活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白水平、血浆S100β蛋白水平的影响研究

蒲国明



·中医·中西医结合·

活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白水平、血浆S100β蛋白水平的影响研究

蒲国明

目的观察活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效，探讨其对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血浆S100β蛋白水平的影响。方法选择达州市中心医院2014年1月—2015年5月收治的急性脑出血患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。在常规治疗基础上，对照组患者给予依达拉奉注射液，观察组患者在对照组基础上给予活血化瘀汤。两组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗后7 d、14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血清hs-CRP水平、血浆S100β蛋白水平，观察两组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=6.918，P<0.05)。两组患者治疗前NIHSS评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d、14 d NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前血清hs-CRP水平、血浆S100β蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d、14 d血清hs-CRP水平、血浆S100β蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显药物相关不良反应。结论活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效确切、安全可靠，可降低血清hs-CRP水平及血浆S100β蛋白水平，有利于减轻患者炎性反应严重程度及脑组织损伤。

脑出血；活血祛瘀剂；C反应蛋白质；S100蛋白质类

蒲国明.活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白水平、血浆S100β蛋白水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：91-93.[www.syxnf.net]

Pu GM.Clinical effect of blood act and stasis remove decoction on acute intracerebral hemorrhage and the impact on serum hs-CRP level and plasma S100β protein level[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：91-93.

急性脑出血是临床常见危急重症[1]，近年来其发病率不断升高，且该病致残率和病死率均较高，严重影响患者身心健康及生命安全[2-3]，给予积极治疗具有重要临床意义。研究表明，血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及S100β蛋白水平可用于急性脑出血的早期诊断，且具有一定预后评估价值[4]；中西医结合治疗急性脑出血具有良好的临床疗效[5-6]。本研究旨在观察活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效，并探讨其对血清hs-CRP及血浆S100β蛋白水平的影响，为临床有效提高急性脑出血救治水平提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择达州市中心医院2014年1月—2015年5月收治的急性脑出血患者96例，纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI检查明确诊断；(2)经医院伦理委员会审核通过；(3)发病至入院时间<48 h；(4)符合“各类脑血管疾病诊断要点”中急性脑出血诊断标准[7]；(5)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)创伤性颅内血肿患者；(2)自发性蛛网膜下腔出血患者；(3)合并心、肝、肾及造血系统等异常患者；(4)梗死后脑出血患者；(5)过敏体质患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组48例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.2治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗，包括严密监测生命体征、镇静、吸氧、脱水降颅压等。对照组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉注射液(西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H20120042)30 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml，2次/d；观察组患者在对照组基础上给予活血化瘀汤：桃仁12 g、红花12 g、赤芍12 g、川芎9 g、丹参9 g、当归9 g、(生)地黄18 g、大黄9 g、地龙9 g、(川)牛膝6 g、(生)牡蛎9 g，阴虚者加麦冬9 g，痰热者加瓜蒌、胆南星各9 g。水煎，1剂/d，取汁300 ml分早晚两次温服。两组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标(1)临床疗效。临床疗效判断标准：以治疗后患者意识清楚，半身不遂、语言不利消失，能独立行走且生活完全能够自理为基本治愈；以治疗后患者意识清楚，半身不遂、语言不利明显改善，生活基本能够自理为显著进步；以治疗后患者意识清楚，能够扶杖行走、语言转清，部分生活能够自理为进步；以治疗后患者临床症状及体征无明显改善为无效[8]。(2)记录治疗前及治疗后7 d、14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。(3)分别于治疗前及治疗后7 d、14 d采集两组患者清晨空腹外周静脉血3 ml，离心分离血清或血浆，-20 ℃下保存，统一检测血清hs-CRP水平及血浆S100β蛋白水平。(4)观察两组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。

2　结果

2.1临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=6.918，P<0.05，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2NIHSS评分和GCS评分两组患者治疗前NIHSS评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d、14 d NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3ComparisonofNIHSSscoreandGCSscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数 NIHSS评分治疗前 治疗后7d 治疗后14d GCS评分治疗前 治疗后7d 治疗后14d对照组4833.7±5.226.7±3.618.5±2.55.3±1.57.0±1.99.7±2.4观察组4832.5±5.419.4±3.210.1±2.35.2±1.69.9±2.412.5±2.8t值1.18610.66717.0720.3556.3985.309P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

注：NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表，GCS=格拉斯哥昏迷量表

2.3血清hs-CRP水平两组患者治疗前血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d、14 d血清hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4Comparisonofserumhs-CRPlevelbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数治疗前治疗后7d治疗后14d对照组4838.14±4.8121.83±3.4115.75±2.37观察组4837.59±4.5812.13±2.25 7.08±1.89 t值0.57416.45019.816P值>0.05<0.05<0.05

注：hs-CRP=超敏C反应蛋白

2.4血浆S100β蛋白水平两组患者治疗前血浆S100β蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d、14 d血浆S100β蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

Table5ComparisonofplasmaS100βproteinlevelbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数治疗前治疗后7d治疗后14d对照组480.38±0.060.34±0.040.29±0.04观察组480.39±0.070.30±0.050.24±0.03t值0.7524.3286.928P值>0.05<0.05<0.05

2.5不良反应两组患者治疗期间均未出现明显药物相关不良反应。

3　讨论

目前，急性脑出血的常规治疗以减轻脑水肿、控制高血压及降低颅内压为主，而利尿剂与脱水剂的应用会导致血容量降低及血液黏稠度增加[9-10]，即“血瘀”，因此在常规治疗基础上加用活血化瘀汤治疗急性脑出血具有重要临床意义。中医理论认为，急性脑出血属“卒中”“中风”范畴，主要由脑内血溢脉外、瘀阻不行所致，瘀血不去则新血不生，血不归经而瘀积化热则诸病丛生[11-12]，因此活血化瘀为其主要治则。本研究所用活血化瘀汤中当归具有补血活血功效，川芎可上行头目、下行血海，两者配伍能够调和逆乱之气血；赤芍善入血分，具有活血化瘀功效，可使血中瘀热得活得散；桃仁、红花具有活血逐瘀、通经止痛功效，可使瘀血去、新血生；地龙善于通络息风，(川)牛膝具有通经逐瘀、引血下行功效，两者配伍具有通络祛瘀、引血下行功效；(生)牡蛎具有潜阳镇逆功效；丹参、大黄具有祛瘀破血、消积开雍功效；(生)地黄具有清热生津、破瘀生新功效。活血化瘀汤中诸药合用具有调和气血、活血化瘀功效，用于治疗急性脑出血有助于减轻患者脑部充血及水肿。

现代药理学研究表明，丹参兼具氧自由基清除剂及钙通道阻滞剂作用，可抑制血小板聚集、降低血黏度、改善微循环并调节纤溶系统，有利于减轻急性脑出血后患者缺血性损伤；当归、桃仁、红花、地龙、大黄等具有扩张脑血管、抗血栓、促进血肿及坏死脑组织吸收、清除氧自由基等作用。张子震[13]研究表明，采用活血化瘀通腑法治疗急性脑出血总有效率为91.67%，血肿完全吸收率为63.89%。本研究在既往研究基础上观察活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效及对血清hs-CRP水平、血浆S100β蛋白水平的影响。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后7 d、14 d NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，与既往研究报道一致。

hs-CRP是经典的炎性反应标志物，且血清hs-CRP水平与炎性反应严重程度呈正相关，近年来hs-CRP已成为急性脑出血患者神经损伤治疗的潜在靶点之一[14]。本研究结果显示，观察组治疗后7 d、14 d血清hs-CRP水平均低于对照组，表明活血化瘀汤有利于减轻急性脑出血患者炎性反应严重程度。S100β蛋白是一种小分子酸性钙离子结合蛋白，主要存在于神经胶质细胞，脑损伤患者由于神经胶质细胞受损而导致S100β蛋白释放入脑脊液并经受损的血-脑脊液屏障入血[15]，因此临床上常将S100β蛋白作为判断脑损伤严重程度及预后的重要标志物。本研究结果显示，观察组治疗后7 d、14 d血浆S100β水平均低于对照组，表明活血化瘀汤可降低急性脑出血患者血浆S100β蛋白水平，减轻脑组织损伤。此外，两组患者治疗期间均未出现明显药物相关不良反应，表明活血化瘀汤用于治疗急性脑出血安全可靠。

综上所述，活血化瘀汤治疗急性脑出血的临床疗效确切、安全可靠，可降低血清hs-CRP水平及血浆S100β蛋白水平，有利于减轻患者炎性反应严重程度及脑组织损伤。但本研究样本量较小、观察时间较短、观察指标较少，需在今后的研究中进一步扩大样本量、开展多中心联合研究进一步进行验证。

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(本文编辑：鹿飞飞)

Clinical Effect of Blood Act and Stasis Remove Decoction on Acute Intracerebral Hemorrhage and the Impact on Serum hs-CRP Level and Plasma S100β Protein Level

PUGuo-ming.

DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofDazhou，Dazhou635000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of blood act and stasis remove decoction on acute intracerebral hemorrhage，to explore the impact on serum hs-CRP level and plasma S100β protein level.MethodsA total of 96 patients with acute intracerebral hemorrhage were selected in the Central Hospital of Dazhou from January 2014 to May 2015，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 48 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given edaravone injection，while patients of observation group were given edaravone injection combined with blood act and stasis remove decoction；both groups continuously treated for 2 courses(7 days as a course).Clinical effect，NIHSS score，GCS score，serum hs-CRP level and plasma S100β protein level before treatment and after 7 days，14 days of treatment were compared between the two groups；incidence of drug related adverse reactions during treatment of the two groups was observed.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=6.918，P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score or GCS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 7 days，14 days of treatment，NIHSS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively while GCS score of observation group was statistically significantly higher than that of control group,respectively(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level or plasma S100β protein level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum hs-CRP level or plasma S100β protein level of observation group were statistically significantly lower than those of control group after 7 days，14 days of treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious drug related adverse reactions during the treatment.ConclusionBlood act and stasis remove decoction has good effectiveness and high safety in treating acute intracerebral hemorrhage，can effectively reduce the serum hs-CRP level and plasma S100β protein level，is helpful to reduce the inflammatory reaction severity and relieve the damage of brain tissue.

Cerebral hemorrhage；Blood act stasis remove agents；C-reactive protein；S100 proteins

635000四川省达州市中心医院神经内科

R 722.151

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.027

2015-09-10；

2016-01-20)