埋线结合西药治疗心脏神经官能症的临床观察

边海溪 李海龙 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150040）

埋线结合西药治疗心脏神经官能症的临床观察

边海溪 李海龙 王 顺*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150040）

目的:观察埋线配合西药治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法:将60例患者用简单随机法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组运用埋线加黛力新相结合的方法进行治疗;对照组口服黛力新。对比两组患者的疗效。结果:治疗后，治疗组的HAMA评分明显优于对照组（P ＜ 0.05）治疗组治愈率为83.3%，对照组治愈率为66.7% ，两组患者疗效经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组。结论:埋线配合黛力新治疗心脏神经官能症具有显著的临床效果，值得推广。

心脏神经官能症 埋线 黛力新

心脏神经官能症也称为功能性心脏不适，是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现，一般无器质性心脏病的证据。症状多样，其主要表现在心悸、心前区疼痛、气短乏力、短暂血压升高、心率增快，偶有早搏，多伴有头晕、疲倦、失眠、多梦、多汗、焦虑等症状[1]。多是由植物神经调节失常而导致心血管系统功能紊乱，因而凡是影响神经功能的因素如受惊、情绪激动、精神紧张都会使此疾病发作或症状加重[2]。患此类疾病的患者多伴焦虑症。此病虽然不危及生命，但患者自觉症状很多，痛苦不堪，难以忍受，严重影响正常生活和工作。常见于青壮年女性，尤其是更年期的妇女，目前临床治疗的方法较多，但效果不明显且不良反应较多。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究收集204年01月～2015年01月我院门诊的心脏神经官能症患者62例，2例病例未完成临床实验过程，剔除病例2例，其中男22例，女36例，年龄20～52岁，病程5个月～6年。将其随机分成治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[3]参照《实用内科学》（参考陈灏珠，林果主编的由人民卫生出版社于（第14版）心脏神经症的诊断标准制定）

（1）排除器质性心脏病；

（2）心血管症状：心悸心前区痛气短乏力及神经系统症状

中医诊断标准[4]（参考国家中医药管理局所制定的中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》）

1.3 纳入标准

（1）所有患者接受CT或者MRI、心电图检查、超声心动图等排除心肺器质性病变，甲状腺功能正常亦无其他相关原发性病史并且蛋白质无过敏史；

（2）符合上述中医疾病诊断标准和西医诊断标准；

（3）年龄在20～52岁之间；

（4）自愿进入该临床试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）不符合上述诊断标准者；

（2）电解质严重紊乱；

（3）继发性T波改变；

（4）妊娠或哺乳期妇女；

（5）严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全，失代偿肺功能不全或合并其他各系统严重疾病者；

（6）酗酒和（或）精神药物滥用者和依赖者；

（7）无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 埋线取穴

主穴取心俞、膻中、膈腧、至阳、肝俞辨证加减：气滞血瘀加内关，痰浊阻闭加丰隆，心肾两虚加肾俞，气阴两虚加足三里，阴寒凝滞加命门，同时灸神阙穴。

2.1.2 操作方法

（1）患者取仰卧或俯卧位。术者选取穴位，并用紫碘标记。消毒用2%碘配在标记点由内向外大范围螺旋形消毒3遍，待碘配自然干燥后，用75%医用酒精脱碘。逐一对每个病灶点进行局部浸润助手消毒。常规消毒腧穴皮肤，把内置有2/0#医用羊肠线的（长0.8cm）套管针快速刺入腧穴，提插得气后将线植入腧穴内，迅速拔针。之后，消毒棉球以防止出血并予以创可贴或敷料包扎固定。每7～10天1次，嘱患者1周之内勿洗澡。约7天为一个疗程，埋线8个疗程。

（2）药物组黛力新（丹麦灵北制药公司）规格20s,每天2片，早晨及中午各1片观察2个月。

2.2 对照组

西药同治疗组观察2个月

3 治疗结果

3.1 疗效标准

将入选所有患者依据汉密尔顿焦虑量表[5]（HAMA）作为判定焦虑严重程度的主要疗效指标[6]，以治疗1个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以HAMA减分率（T）评定：减分率=（治疗前总分一治疗后总分）÷治疗前总分×100%。恶化：HAMA得分较治疗前增加。痊愈：T≥75%;显效：50%≤T＜75%;有效：25≤T＜5%;无效：T＜25%。

3.2 疗效评定

（1）临床痊愈：治疗组23.3%对照组16.7%

（2）临床显效：治疗组33.3%对照组20%

（3）临床有效：治疗组26.7%对照组30%

（4）临床无效：治疗组16.7%对照组33.3%

3.3 统计学方法

统计分析将采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料：采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 总疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较

表2 治疗后汉密尔顿焦虑量表积分比较

4 讨论

心脏神经官能症更多的归结为“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“惊悸”、“郁证”、“虚劳”等疾病的范畴。体虚劳倦、情志内伤外邪侵袭等导致心神失宁而发本病。足太阳膀胱经和任脉和督脉的循经部位与心悸的发生有着相关性。

羊肠线作为异体蛋白，埋植于体内等于在穴位上面放置了一个肠线作的针灸针[7-8]，其特点是治疗效果好，故作用时间长，羊肠线被逐渐软化吸收，产生持久柔和的长效针感效应，以通经活络，行气活血，提高应激能力，改善冠脉血流量，解除血管痉挛，增加心脏的供血、供氧，增加心肌收缩力，功效持久。

心脏神经官能症又被称为Dacosta综合征。其最主要特点是心血管症状伴有精神神经系统失调，临床主诉多样其最主要为主观感受的心血管症状（如心悸、心前区痛、呼吸困难、血压升高等）与神经系统失调表现（紧张、焦虑等神经衰弱表现）并存。虽临床检查无器质性改变，但可严重影响患者的正常工作和生活，缺少特异性检查指标，临床上易于心纹痛、病毒性心肌炎、甲亢等疾病相混淆。

黛力新是复方制剂，含有氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg[9]两种成分，其中氟哌噻吨为多巴胺受体拮抗药，不同的剂量其药理作用不同，低剂量氟哌噻吨（三氟噻吨），主要作用可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-经色胺等多种不同神经递质的含量而起到抗焦虑和改善躯体症状的作用。另一种成分美利曲辛（四甲蒽丙胺）。三氟噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，本研究结果说明了黛力新在治疗本病的疗效和安全性。这一结果也提示了心脏神经官能症的症状改善与焦虑症的好转基本同步，证明了本病与焦虑症相互影响的关系。本研究中黛力新的副作用轻微，不影响治疗的进展。综上所述，黛力新不良反应少，依从性高，耐受性好，服用方便，是治疗心脏神经官能症的既有效又安全药物。故而采用综合疗法，中西医结合，取长补短，协同作用，有助于疗效的提高，从而达到治病的目的。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：1495一1497

[2] 中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：103-104

[3] 陈灏珠，林果.实用内科学（第13版）[M].北京：人民卫生出版社，2009.6.1648一1650.

[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准ZY-TOO11-94[M].南京：南京大学出版社，1994.6.30-30.

[5] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：994-1007

[6] 马文元.全科医生心理治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2002：73-74

[7] 王富春，洪杰.经穴治疗[M].北京：北京科学技术出版社，2000：203.

[8] 姜恒源，于幻巧，杨秀梅.穴位埋线治疗冠心病97例[J].上海针灸杂志，1995，14（4）：159一160.

[9] 胡萌，李臻，任兰振.噻奈普汀合用黛力新治疗中重度抑郁症疗效对比[J].中国医药导报，2006,3（18）：19-20

（2016-06-01 收稿）

* 通讯作者