中药预防乳腺多发纤维瘤术后复发的临床研究

朱 云

（浙江省嘉兴市中医医院·310053）

中药预防乳腺多发纤维瘤术后复发的临床研究

朱 云

（浙江省嘉兴市中医医院·310053）

目的：探讨中药对乳腺多发纤维瘤的术后复发的预防效果。方法：选取确诊为乳腺多发纤维瘤患者146例，随机分为三组，对照组40例，实验组1和实验组2，各53例。对照组采用传统手术治疗，术后不采取任何干预措施，实验组1先口服乳腺1号方3个月，疗程结束后1周内接受手术治疗，实验组2先接受手术治疗，术后第3天开始口服乳腺1号方治疗，每3个月定期随访复查，周期1年，对比三组术后复发情况。 结果：实验组1总复发率15.1%，实验组2总复发率11.3%，对照组总复发率42.5%，实验组总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01） 结论 中药预防乳腺多发纤维瘤术后复发有明显的效果，副作用小，易于推广。

中药 乳腺多发纤维瘤 复发

乳腺纤维瘤为良性肿瘤中的一种，其发病率高，占乳房良性肿瘤第1位，而乳腺多发纤维腺瘤是指乳房部有2个以上的纤维腺瘤者，其发生的比例约为15%，好发于年轻女性，现代医学对本病的治疗以手术为主，基于本病多发、易复发的特点，此类患者通常有多次手术史，对患者生理、心理都带来了较大的不良影响。祖国医学研究其发病机制认为，患者都以素体湿重为多，导致了气、痰、瘀代谢不正常，加之肝火太旺，肝火灼伤乳络，气滞、痰凝、血瘀互相交结，积累在乳房内炼成肿瘤[1]，我院在临床实践中予乳腺1号方预防乳腺多发纤维腺瘤术后复发，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年03月至2015年03月，临床确诊的多发乳腺纤维腺瘤患者146例，随机分为三组，对照组40例，实验组1和实验组2，各53例，对照组发病年龄17～50岁；病史1个月～2年；双乳25例，单乳15例。实验组1发病年龄15～48岁；病史0.5月～2年；双乳28例，单乳25例。实验组2发病年龄18～51岁；病史0.8月～1.7年；双乳26例，单乳27例。3组一般资料有可比性。

1.2 实验方法

对照组采用传统手术治疗，术后不采取任何干预措施，实验组1先口服乳腺1号方3个月，疗程结束后1周内接受手术治疗，实验组2先接受手术治疗，术后第3天开始口服乳腺1号方治疗，每3个月定期随访复查，周期1年。乳腺1号方为我科协定方：柴胡，三棱，莪术，郁金，陈皮，青皮，芍药，茯苓等。

1.3 疗效评价

（1）术后1年，经乳房彩超复查，无低回声区或其他异常回声，视为无复发。（2）分别观察术后3月内、6月内、1年内，发现乳房有肿物，根据乳房彩超检查或钼靶检查，发现有低回声区，经过资深专家判断，非其他疾病，视为复发。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组有效率的比较(表1)

表1 三组患者术后复发率比较[n(%)]

实验组1、实验组2总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01），实验组1与实验组2总复发率差异无统计学意义（p＞0.05），本研究表明术前及术后服用乳腺1号方对预防乳腺纤维瘤术后复发有较明显的效果，术前与术后服用本方剂对疗效影响不大。

2.2 不良反应

治疗过程中，实验组1出现胃部不适2例，配合金奥康后完成整个疗程，实验组2出现胃部不适1例，配合金奥康后完成疗程。

3 结论

长期以来认为[2]，在内分泌影响下乳腺的发育主要包括皮下脂肪和纤维间质大量增加，乳管延长，轻度扩张，有分支出现：乳管基层细胞增生及较大乳管丘皮肥大，乳腺局部腺体组织对雌激素的敏感性较高，则可引起乳腺组织增生。纤维腺瘤起源于单一的乳腺小叶，含有末梢导管和小叶组织，由于雌激素相对刺激过度，发展成为纤维腺瘤[3]，因失去孕酮对雌性激素的抑制性影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润[4]，因此较易复发。

有研究认为[5]，长期的精神紧张可引起下丘脑－垂体－卵巢内分泌轴的功能失调，导致内分泌紊乱，引起一系列植物神经及交感神经紊乱症状，可引起乳腺增生症状、体征加重，同时垂体功能亢进，促进促性腺激素的释放，导致激素、神经递质等神经内分泌一时性失衡，反馈促进雌激素的过多分泌；阿片肽分泌增多，神经递质环境改变，发生雌激素／多巴胺不协调，导致PRL分泌增加，因而导致多发乳腺纤维瘤发生。本病容易复发给很多女性造成心理压力，生气、精神紧张、情绪不好等诸多因素影响而致内分泌更加紊乱，导致本病发病率及复发率居高不下。

中医理论认为:乳腺纤维瘤的病机是致病因素作用于人体引起肝郁气滞、冲任失调，使乳房经脉阻塞而致[6]，《中藏经》中记载“女子以肝为先天”，“乳房属胃，乳头属肝”，情志不顺而致冲任失调，肝郁乘脾，脾虚而痰湿内结，乳络不通，肿块得生，形成乳癖。本研究方剂来源于我院自拟方，方中柴胡、郁金疏肝解郁，三棱、莪术活血、破血行气，芍药具有养血和血的功能，联合茯苓治疗，可以消痰利水、渗湿健脾，极大增加消瘀之力。肝肾同源，方中仙茅、仙灵脾温肾助阳，肾气充足，肝气得疏。

现代药理研究亦证明[7]柴胡类方有抗抑郁作用，其作用的发生主要与调节下丘脑一垂体-肾上腺轴功能及脑内单胺类递质有一定联系。柴胡、白芍可抑制组织内单氨氧化酶活力，改善中枢神经系统对下丘脑的反馈性抑制，提高多巴胺含量而抑制泌乳素的分泌，使肝气舒、气机畅，乳胀、胸胁瘀痛等肝郁症状消失。温肾助阳，调摄冲任类中药对下丘脑-垂体一卵巢轴功能有水平多靶器官调整作用，有性激素样作用，能促进性腺性器官发育，调整性激素失衡，提高机体免疫力，并有明显抗突变及抗癌作用。[8]

研究表明，中药可双向调节机体内分泌系统，即体内雌激素水平过高时能对抗，体内雌激素水平不足时能补充[9]，术前服用乳腺1号方，抑制乳腺上皮细胞增生和非典型增生，促进增生乳腺上皮细胞向正常上皮细胞转化，减轻了雌激素对已形成的乳腺纤维瘤的进一步刺激，抑制瘤体的增大，甚至对乳腺纤维瘤达到一定的缩小作用，减轻手术创伤，保留了具有生机且可以逆转的乳腺组织，术后服用乳腺1号方，疏肝解郁，温阳化气，增强肝脏对雌激素的灭活，同时调节和对抗雌二醇对乳腺管的刺激增生作用，从而对乳腺组织细胞起到一定的保护作用，同时乳腺组织的内环境等到明显的改善，使乳腺组织对性激素的敏感性达到平衡，达到有效控制乳腺良性肿瘤再发的目的。

综上所述，对于乳腺多发纤维瘤患者，术前术后采用中药干预疗法对预防术后复发有明显的效果，且中药治疗副作用小，调节身体内环境，缓解精神压力，有较好的临床意义。

[1] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，2004：368-371.

[2] 赵海军，范微.乳腺多发纤维腺瘤病因分析[J].河北医科大学学报，2010，31（2）：147-149.

[3] 王天峰，林本耀.解读乳腺癌[M].北京:人民军医出版社，2006：32-33.

[4] 赵东兵，冯晓莉，吴健雄，等.乳腺叶状肿瘤和巨纤维腺瘤的临床病理特征[J].肿瘤防治研究，2004，31（1）：232-233.

[5] 门王非.吴开明.中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况[J].时珍国医国药.2008，19(5)：622-623.

[6] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:102-109.

[7] 王非，吴开明.中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况[J].时珍国医国药，2008，19（3）：622-623

[8] 周华凤等.仙莪汤对乳腺增生病及体内激素影响的临床研究[J].中医药学刊，2004，22（4）.

[9] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社，2003：102－109.

（2016-08-24 收稿）