仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术186例疗效与安全性比较

黄应福，伍伯聪，张文彬（泉州市第一医院泌尿外科，福建362000）

仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术186例疗效与安全性比较

黄应福，伍伯聪，张文彬
（泉州市第一医院泌尿外科，福建362000）

目的比较仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术（PCNL）的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月该院行PCNL治疗186例肾结石患者的临床资料，按体位摆放不同分成A组（58例）和B组（128例）。A组采用仰斜截石位，B组采用常规体位。对两组患者术中出血量、手术时间、术后肾造瘘管留置时间、术后住院时间、结石取净率、并发症发生率，以及麻醉前、麻醉10 min、截石位时、改变体位时、手术结束时循环功能变化情况等进行统计学分析。结果A组患者手术时间明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、术后住院时间、结石取净率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组患者截石位时、改变体位时、手术结束时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）低于麻醉前，差异均有统计学意义（P＜0.05），A组患者截石位时、改变体位时、手术结束时SBP、DBP、SpO2低于麻醉前，但差异均无统计学意义（P＞0.05），且均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论仰斜截石位行PCNL与常规体位疗效相同，且有助于减少手术时间，有利于保护循环功能，提高手术安全性。

肾造口术，经皮；体位；肾结石

目前，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已成为治疗尿石症的重要手段，一般采取常规体位（先截石位后俯卧位），不仅体位摆放费时、费力，还会引起患者呼吸、循环不稳定［1］。为寻找一种更简便、安全的手术体位，越来越多的泌尿外科医生尝试用其他体位代替常规体位。本研究回顾性分析了本院采用仰斜截石位与常规体位行PCNL治疗186例肾结石患者的临床资料，旨在探讨仰斜截石位行PCNL的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院泌尿外科2013年6月至2015年6月行PCNL治疗186例肾结石患者的临床资料，其中男112例，女74例；术前均行彩超、腹部X线平片、CT检查明确结石大小、分布及肾积水情况。按体位摆放不同分成A组（58例）和B组（128例）。A组患者年龄（47.6±4.2）岁，结石大小（31.2±6.4）cm。B组患者年龄（48.2±3.2）岁，结石大小（31.5±6.8）cm。两组患者年龄、结石大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手术器械F19.5/22.5 JS-1型经皮肾镜（沈阳沈大内窥镜有限公司）、取石钳、F6.9输尿管镜（德国狼牌，简称WOLF）、EMS系统、一次性肾穿刺套件、B超机等。

1.2.2操作方法采用静脉及气道吸入复合麻醉，A组患者取仰斜截石位，垫高患侧腰部，保持患侧向上倾斜30°～45°，留40 cm×20 cm缺口作为手术视野，使手术侧身体尽量靠近手术床缘，常规患侧逆行插输尿管导管5F进入肾盂，留置尿管。B组患者先取截石位，留置输尿管导管、尿管后取俯卧位，垫高腹部。常规消毒铺巾，B超引导定位，常规法行PCNL。分别观察、记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、结石取净率、术后住院时间等，以及胸膜破裂、腹膜损伤、肾盂贯通、肾盏撕裂、肾血管损伤等并发症发生率和2种体位于麻醉前、麻醉10 min、截石位时、改变体位时、手术结束时患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulsed oxygen saturation，SpO2）等变化。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况比较186例患者中手术成功183例，均未输血，A、B组患者中穿刺失败分别为1、2例，予留置内支架管后延期行ESWL治疗，故予剔除。A组（57例）患者中采用双通道2例（3.5%），上组肾盏通道4例（7.0%），中组肾盏通道49例（86.0%），下组肾盏通道2例（3.5%）；术中出血量50～400 mL，平均（118.4± 40.4）mL；手术时间60～180 min，平均（96.6±30.5）min。B组（126例）患者中采用双通道5例（4.0%），上组肾盏通道11例（8.7%），中组肾盏通道106例（84.1%），下组肾盏通道4例（3.2%）；术中出血量50～350mL，平均（125.2± 40.7）mL；手术时间85～240 min，平均（121.4±44.2）min。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、术后肾造瘘管留置时间、术后住院时间、结石取净率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后患者恢复良好，见表1。

表1　两组患者手术情况比较

2.2两组患者不同时间点SBP、DBP、HR、SpO2比较2种体位麻醉效果均满意。两组患者不同时间点HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），血压均有不同程度下降。B组患者截石位时、改变体位时、手术结束时SBP、DBP、SpO2与麻醉前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但A组患者不同时间点SBP、DBP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组患者截石位时、改变体位时、手术结束时SBP、DBP、SpO2均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者不同时间点SBP、DBP、HR、SpO2比较（±s）

表2　两组患者不同时间点SBP、DBP、HR、SpO2比较（±s）

注：与同组麻醉前比较，aP＜0.05；与A组同时间点比较，bP＜0.05；c数据为穿刺时测得；1 mm Hg=0.133 kPa。

时间点A组（n=65）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）　SpO2（%）麻醉前麻醉10 min截石位时改变体位时c手术结束时135.4±15.4 126.2±11.4 120.2±9.2 119.6±8.4 122.5±8.4 82.5±7.9 80.1±7.5 76.9±7.8 76.2±7.6 78.0±7.2 85.0±10.5 86.5±9.4 86.4±9.0 87.1±8.2 87.6±8.3 98.6±0.6 99.0±0.5 99.2±0.4 98.8±0.6 98.9±0.5时间点B组（n=65）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）　SpO2（%）麻醉前麻醉10 min截石位时改变体位时c手术结束时136.8±15.4 128.5±8.4 119.1±9.8ab110.0±7.8ab112.0±7.2ab83.0±8.2 81.2±7.6 71.0±8.1ab70.0±7.8ab71.0±7.9ab86.0±9.8 87.8±9.4 88.0±9.7 86.1±9.8 87.3±8.8 99.2±0.6 99.0±0.4 99.2±0.7ab94.6±0.5ab95.8±0.6ab

2.3两组患者不良反应发生情况比较A组患者中术中出血1例，尿外渗3例，术中并发症发生率为7.0%；B组患者中术中出血3例，尿外渗7例，术中并发症发生率为7.9%；两组术中并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

PCNL具有创伤小、恢复快等特点，为目前治疗上尿路复杂结石的首选方法之一［2］。目前，PCNL多采用常规体位，先取截石位留置输尿管导管，然后取俯卧位行碎石操作，不仅体位摆放费时、费力，且上下非同步，灵活性差，当遇到合并输尿管中下段结石、术中肾结石碎块下移至输尿管中下段或放置双“J”管困难时尚需再次变换为截石位进行相关操作，延长了手术时间，且反复搬动体位还会引起患者循环波动，导致呼吸、循环功能不稳定，显著增加了心、肺功能较差患者的手术风险。常规体位时患者胸、腹部受压，限制了肺部舒张，易引起通气不足，还可导致下腔静脉回流阻力增大，出现血压下降，常伴血压、血氧饱和度不同程度下降，影响呼吸、循环［3］；特别是肥胖或心、肺功能较差患者；由于俯卧位患者面部朝下，不利于麻醉监测［4］；一旦术中患者出现呼吸道梗阻或心脏意外等急症时给医护人员对患者进行抢救造成障碍［5］。

鉴于俯卧位的这些危险因素，人们一直在寻找更好的安全、有效、并发症少的方法。本研究选择186例患者分别采取仰斜截石位和常规体位行PCNL，2种体位行PCNL的效果、并发症发生率、术后恢复情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但采取仰斜截石位避免了变换体位，明显缩短了手术时间，且术中血压波动小、血氧饱和度无明显降低，对呼吸、循环功能的干扰明显小于常规体位，提高了患者耐受手术的能力，降低了手术风险。

总之，仰斜截石位行PCNL避免了常规体位的诸多不足［6］，缩短了手术时间，方便手术操作，提高了手术效率，减少了对患者心、肺功能的影响，为理想的PCNL体位，值得临床推广应用。

［1］EL-Husseiny T，Moraitis K，Maan Z.Percutaneous endourologic procedures in high-risk patients in the lateral decubitus position under regional anesthesia［J］.J Endourol，2009，23（10）：1603-1606.

［2］Turney BW，Reynard JM，Noble JG，et al.Trends in urological stone disease［J］.BJU Int，2012，109（7）：1082-1087.

［3］李英，江广学，李建梅，等.经皮肾镜碎石术体位的选择和摆置对手术的影响［J］.微创医学，2011，6（3）：250-252.

［4］Miano R，Scoffone C，De Nunzio C，et al.Position：prone or supine is the issue of percutaneous nephrolithotomy［J］.J Endourol，2010，24（6）：931-938.

［5］陈治国，廖成明，余建，等.仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石［J］.中国现代医生，2012，50（27）：142-143.

［6］曾筱江，刘丽华，陈志辰，等.仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石的临床效果及安全性［J］.中国当代医药，2014，21（25）：33-35.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.034

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1009-5519（2016）06-0894-02

（2016-02-18）