气囊导尿管应用于末端回肠造口患者肠液回输的护理体会

周黎君, 张月琴

(江苏省泰兴市人民医院 胃肠外科, 江苏 泰兴, 225400)



气囊导尿管应用于末端回肠造口患者肠液回输的护理体会

周黎君, 张月琴

(江苏省泰兴市人民医院 胃肠外科, 江苏 泰兴, 225400)

气囊导尿管; 末端回肠造口; 肠液回输; 护理

近年来，直肠癌发病率有上升趋势，随着对直肠癌浸润转移规律的认识，新辅助医治手段得到开展，手术器械和手术技术不断改进，低位甚至超低位直肠癌保肛率显著上升[1-3]。但术后吻合口瘘的发病率较高，而吻合口瘘治疗困难，甚至需行二次手术，增加患者的痛苦及负担。因此预防性末端回肠造瘘取得了良好的疗效。然而当患者二次入院行闭瘘术前肠道准备时，难度大且效果差，本组研究将气囊导尿管运用于造瘘患者闭瘘前的肠液回输中，并与传统方法进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用方便取样法选取2010年1月—2015年9月本科收治的低位及超低位直肠癌行预防性末端回肠造瘘患者60例，患者均于术后3～5月行造口回纳。按住院号顺序随机将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男24例，女6例，年龄36～82岁，平均年龄57岁；观察组男22例，女8例，年龄34～84岁，平均年龄59岁。2组患者均由同组医生手术，年龄、性别、营养指标、术中出血、手术时间无显著差异，术后未出现吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症，具有可比性。

1.2操作方法

1.2.1对照组：住院期间，采用一次性灌肠袋，按传统的灌肠方法将过滤后的肠液及生理盐水500 mL灌入造瘘口。

1.2.2观察组：患者住院期间，于床旁行盲肠导尿管置入：取18 F导尿管，在右手食指引导下，持导尿管经过回盲瓣置入盲肠，生理盐水10 mL注入气囊，固定导尿管。指导患者每日将造瘘袋内的引流物用纱布滤过后，灌入洗净的空百普力瓶内，注意瓶塞密闭性，以免肠液漏出。使用肠内营养皮条与导尿管相连接，将肠液滴入盲肠，同时每日滴入生理盐水500 mL, 1周后患者行末端回肠造瘘关闭术。

1.3质量效果评价

评价的内容主要包括以下几个方面: ① 肠液有无外溢，灌入量多少，输入肠液与收集肠液的比例达到80%以上时即可视为成功; ② 造口并发症(黏膜破损、出血、穿孔、)的发生率[4-5], 造口周围皮肤有无糜烂，溃疡; ③ 患者是否轻松，插管时有无疼痛及不适; ④ 床单，周围环境的污染程度。

1.4数据分析

采用SPSS 13.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

实验组在回输成功、黏膜破损、出血、舒适度、满意度等方面均优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3　护　理

回输肠液可以促进肠蠕动及肠功能的恢复，同时还可以排出肠道内的干结大便，充分肠道准备，因此造口回纳前肠液回输的成功是闭瘘手术成功的关键因素。

传统的肠液回输是从造瘘远端肠管置入肛管，回输液及生理盐水很难通过回盲瓣进入右半

结肠，即使每晚经肛门再次灌肠，结肠内的干结大便也不能完全排出。肠道的不完全排空使肠道内压力升高，增加了术后腹胀及吻合口瘘的风险。一次性肛管比较硬，反复进入肠道容易损伤肠黏膜和肠管从而引起黏膜破损、出血甚至穿孔。在输注过程中，护士一手要固定肛管，一手要控制肠液输注的速度，操作极其不方便。肠液容易溢出，污染患者的病服及床单元，增加护士的工作量，亦增加患者的心理负担[6-7]。气囊导尿管细，比较柔软，置入时患者的疼痛感轻，且不易损伤肠黏膜，在每次进行回输操作时仅需将肠内营养皮条与导尿管相连接，肠液能够经回盲瓣顺利进入结肠，刺激肠蠕动及大便的排出，保证了充分的肠道准备，患者亦可在护士指导下自行操作，减轻了患者紧张、焦虑的情绪。肠液输注的速度控制自如，肠液不易漏出，避免污染病服及周围环境，维护了患者的自尊。

有效地控制及降低并发症的概率是护理肠液回输的工作重点[8-9]。结果显示，在保证甚至提高肠液输注效果的前提下，使用导尿管代替肛管应用于预防性末端回肠造口患者肠液回输的方法提高了成功率，降低了并发症的发生，同时显著提高了患者的舒适程度及满意程度，所以用导尿管代替肛管运用于造瘘患者肠液回输是一个值得推广的临床护理方法。

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2015-12-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-183-01

10.7619/jcmp.201610063