中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘32例临床观察

董　莉　　吴洲红

海军秦皇岛医院，河北秦皇岛066001



中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘32例临床观察

董莉吴洲红

海军秦皇岛医院，河北秦皇岛066001

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，临床以反复咳嗽为主要，甚至是唯一的症状，呼吸道感染、运动、气候变化、吸入冷空气或过敏原等因素可诱发或加重咳嗽症状。由于缺乏典型体征，易误诊为“反复上呼吸道感染”或“支气管炎”，常规抗感染及止咳治疗效果不理想。如果得不到及时有效的治疗，约30%的患儿可能发展为临床典型的支气管哮喘[1]。近年来随着空气质量的下降，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，严重影响患儿生活质量。本院应用自拟中药汤剂联合孟鲁司特治疗儿童CVA 32例，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

搜集的64例CVA患儿均为本院门诊患儿，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，其中男19例，女13例，年龄3～11岁，平均年龄(6.96±2.68)岁；病程1～7个月，平均病程(2.56±2.01)个月。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄3～10岁，平均年龄(6.49±2.85)岁；病程1～6个月，平均病程(2.44±2.06)个月。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断与排除标准

按照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]制订的诊断标准确诊为CVA患儿。排除标准：①有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患儿；②长期使用糖皮质激素吸入治疗患儿；③治疗前1周内接受过支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等药物治疗患儿。

1.3治疗方法

2组均给予孟鲁司特常规治疗，3～5岁服用4 mg，6～12岁服用5 mg，每晚1次，口服。治疗组在此基础上给予自拟中药汤剂口服，药用组方：百部8 g，紫菀8 g，苏子8 g，前胡8 g，地龙8 g，蝉蜕8 g，瓜蒌8 g，半夏5 g，每日1剂，水煎2次，分3次服用，以上药量为7岁儿童日用药量，随年龄大小酌情加减药物剂量。2组患儿疗程均为2周。

1.4疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]判定临床疗效。显效：咳嗽症状消失，1个月内未复发；有效：咳嗽程度减轻，次数减少；无效：咳嗽程度未改善。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，组间数据比较以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较(n=32，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3　讨论

CVA为支气管哮喘的一种特殊类型，在儿童中较常见，占儿童慢性咳嗽的32%[4]，以持续或反复发作性咳嗽为主要表现，临床症状不典型，无哮喘发作和呼吸困难，具有一定的隐匿性，临床上极易误诊。现代医学[5]认为CVA具有与典型支气管哮喘相似的气道病理生理改变，是由多种炎症细胞及炎症介质、细胞因子等参与的气道慢性非特异性炎症，以气道高反应性为特点。之所以只咳不喘，可能与下列因素有关：①咳嗽受体在中央气道更丰富，在外周气道分布较少，CVA炎症反应主要累及中央气道；②由于气道炎症的持续存在，咳嗽受体的兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，致病因子刺激咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射；③由于机体遗传素质存在个体差异，再加上外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，而导致机体对刺激产生不完全相同的反应。现代医学[6]目前治疗CVA的药物主要有糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等。孟鲁司特是一种特异性的白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯与受体结合，有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，从而改善肺功能，阻止CVA发展为典型哮喘。

按照CVA临床表现及发病特征在祖国医学中当属“咳嗽”、“哮喘”等范畴，其发病与小儿体质虚弱、肺脾肾三脏不足有关。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，加之小儿脾气易虚，肾阳易亏，卫阳失于温煦，致感邪后无力驱邪外出，使邪气久恋，伏于肺络，致肺气郁闭，宣降输布失常，痰浊内生，邪恋痰伏为病机之关键，每受外因引动而感发，气逆痰阻，气道挛急而咳嗽不已。故其治疗宜以“降逆止咳、化痰平喘、祛风通络”为主要原则。本院在治以孟鲁司特基础上，加服自拟中药汤剂，方中百部、紫菀皆入肺经，降逆下气、润肺止咳，二者共为君药；苏子利肺，有降气平喘、止咳化痰之功效；前胡长于祛风散热，又能降气止咳，二者为臣药；地龙、蝉蜕清热祛风、解痉通络；半夏、瓜蒌化痰止咳，四者共为佐药。诸药合用，通过降逆乱之肺气、消散清化阻滞之痰浊，使气机得顺，伏痰得散，而咳嗽得止。现代药理研究[7-9]表明，百部能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，并能对抗组胺引起的支气管痉挛，扩张支气管，从而具有镇咳、平喘作用；瓜蒌、半夏所含总氨基酸和蛋白质有良好的祛痰作用；地龙有抗炎、抗过敏作用，尤其能抑制嗜酸性粒细胞增多，并能阻止该细胞激活；蝉蜕可起到降低气道高反应性，缓解气道痉挛的作用。本临床观察结果表明，合理的中西医结合用药，既符合中医的辨证施治，也符合西药的药理，疗效相互促进，明显改善患儿的临床症状，且使用安全，有较好的临床应用价值。

[1]洪建国.儿童慢性咳嗽与哮喘：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二[J].中华儿科杂志，2008，46(11)：819-821.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：6-16.

[4]唐茂生.口服氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床疗效研究[J].中国实用儿科杂志，2013，28(8)：614-617.

[5]黄克武.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医生，2003，31(1)：4-5.

[6]刘喜梅.孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].儿科药学杂志，2007，13(4)：66-67.

[7]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006：707.

[8]周明眉，褚襄萍，杨红舟，等.地龙酸性部位对小鼠过敏性哮喘模型的抗炎和抗过敏作用[J].中国中药杂志，2008，33(19)：2249-2252.

[9]代育中，范爱红.苏黄止咳胶囊联合西药治疗婴幼儿咳嗽变异性哮喘150例[J].陕西中医，2013，34(7)：790-791.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.015

2015-11-09)