酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合艾司唑仑治疗失眠伴焦虑状态80例临床疗效观察

张伟杰 贺卫超

（武警总医院·北京 100039）

酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合艾司唑仑治疗失眠伴焦虑状态80例临床疗效观察

张伟杰 贺卫超*

（武警总医院·北京 100039）

目的：观察酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑治疗慢性失眠伴焦虑状态的临床疗效。方法：将80例慢性失眠伴焦虑的患者随机分为两组，对照组给予艾司唑仑片治疗，治疗组在对照组的基础上再给予酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。观察睡眠质量指数评分和焦虑程度评分。结果：治疗28天后，治疗组睡眠质量指数评分和焦虑成度评分低于对照组（P＜0.05）。结论：酸枣仁汤和桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合艾司唑仑有助于改善患者焦虑状态和睡眠质量。

失眠 焦虑 酸枣仁汤 桂枝龙骨牡蛎汤

失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不能寐。近年来随着人们生活节奏加快及工作压力增大，失眠症作为临床上较为常见病症之一，其发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的正常生活和工作[1.2]。临床研究表明长期失眠患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等精神症状，不仅损害其心理健康，而且严重影响患者的正常生活[3]。本研究采用酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减联合艾司唑仑治疗80例失眠伴焦虑状态患者，效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年06月至2015年09月就诊于我院中医科门诊的80例长期失眠伴焦虑状态的患者，所有患者均符合《中国精神障碍诊断分类与标准》第三版（CCMD-3）和2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》慢性失眠、焦虑诊断标准[4]：病程半年以上，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分超过14分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）超过7分。均排除身体其他疾病、严重精神疾病或酒精、药物依赖等所致失眠者，青光眼患者，妊娠或哺乳期妇女等因素导致患者失眠。采用数字表法将（80例）患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），每组男女各20例，年龄27～80岁，平均年龄（51.33±14.26）岁，平均病程为（8±2）个月，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司），2mg/次，睡前30min服用；治疗组在对照组的基础上加酸枣仁汤和桂枝加龙骨牡蛎汤加减（组方：酸枣仁30g，川芎15g，茯苓20g，桂枝15g，炒白芍15g，知母10g,炙甘草10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g等）每天1剂，取汁400ml，2次温服。两组均治疗28天，治疗期间均不联合使用其他改善睡眠焦虑药物。

1.3 观察指标

采用焦虑自评表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分评定患者治疗前后焦虑状态。评分标准：低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。得分越高，说明焦虑程度越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量，评价等级：0～5分 睡眠质量很好；6～10分睡眠质量还行；11～15分睡眠质量一般；16～21分睡眠质量很差。得分越高，说明睡眠质量越差。

1.4 疗效判定

判定标准为[5]：①痊愈：患者治疗后睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6h，且醒后精力充沛；②显效：患者睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3h，且睡眠深度增加；③有效：患者临床症状有所改善，睡眠时间增加＜3h；④无效：治疗前后无差别。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前睡眠质量评分和焦虑评分比较无明显差异（P＞0.05），经治疗后治疗组睡眠质量评分和焦虑评分改善水平明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疗效与焦虑程度比较

3 讨论

失眠是临床患者普遍的主诉，通常表现为难以入睡、夜间易醒、夜间醒后难以再次入睡及清晨醒的太早[6，7]。很早祖国医学对失眠病因病机记载非常详实，睡眠是在脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能入阴情况下进行的。引起不寐原因很多，《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和五个方面。也就是常说的心脾两虚，生化之源不足；或数伤于阴，阴虚火旺；或心胆气虚，或痰火扰心，或肝火扰神，均能使心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫不和。阳不入阴发为失眠，失眠病因虽多，但病机不外心胆脾肾阴阳失调，气血失和，以致心神失养，或心神不安，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。临床中长期失眠患者均会伴有心烦易燥，郁郁寡欢情绪，精神抑郁焦虑状态，轻则周身不适，重则影响正常生活，反过来焦虑抑郁情绪又会加重失眠，长久下来患者表现为白天注意力不能集中，记忆力减退，工作效率明显减低，情绪容易焦躁，紧张，易怒。平素不良情绪因素，可导致长期无任何诱因的失眠症状。故所用古方加减以益气镇惊，安神定志，其中酸枣仁入心、肝经，能养肝、安神、宁心，知母泻热除烦，川芎调血安神，滋心阴，益肝血而安神，加煅龙骨、煅牡蛎镇惊开窍宁神，引阳入阴即可入眠。在本方基础上辨证施治加减用药，肝气郁结加入郁金、香附，其入心肝经，疏肝行气，解郁清心，缓解患者抑郁、焦虑情绪.并使入睡时间缩短，痰重者加远志，石菖蒲化痰宁心，安定神志，诸药共奏重镇养心安神、疏肝解郁之功。

艾司唑仑为临床上患者最容易接受并选择的镇静安眠药物之一，服用方便，医疗费用低廉，效果肯定。该药为苯二氮卓类抗药。具有较强的镇静、催眠、抗惊厥与抗焦虑作用，患者长期使用可产生一定耐受性和依赖性。通过临床观察，故方随证加减治疗失眠患者，对于延长睡眠时间，缩短入睡时间上可起到与艾司唑仑相同的效果，改善其焦虑抑郁状态较单纯服用西药镇静安眠药效果好，对于中药治疗失眠焦虑抑郁状态患者尚未发现不良反应和依赖性，疗效可靠。

根据上述研究，我们在用艾司唑仑基础上加用酸枣仁汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗失眠伴焦虑，结果显示该方法能够改善临床症状，提高治愈率，减少不良反应，优于单用艾司唑仑治疗，值得进一步研究应用。

[1] 许佳佳，赵皎皎，魏芳.综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查[J].当代护士，2011.21(7):157-162.

[2] 徐起岭，综合医院患者焦虑抑郁诊断和治疗的临床研究[J].中国现代药物研究，2013.7(19):234-235.

[3] 王筱君，阎红，李俊.失眠与焦虑抑郁相关性的临床研究[J].中国误诊学杂志，2009.8(22):5352.

[4] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科技出版社，2001:87-89.

[5] 邱玉霞，陈良，朱建林，米氮平治疗失眠症64例疗效观察[J].现代实用医学，2012.24(10):1155-1156.

[6] 黄旭雯，黄俏庭，潘集阳.抗抑郁药治疗失眠临床应用进展[J].中国现代神经疾病杂志，2013.11:971-975.

[7] 张鹏，赵忠新.《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志，2013.5:363-367.

（2016-09-23 收稿）

* 沧州市中心医院·061001