左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效观察

白延涛



·短篇论著·

左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效观察

白延涛

目的观察左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效。方法选取南阳市第二人民医院2013年5月—2015年5月收治的心力衰竭患者136例，根据治疗方法分为对照组和观察组，各68例。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予左西孟旦治疗。比较两组患者治疗前及治疗24 h后心功能指标〔血清B型利钠肽(BNP)水平、24 h尿量、收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平，并观察两组患者治疗24 h后临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=3.484，P=0.000)。治疗前两组患者血清BNP水平、24 h尿量、SBP、LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者血清BNP水平低于对照组、24 h尿量多于对照组、SBP高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后LVEF和LVEDD 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者血清IGF-1和cTnT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IGF-1水平高于对照组，血清cTnT水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未见严重不良反应。结论左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效确切，能有效改善患者心功能，且安全性较高。

心力衰竭；左西孟旦；治疗结果

白延涛.左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：57-59.[www.syxnf.net]

Bai YT.Clinical effect of levosimendan on heart failure[J].Practical journal of cardiac cerebral pneumal and vascular disease，2016，24(2)：57-59.

心力衰竭是由于各种原因导致的心脏功能衰竭，其主要临床特征为心肌受损后收缩能力出现不同程度下降，心脏排血量不断减少，不能满足机体的正常代谢，从而出现一系列临床症状和体征，如不及时干预和治疗，患者极可能因出现急性肺水肿而导致死亡[1-2]。据报道心力衰竭在心血管疾病患者的死亡原因中位居前三，严重危害患者的生命和健康，并给社会及患者家庭带来沉重的负担[3-4]。目前，全球心力衰竭患者已超过2 000万，且以每年200万的速度递增，其5年生存率明显下降，甚至与部分肿瘤的病死率基本相当[5]。本研究回顾性分析了2013年5月—2015年5月收治的136例心力衰竭患者的临床资料，旨在探讨左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合“2014中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南”中的相关诊断标准，即满足以下情况至少1种：①心电图或超声心动图提示左心室肥大〔左心室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm〕；②左心室射血分数(LVEF)<50%；③以往出现双下肢水肿；④血浆B型利钠肽(BNP)水平升高。(2)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。(3)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)不愿意配合者；(2)需要透析治疗者；(3)合并肿瘤或其他严重疾病者；(4)因全身性疾病或酗酒导致的继发性心力衰竭者。

1.2一般资料选取南阳市第二人民医院2013年5月—2015年5月收治的心力衰竭患者136例，根据治疗方法分为对照组和观察组，各68例。两组患者性别、年龄、体质量、身高、基础疾病(高血压、冠心病、扩张型心肌病)及NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.3治疗方法两组患者入院后均进行细致护理，对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，主要包括血管扩张剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等；观察组患者在对照组治疗基础上联合使用左西孟旦(生产厂家：齐鲁制药有限公司；生产批号：20121119；批准文号：国药准字H20100043)，初始剂量为10.0 μg/kg，静脉注射约10.0 min，若患者临床体征未发生异常改变，随后应持续静脉滴注左西孟旦0.1 μg·kg-1·min-1共24 h。

1.4观察指标比较两组患者治疗前及治疗24 h后心功能指标〔血清BNP水平、24 h尿量、收缩压(SBP)、LVEF、LVEDD〕及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平，并观察治疗24 h后两组患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。

1.5临床疗效判定标准[6-7]显效：治疗后患者临床体征明显改善，心功能改善>2级；有效：治疗后患者临床体征有所改善，心功能改善1级；无效：治疗后患者临床体征及心功能无改变，甚至出现恶化。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.484，P=0.000，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较(例)

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较治疗前两组患者血清BNP水平、24 h尿量、SBP、LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者血清BNP水平低于对照组、24 h尿量多于对照组、SBP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后LVEF和LVEDD 比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1　两组患者基本资料比较

注：a为t值;NYHA=纽约心脏病协会

表3　两组患者治疗前后心功能指标比较±s)

注：BNP=B型利钠肽，SBP=收缩压，LVEF=左心室射血分数，LVEDD=左心室舒张末期内径;1 mm Hg=0.133 kPa

2.3两组患者治疗前后血清IGF-1和cTnT水平比较治疗前两组患者血清IGF-1和cTnT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IGF-1水平高于对照组，血清cTnT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4ComparisonofserumlevelsofIGF-1andcTnTbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数IGF-1(μg/L)治疗前 治疗后cTnT(ng/L)治疗前 治疗后对照组68116.4±64.9122.3±74.277.7±57.470.2±44.8观察组68109.3±84.9148.9±70.280.3±52.650.3±42.7t值0.5472.0750.2752.651P值0.5850.0400.7830.000

注：IGF-1=胰岛素样生长因子1，cTnT=心肌肌钙蛋白T

2.4不良反应治疗期间两组患者均未见严重不良反应，个别患者出现头晕、低血压及心动过速等，经对症治疗后消失。

3　讨论

近年来，随着冠心病、高血压等心脑血管疾病发病率升高，加之我国人口老龄化进程加剧，心力衰竭发病率亦呈不断升高趋势[8-10]。由于心力衰竭患者病死率和致残率较高，已成为全球重大公共卫生问题，因此及时采取有效措施延缓心力衰竭进展、降低病死率是目前临床研究的热点。近年来，心力衰竭诊断治疗指南明确指出，心力衰竭的治疗不应仅限于改善患者临床症状和体征，更重要的是减少患者并发症的发生、降低病死率、改善预后，从而提高患者的生活质量[11]。

左西孟旦属于钙离子增敏剂，其通过钙离子依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合，进而提高心肌收缩能力，但不增加心脏氧耗；同时，左西孟旦与肌钙蛋白解离后利于心室舒张[12-13]；此外，左西孟旦还可以改善神经内分泌功能，利于延缓心力衰竭进展及心室重塑。有研究表明，左西孟旦能提高患者心输出量、改善血流动力学及临床症状[14-15]。多中心安慰剂对照的REVIVE研究结果显示，左西孟旦可降低心力衰竭患者血清BNP水平，从而改善患者心功能。中国2010年心力衰竭治疗指南指出，左西孟旦可明显增加心力衰竭患者的心排出量，同时降低肺毛细血管楔压和肺血管阻力，但不会增加患者的病死率[16]。此外，吴秀绍等[17]研究表明，与米力农相比，左西孟旦能有效提高心肌梗死急性失代偿期患者的临床疗效、改善心功能，且不良反应较轻微，提示左西孟旦治疗心力衰竭具有明显优势。本研究采用左西孟旦治疗心力衰竭，结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后观察组患者血清BNP和cTnT水平低于对照组、24 h尿量多于对照组、SBP和血清IGF-1水平高于对照组，提示左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效确切，能有效改善患者心功能。此外，治疗期间两组患者均未见严重不良反应，个别患者出现头晕、低血压及心动过速等反应，经对症治疗后消失，提示左西孟旦用于治疗心力衰竭安全性较高。

综上所述，左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效确切，能有效改善患者心功能，且安全性较高。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Levosimendan on Heart Failure

BAIYan-tao.

DepartmentofCardiovascularMedicine，theSecondPeople′sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of levosimendan on heart failure.MethodsA total of 136 patients with heart failure were selected in the Second People′s Hospital of Nanyang from May 2013 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to therapeutic methods，each of 58 cases.Patients of control group were given conventional treatment，while patients of observation group were given levosimendan based on conventional treatment.Clinical effect after 24 hours of treatment，cardiac function index(including serum BNP level，24-hour urine volume，SBP，LVEF and LVEDD)，serum levels of IGF-1 and cTnT，and incidence of adverse reactions was observed during treatment.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.484，P=0.000).No statistically significant differences of serum BNP level，24-hour urine volume，SBP，LVEF or LVEDD was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum BNP level of observation group was statistically significantly lower than that of control group，24-hour urine volume was statistically significantly more than that of control group，and SBP was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of LVEF or LVEDD was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of serum level of IGF-1 or cTnT was found between the two groups(P>0.05)；after treatment，serum IGF-1 level of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum cTnT level of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any severe adverse reactions during treatment.ConclusionLevosimendan has certain clinical effect in treating heart failure，can effectively improve the cardiac function and is safe.

Heart failure；Levosimendan；Treatment outcome

473000河南省南阳市第二人民医院心血管内科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.016

2015-11-04；

2016-02-03)