鼻咽癌脊柱转移瘤MRI和SPECT骨显像的对比分析

王　伟， 王姗姗， 栾　丽， 康淑琴

(1新疆医科大学附属中医医院影像中心， 乌鲁木齐　830000； 2新疆维吾尔自治区人民医院放射影像科， 乌鲁木齐　830001)



鼻咽癌脊柱转移瘤MRI和SPECT骨显像的对比分析

王伟1， 王姗姗2， 栾丽1， 康淑琴1

(1新疆医科大学附属中医医院影像中心， 乌鲁木齐830000；2新疆维吾尔自治区人民医院放射影像科， 乌鲁木齐830001)

目的对比分析脊柱MR检查与单光子发射计算机断层成像(SPECT)骨显像对鼻咽癌脊柱转移瘤的检出情况。方法选择2011年1月-2015年8月于新疆医科大学附属中医医院及新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗的72例鼻咽癌并脊椎转移患者为研究对象。全部患者均同时接受骨显像与脊柱MR检查，时间间隔不超过2 w。分析鼻咽癌脊柱转移瘤的2种影像学特点，并对2种检查方式的检出率进行对比。结果72例鼻咽癌脊柱转移瘤患者共有276个椎体出现转移灶，其中颈椎19个，胸椎172个，腰椎67个，骶椎18个；单发21例，多发51例。MR共检出265个椎体转移灶，检出率为96.01%，其中183个椎体表现为溶骨性破坏，72个椎体表现为成骨性改变，10个椎体表现为T1、T2混杂信号。骨显像检查鼻咽癌转移灶多表现为点状或片状放射性浓聚区。276个椎体转移灶中，骨显像共检出223个，检出率为80.79%，MR检出率明显高于骨显像，差异有统计学意义。骨显像检查病程为3～6个月的患者检出率为23.08%，6～12个月的患者检出率为59.38%，>12个月的患者检出率为81.48%，随着病程的增加，骨显像检出率逐渐增高，组间比较差异有统计学意义。结论2种检查方法各有优势，对于有骨髓异常而无骨结构或软组织改变的脊柱转移瘤的早期征象者应选用MR检查，而对于病程较长患者则可首选SPECT骨显像。

磁共振成像； 放射性核素显像； 鼻咽肿瘤； 转移

恶性肿瘤发生脊柱转移为临床多见，据流行病学统计脊椎转移瘤发生率约为8%[1]。由于原发肿瘤不同，脊椎转移瘤的类型与特征亦具有多样性，使临床诊断有一定难度[2]。鼻咽癌恶性程度较高，极易发生肿瘤转移，最常见部位是淋巴结、骨、肺、肝[3]。目前单光子发射计算机断层成像(SPECT)骨显像与MRI均为诊断临床鼻咽癌脊柱转移瘤的常用方法，但在实际应用中时常会遇到MRI与SPECT骨显像结果互相矛盾的情况。本研究对72例鼻咽癌脊柱转移瘤同期进行脊柱MRI与SPECT骨显像，旨在能正确评价2种方法在鼻咽癌脊柱转移瘤中的作用，为指导临床诊疗提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月-2015年8月在新疆医科大学附属中医医院及新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗的72例鼻咽癌并发脊椎转移的患者为研究对象。其中男性43例，女性29例，年龄21～78岁，平均(48.7±6.5)岁；放疗后临床诊断骨转移时间为3个月～6 a，其中3～6个月13例，6～12个月32例，>12个月27例。

1.2方法所有患者均接受MR检查及SPECT骨显像，时间间隔不超过2 w。MR检查：采用Siemens MAGNETOM Verio 3.0T及Anvanto 1.5T超导磁共振机；扫描序列：矢状面T1WI、T2WI，脂肪抑制T2WI；横断面T1WI、T2WI；冠状面T1WI。SPECT骨显像：采用西门子E.CAM型单探头SPECT仪，配通用平行孔低能高分辨准直器；受检者静脉注射示踪剂锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP) 25mCi后，饮水1 000 mL，检查前排空小便，于注射药物后2～3 h进行前、后位全身骨显像，采集条件能峰140 kV，窗宽20%，矩阵1 024×256，速度20 cm/min。

1.3图像判读MRI检查阳性标准：T1WI呈低或混杂信号，同时T2WI呈高、低或混杂信号，增强扫描可见明显强化。SPECT骨显像阳性标准：放射性浓聚明显高于或低于相邻正常组织，呈异常浓聚或稀疏区，并结合病史及CT、MRI资料除外非骨转移病变。

1.4诊断标准[4]所有患者在随访期间如出现以下情况即可被诊断为脊柱转移瘤：(1)SPECT骨显像和MR检查均诊断为骨转移瘤，在随访过程中显示病灶在抗肿瘤治疗后好转；(2)SPECT骨显像和MR检查均未考虑骨转移瘤，但在随访过程中出现病灶增多、增大；(3)2种检查方式均提示脊柱转移瘤，同时X线或PET/CT等检查同样提示骨转移瘤。影像诊断结果由2名MRI副主任医师及2名核医学副主任医师采用盲法进行图像分析。医师获知患者基本情况，包括年龄、性别、原发病、病史，在不知其他检查结果的情况下分别对两种扫描图像进行分析。由于SPECT是全身骨扫描成像，病灶计数时以MRI扫描显示脊柱范围为准，MRI扫描范围以外的SPECT显示病灶排除在外。病灶统计按1个椎体为1个病灶计数。

1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析，2种影像检查方法的检出率以百分比表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1鼻咽癌脊柱转移瘤的影像特点72例鼻咽癌脊柱转移瘤患者共有276个椎体出现转移灶，其中颈椎19个，胸椎172个，腰椎67个，骶椎18个；单发21例，多发51例。MRI检出265个椎体转移灶，其中183个椎体表现为T1WI低信号、T2WI高信号之溶骨性破坏，72个椎体表现T1WI低信号、T2WI低信号的成骨性改变，10个椎体表现为T1WI、T2WI高低混杂信号。骨显像检出223个转移灶，病灶多表现为点状或片状放射性浓聚区。

2.2SPECT骨显像与MR检查脊柱转移灶的检出率比较276个椎体转移灶中，SPECT骨显像共检出223个，检出率为80.79%，MRI共检出265个，检出率为96.01%，2种方法检出率差异具有统计学意义，MRI检出率明显高于SPECT骨显像(χ2=31.18，P<0.05)。

2.3病程与骨显像结果间的关系病程为3～6个月的患者骨显像检出率为23.08%，6～12个月的患者检出率为59.38%，>12个月的患者检出率为81.48%，随着病程的增加，骨显像检出率逐渐增高，差异具有统计学意义(χ2=8.95，P<0.05)，见表1。

表1　病程与骨显像结果间的关系

3　讨论

鼻咽癌远处转移发生率较高，其5年累计远处转移率高达25%[5]，常见转移部位为骨、肺及肝脏。在骨转移中又以脊柱最为多见[6]。病理活检通常被作为诊断骨转移瘤的金标准，但有创性的病理活检对可疑病例的应用局限性较大，因此临床仍多以非侵入性的方法进行诊断[7-8]。

SPECT骨显像原理是将一定剂量99mTc-MDP经静脉注入体内，通过血液循环到达骨骼，99mTc-MDP以化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体和非晶体磷酸钙结合；用SPECT仪在体外探测99mTc发射的γ射线，探测骨骼病灶功能形态，并从分子水平反映人体的骨代谢变化，是临床对鼻咽癌患者进行初诊和复查的常用检查方法[8-9]。 在骨显像中，骨骼放射性核素显像剂的摄取程度受骨的代谢状态、血流量大小及交感神经兴奋度等综合因素的影响[9-10]。放射性核素吸附于晶体表面与骨胶原结合而沉积于骨骼内，使骨组织显影。骨显像首先需要有成骨反应发生，即只有当椎体出现形态及代谢改变时才会发生核素浓聚现象，由于成骨反应往往需要几周后才能显示，同时骨显像的空间分辨力较低，只能检出直径>15 mm的病灶，因此容易出现假阴性[11]。本研究中的53例假阴性病灶出现原因为：病灶直径<15 mm，共35个椎体；14个椎体为溶骨性破坏无成骨反应；4个椎体病灶位于椎弓根，前后重叠，骨显像空间分辨率低而显示为阴性。

当肿瘤转移至椎体后，后者首先出现局部代谢异常，继而才会出现形态学改变。脊柱转移瘤绝大部分为血行转移，首先侵犯骨髓，继而破坏骨小梁、骨皮质等。瘤栓进入椎体供血动脉、骨髓的血窦或逆流入回流静脉到达脊柱，破坏血管壁或沿血管壁细胞间隙浸润椎体骨髓，替代正常骨髓组织，此时局部骨髓中游离水含量增加，即可在MRI检查时形成明显异常信号，同时MRI的空间分辨力较高，能够显示直径2～3 mm的病灶。另外，多方位成像的特点使其对于椎体、附件及软组织肿块等均有较佳的显示效果，因此研究显示脊柱转移瘤MRI的检出率高于SPECT骨显像。本研究显示276个椎体转移灶中，MRI共检出265个，检出率为96.01%，SPECT骨显像共检出223个，检出率为80.79%，两者比较检出率差异具有统计学意义，MRI检出率明显高于骨显像(P<0.05)，进一步验证了上述结论。

据统计，不同的恶性肿瘤发生转移的高发时相不同，肺癌在1 a内骨转移的发生率>42%；鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等在6个月后骨转移的发生率明显上升[12]。随着病程的逐渐增加，椎体形态及代谢的改变使得骨显像的检出率逐渐增高。本组病例骨显像检查病程为3～6个月的患者检出率为23.08%，6～12个月的患者检出率为59.38%，>12个月的患者检出率为81.48%，随着病程的增加，骨显像检出率逐渐增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。当病程增长至12个月以上时，骨显像的检出率可与MRI相当，进一步验证了骨显像要依赖于成骨反应基础上的椎体形态改变，即只有当疾病进展至一定程度时，检查结果方可显示为阳性。

综上所述，MRI检查对于鼻咽癌脊柱转移瘤的检出率高于SPECT骨显像，但全脊柱MRI检查费用高，耗时较长，骨显像价格较低，简便易行，且可以一次观察全身骨骼系统，因此仍是脊柱转移瘤不可或缺的主要检查方法。对于有骨髓异常而无骨结构或软组织改变的脊柱转移瘤的早期征象者应选用MRI检查，而对于病程较长患者则可首选SPECT骨显像。

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(本文编辑杨晨晨)

Compare the detection rate of MRI and radionuclide imaging in the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer

WANG Wei1， WANG Shanshan2， LUAN Li1， KANG Shuqin1

(1DepartmentofImagingCenter，AffiliatedTraditionalChineseMedicalHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China；2DepartmentofRadiology，People’sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion，Urumqi830001，China)

ObjectiveTo analyze the detection rate of MRI and radionuclide imaging in the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer. Methods72 patients of nasopharynx cancer complicated with spinal metastasis tumor treated from January 2011 to August 2015 were selected in the Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital, Xinjiang Medical University and Department of Radiology and People′s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region. At the same time, the patients received the radionuclide imaging and MRI of spine. The interval of examination was less than 2 weeks. Based on the imaging features for spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer, the detection rate based on two methods was compared. ResultsIn 72 cases of spinal metastases of nasopharyngeal carcinoma, there were 276 spinal metastasis of which including 19 cases in cervical vertebra, 172 cases in thoracic vertebra, 67 cases in lumbar vertebra and 18 cases in sacral vertebra. 21 cases had single spinal metastasis, while the other 51cases had multiple metastases. Based on MRI, 265 cases of spinal metastasis were detected and the detection rate was 96.01%. There were 183 cases with osteolytic lesion and 72 cases with osteoblastic lesion, 10 cases with T1 and T2 mixed signals. Based on radionuclide imaging, the spinal metastasis tumor of nasopharynx cancer was majorly featured as dotted or flake-like radioactive accumulation area. 223 lesions were detected and the detection rate was 80.79%; the detection rate based on MRI was higher than that of radionuclide imaging (P<0.05). Based on radionuclide imaging, the detection rate for patients (3～6 m of course) was 23.08%, the rate for patients (6～12 m of course) was 59.38%, the rate for patients (>12 m of course) was 81.48%; with the increase of the course, the detection rate based on the bone imaging was higher (P<0.05). ConclusionAccording to their respective advantages, MRI is applied for patients with early stage of spinal metastasis in terms of the marrow disorder and the lesions of boneless structure or soft tissue. The radionuclide imaging is primarily applied for patients with the long-term illness course.

MRI； Radionuclide imaging； Nasopharyngeal neoplasms； metastasis

新疆医科大学科研创新基金(ZYY201310)

王伟(1974-)，男，硕士，副主任医师，研究方向：骨关节疾病及腹盆腔疾病影像诊断，E-mail:xjwangwei9301314@sina.com。

R445

A

1009-5551(2016)06-0763-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.025

2015-09-30]