时和出院后1个月造口周围皮肤情况进行评估，得分越高，表明皮肤问题越严重；采用SF-36量表对患者护理前后生活质量进行评价，包括躯体状况、生理机能、精神健康、情感职能和社会功能，得分越高，表明生活质量提高越明显[4-5]。

1.4统计学处理

2　结　果

与出院时相比，出院后1个月2组患者DET评分均有所提高，其中研究组提高幅度较小，评分显著低于对照组(P<0.05), 见表1；与护理前相比，护理后2组患者SF-36各项内容评分均有所提高，其中研究组提高幅度较大，评分显著高于对照组(P<0.05), 见表2。研究组造口并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表1　2组患者DET评分比较　分

与出院时比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

表2　2组护理前后SF-36评分比较　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组造口相关并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

相关统计资料[6-7]显示, 20%以上结直肠疾病(以低位直肠癌居多)患者需行永久性肠造口，而肠造口并发症发生率在10%以上，目前每年新增肠造口人数在10万以上，且呈现逐年上升趋势。因此，如何持续有效地开展肠造口护理工作，更好地提高患者生存质量，已成为现阶段临床护理管理人员急需解决的重点问题之一[8]。结合以往临床护理应用的记录表格，参照DET等评分方法，制定切实可行的造口评分表，将主观观察与客观评价结合起来，指导患者院外护理，有助于早期扼杀护理隐患，提高患者的生活质量[9]。

韦秀利[10]对51例肠造口手术患者进行分组研究，在术后护理中应用DET/AIM的观察组，其造口周围皮肤皮炎发生率明显降低。本研究中，应用造口评分表开展护理工作的研究组40例患者，出院后1个月DET评分和造口相关并发症发生率分别为(4.9±2.7)分、12.5%, 而采取常规护理方案的对照组40例患者，出院后1个月DET评分和造口相关并发症发生率分别为(6.5±2.5)分、45.0%, 2组比较差异显著(P<0.05), 提示造口评分表的应用能够有效解决造口周围皮肤问题，减少造口相关并发症的发生。本研究随访结果显示，研究组SF-36各项内容(包括躯体状况、生理机能、精神健康、情感职能和社会功能)评分均高于对照组，证明将造口评分表应用在造口患者的护理中，可解决造口常见问题，进一步提高患者生活质量。

综上所述，造口评分表可针对造口相关问题进行全面评估并指导相关护理工作，对促进患者身心健康和提高生活质量均能起到积极作用，建议在造口患者的临床护理中推广应用。

[1]刘砚燕, 袁长蓉. 肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2012, 12(4): 379-382.

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[3]戴晓冬, 霍孝蓉, 吴玲, 等. 江苏地区肠造口患者的临床特点分析及对护理工作的启示[J]. 中华护理杂志, 2014, 13(4): 448-451.

[4]张六一, 李晶, 张静平, 等. 肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J]. 中国全科医学, 2013, 14(7): 1273-1275.

[5]李银清, 方小妮, 郑若贤. 应用两件式造口袋提高肠造口患者生活质量的临床研究[J]. 实用医学杂志, 2013, 11(4): 1864-1865.

[6]钱惠玉, 徐文亚, 翁亚娟, 等. 形象化健康教育模式对肠造口患者短期生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2010, 16(5): 441-442.

[7]陈德凤, 罗小红, 张燕飞, 等. 小组教育在直肠癌肠造口家属中的实施与效果评价[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 10(1): 147-152.

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[10]韦秀利. DET/AIM在肠造口术后周围皮肤护理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2015, 15(7): 1386-1388.

Application of stoma score scale in nursing of patients with intestinal stoma

WANG Shaohua1, GONG Yijun2, GUO Cuihua1, ZHANG Yan1, LI Li1, SHI Jing1

(1.DepartmentofColorectalandanalsurgery; 2.DepartmentofGeneralSurgery,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei, 442000)

ObjectiveTo explore the effect of stoma score scale on the nursing of patients with intestinal stoma. MethodsA total of 80 patients underwent colostomy surgery were divided into study group and control group, 40 cases in each group. Control group was treated with routine nursing, while study group was given stoma score scale on the basis of control group. Incidence of stoma-related complications and quality of life were compared between two groups. ResultsOne month after discharge, score of DET in study group was lower than control group, score of each item of SF-36 was higher than control group, incidence rate of stoma-related complications (12.5%) was lower than that in control group (40.5%), and there were significant differences (P<0.05). ConclusionApplication of the stoma score scale in the nursing of patients with intestinal stoma can reduce the incidence rate of stoma-related complications and improve the quality of life.

intestinal stoma; stoma score scale; nursing; complications; quality of life

2016-01-20

贡亦军

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-109-03

10.7619/jcmp.201610035