中医补肾通络行瘀法治疗糖尿病肾病疗效观察

黄　鑫，叶小爱，钟源乐

( 广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000)



中医补肾通络行瘀法治疗糖尿病肾病疗效观察

黄鑫，叶小爱，钟源乐

( 广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000)

目的探讨中医补肾通络行瘀疗法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例糖尿病肾病患者随机平均分为治疗组和对照组，2组均给予常规治疗，治疗组同时给予补肾通络行瘀中药治疗，治疗6个月后统计2组临床疗效，观察2组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(Cys-C)、24 h尿蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及临床症候积分变化情况，记录治疗过程中的不良反应情况。结果治疗6个月后，治疗组临床有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组FBG、2hPG、Cys-C、UAER、SCr、BUN、Ccr及症候积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论中医补肾通络行瘀疗法能够提高临床治疗效果，有效改善糖尿病肾病患者的临床症状，降低血糖，改善肾功能，具有较高的临床价值。

补肾通络行瘀法；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最为常见的慢性并发症，在DM患者中的发病率为20%～40%，也是导致DM患者终末期肾衰竭的重要原因[1]。DN的发病机制较为复杂，患者一旦进入DN Ⅳ期，病情即无法有效逆转，最终会引发肾衰竭。因此，DN的早期诊断以及治疗具有重要的作用。近年来很多临床研究发现，中医药在DN早期治疗中具有良好的效果，对临床症状改善、保护肾功能、缓解肾损害、提高生存质量都有明显的作用，还具有毒副反应较小的优点[2]。笔者观察了补肾通络行瘀法治疗早期DN的疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2014年1月—2015年4月收治的2型DN患者80例，均符合1999年世界卫生组织WHO制定的DM临床诊断标准，并符合2004年中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中DN的相关标准[3]。患者均为显性DN或者临床DN，尿蛋白排泄率(UAER)持续在200 μg/min以上或者24 h尿蛋白超过0.5 g，出现水肿症状且血压升高，肾小球功能明显下降，肾小球滤过率(GPR)明显下降。排除24 h尿蛋白超过10 g者，血清白蛋白低于2.5 g/L者，肾血管性高血压者，6个月内存在心肌梗死、高血压、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外等危重疾病者，充血性心力衰竭患者，妊娠、哺乳、癌症患者及存在药物过敏史者。以随机数字表法将患者分为2组：治疗组40例，男23例，女17例：年龄41～67(48.13±11.28)岁；病程(3.01±1.63)年(3个月～6年)。常规组40例，男22例，女18例；年龄42～68(47.85±11.33)岁；病程(3.11±1.58)年(2个月～7年)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均于入院后进行常规糖尿病健康教育，嘱患者进行低盐低脂肪低蛋白以及优质蛋白饮食，每天蛋白质摄入量控制在0.6～0.8 g/kg。在饮食控制指导的基础上增加胰岛素治疗，控制血糖达到正常标准， HbA1c水平保持在7%以下。给予厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513)150 mg/d口服，每日1次,控制血压低于80/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治疗组在常规治疗的基础上加用补肾通络行瘀中药，方剂组成：黄芪15 g、熟地黄15 g、山萸肉12 g、炒山药12 g、丹皮10 g、泽兰10 g、丹参15 g、水蛭3 g、全虫6 g、肉苁蓉10 g、菟丝子12 g、枸杞子10 g。每天1剂，以水煎至300 mL，早晚分2次服用。2组均以2个月为1个疗程。

1.3观察指标2组均持续治疗3个疗程后统计临床疗效。在入院时以及疗程结束后测量2组患者的FBG、2hPG、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(Cys-C)以及UAER与肾功能指标[血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)]水平。同时统计2组临床症候积分，主要包括纳差乏力、腰膝酸软、肌肤甲错、气短懒言、大便溏、夜尿增加等症候，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分。

1.4疗效评价标准[4]显效：临床体征以及症状完全消失，UAER低于20 μg/min且比治疗前降低50%以上；有效：临床体征与症状明显缓解，UAER高于20 μg/min但比治疗前降低50%以上；无效：临床体征与症状无明显改善甚至更加严重，UAER高于20 μg/min且比治疗前降低不足50%甚至上升。总有效为显效与有效之和。

2　结　　果

2.1临床疗效比较治疗组临床显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗6个月后临床疗效比较　例(%)

2.2临床指标比较2组治疗前FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平均比治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组各项指标明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后FBG、2hPG、Cys-C、UAER水平比较

2.3肾功能指标比较2组治疗前SCr、BUN、Ccr比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组SCr、BUN、Ccr均相比治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组各项指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后肾功能指标比较±s)

2.4临床症候积分比较治疗前2组临床症候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组症候积分均明显降低(P<0.05)，且治疗组症候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5不良反应治疗组出现头痛1例;对照组出现头痛1例,眩晕1例。2组不良反应均未影响用药治疗。

3　讨　　论

DN是导致1型DM患者死亡的第1位原因，在2型DM死亡原因中则为第2位，仅比血管并发症稍低[5]。在现代医学研究中，DN的发病机制较为复杂，影响因素包括糖代谢紊乱、血流动力学改变、氧化应激反应、脂代谢紊乱、细胞因子作用、炎性反应机制、凝血功能异常以及遗传因素等。循证医学证明，西医有效治疗方案为控制血糖以及血压、减少蛋白质摄入等[6]。近年来中医药治疗DN的研究不断增多，并且将病名统一确定为“消渴症肾病”，其临床分期为早中晚3期[7]。

表4　2组治疗前后中医症候积分比较±s,分)

祖国传统医学中没有DN的明确记载，而多数学者认为DN与中医学消渴症的并发症相关，包括“水病”“水肿”“尿浊”“胀满”“关格”等[8]。《诸病源候论》中记载消渴症“久病变成痈疽，或成水疾”，《卫生家宝》中则记载“疾久之，或变为水肿，或发背疮……至死不救”，明确了消渴症迁延不愈会转变为水肿，同时病情较为严重、无法根治。《杂病源流犀烛》曰：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿而小便少者。”《圣济总录》认为“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚惫，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿”，明确了消渴症并发水肿与肾气虚衰存在相关性。这些传统中医论著描述的症状都与现代西医DN的临床分期十分相近。在现代中医理论中，DN与劳伤过损、禀赋不足、肾元亏虚存在直接的相关性，证型属于本虚标实，本虚为五脏虚损、阴阳气血不足，标实则与痰饮、水湿、气滞、血瘀、浊毒等致病原因相对应。

多数观点认为消渴症的发生与五脏均有关系，但最主要的脏器是肾脏，消渴症的根本是肾虚。在疾病的发展过程中，肾虚的作用体现越来越明显。东汉的医学家张仲景以肾气丸治疗消渴症，成为以补肾方法治疗消渴症的最早记载[9]。DN是糖尿病迁延不愈所引发，在中医观点中有“久病多瘀”的说法，DN与瘀血有密不可分的关系[10]。在祖国传统医学论著中有消渴症与瘀血关系的证明，《医学入门》中记载“三消……总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞”，说明消渴症存在阴虚燥热的症状，而血液在煎熬之后会黏稠不畅，日久不愈则形成瘀血。近年来也有很多研究证明早期DN与瘀证有密切的关系。而络病是早期DN的主要特点，主要特点为“久病及肾”“久病入络”[11]。《针灸大成》中记载“经脉十二，络脉十五，外布一身，为气血之道路也。其源内根于肾，乃生命之本也”。肾络为络脉中的一条，肾络通畅则可以升降、开阖、出入，能够收放，气血、津液、水精都可以施布在机体的各部分，有效维持机体的生理活动[12]。

熟地黄能够凉血清热、养阴生津，同时具有滋养而不腻的特点，有“补肾家之要药，益阴血之上品”的说法；黄芪能够有效补气升阳，还可以消肿利尿、行滞生血；枸杞子性平而味甘，具有质润的特点，可以平补肝肾，并且具有滋补强壮的功效。三种药物合用能够益肾养阴且无滋养之腻，补肺健脾却无温热之燥，作为君药。山萸肉能够益阴敛精、补肝益肾，平补肾的阴阳；炒山药则能够补肾脏与脾脏的阴气，还可以起到固精的效果；肉苁蓉与菟丝子能够温养肾阳，是滋阴药物中的助阳药物，能够“阴得阳升，泉源不竭”[13]。四种药物联合则作为臣药。DN中久病致瘀、久病入络，增加丹参、泽兰、水蛭、全虫，能够有效针对DN的标实证候进行治疗。泽兰能够活血利水，水蛭可以破血逐瘀通经络，作为改善DN早期血瘀的有效药物[14]，丹皮可以清热凉血，丹参能够活血化瘀消癥瘕。而全虫具有通络的功效，由于本身善走的特性，能够有效通络活血解毒，促进药物的行运，可以作为使药。全方具有扶正祛邪、攻补兼施的特点，能够有效调节脏腑以及阴阳，平衡气血，补旺元气、祛瘀化浊、补肾通络，组方较为严谨，且针对疾病特点。

本研究结果显示，治疗6个月后治疗组临床有效率明显高于对照组；治疗后2组FBG、2hPG、Cys-C、UAER、SCr、BUN、Ccr水平及症候积分均较治疗前明显改善，且治疗组改善情况明显优于对照组;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示补肾通络行瘀能够有效改善DN患者的临床症状，降低临床症候积分，降低血糖以及尿蛋白水平，改善肾功能，提高临床治疗有效率，具有较高的临床价值。

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