韶关市无偿献血者ABO血型初筛错误原因分析及对策

张国英

（韶关市中心血站，广东 韶关512026）

韶关市无偿献血者ABO血型初筛错误原因分析及对策

张国英

（韶关市中心血站，广东 韶关512026）

目的 通过对献血者初筛血型错误原因分析和寻找解决的办法，提高献血前初筛血型的准确率，提高输血质量。方法 对韶关市2013年至2015年无偿献血者初筛错血型错误率分析原因，并寻找解决的办法。结果 2013年至2015年共检测91725人次血型，初筛错血型233例，以A型错为AB型最高，占16.3%；其次B型错为A型和O型错为B型，分别占15.0%和14.6%。纵向来看2013年血型总错误率最高，为0.31%；2015年血型总错误率最低，为0.17%；各年份比较逐年递减。各采血点分布差异明显，站内采血错误率，为0.10%；流动采血车和到单位采血错误率最高，为0.44%和0.41%。结论 造成血型初筛错误的原因是多方面的，主要是人为和环境因素。

无偿献血；错血型；原因分析

目前无偿献血的采血场所有室内献血室和室外采血车及流动献血，韶关市地处粤北山区，有三区七县，一区七县均各设一个隶属于当地卫生行政部门的献血室，同时市中心血站还在市区设置有三个固定献血室和两辆献血车及多个流动献血点。招募方式主要有：自愿无偿献血者招募、团体无偿献血者招募和应急献血者招募等方式。为保证临床输血的安全，在采供血过程中采用了由献血服务科进行现场采血前初筛和采血后由检验科进行复检。初筛血型在献血场所进行，受时间、环境、温度、人员等影响，检验结果存在一定的错误率［1］。本研究对韶关市2013年至2015年无偿献血前初筛错误血型进行统计分析，对初筛定型错误的原因进行探讨，现报告如下。

1　材料与方法

1.1标本来源2013年至2015年韶关市中心血站献血人数共计91725例，其中初筛血型错误233例。按照《中国输血技术操作规程》中血液采集要求留样采血，严重溶血、脂血、污染等标本不适用于本项检测［2］。

1.2试剂与仪器设备抗-A、抗-B标准血清（上海血液生物医药有限责任公司），试剂均经批检合格，并在有效期内使用；A、B、O标准红细胞 （自配）。全自动加样器（RSP、EVO、SaiLer）、久保田离心机、96孔U型板、Sunrise酶标仪（TECAN）。

1.3方法

1.3.1初筛采血前初筛血型用纸片凝集法检测。

1.3.2复检采血后留取静脉血血液标本交检验科复检，实验室用一次性U型微板在全自动加样器（RSP、EVO、SaiLer）上同时做正反定型。正反定型血型不符时，用试管做进一步确认。凡有和初筛血型不符者，实验室必须重新取对应流水号血袋辫子中的血，进行重复确认［3］。质管科对疑难血型做进一步鉴定［4］。

1.4统计方法采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2015年与2013年初筛血型错误人数相比较，χ2=12.271，P＜0.01；2015年与2014年初筛血型错误人数相比较，χ2=9.379，P＜0.01（见表1）。从初筛错误血型构成比例看，A型误定为AB型的比例最高，占16.3%；错误率最低O型误定为AB型，占0.9%（见表2）。从各献血点初筛血型错误率看，献血室与站内初筛血型错误人数比较，χ2=0.005，P＞0.05；流动采血车与站内初筛血型错误人数比较，χ2=7.353，P＜0.01；到单位采血（团体献血）与站内初筛血型错误人数比较，χ2=7.171，P＜0.01；县城献血室与站内初筛血型错误人数比较，χ2=3.264，P＜0.05（见表3）。

3　讨论

韶关地区无偿献血初筛血型错误率高于其他血站［5-10］，造成此种结果会有多种原因，下面根据我站实际情况进行如下分析：⑴技术因素初筛人员扎针不到位，出血量不足，细胞与标准血清试剂比例不合适，初筛时易导致A、B型错判成O型或者AB型判成A型或者B型；甚至采集指尖血时因局部挤压过重，导致渗出液过多而引起血型的错判，如O型错判成AB型或者A或B型；或者工作人员往纸板上滴加标准血清错误，致使A型与B型结果相反；抗原-抗体反应时间不足时，尤其是抗原性较弱的血样时，凝集程度较弱，容易误判结果，AB型错判为A或B型。⑵环境因素温度过高或者过低均会影响标准血清的效价。夏季炎热，流动采血车上温度非常高，如果试剂保存不当，则效价更容易偏低，易误把AB型错判为A型，或者B型错判为O型的情况；韶关地区冬季寒冷，为非取暖地区，强冷凝集素假凝集可造成血型结果误判［11］；此外，流动采血车环境比较噪杂、人员流动性大时，会对工作人员的检验及结果判读工作带来不利的影响。⑶工作人员责任心不够，贴错标签，或者同时采集几个献血者，操作时不仔细，单子出现交叉填错，录入信息时马虎出现填写血型错误。⑷献血者的原因去单位采血（团体献血）有些献血者怕痛，不愿意扎手指，初筛工作人员根据献血者自述血型登记，导致一些血型错误；甚至个别偏远山区乡镇采血，个别人对血液生理知识不了解，从而对献血产生恐惧心理，他们为了完成计划献血任务，自己体检完让别人冒名顶替献血，而采血护士辨别不出导致血型错误。⑸因便携式电脑设备陈旧，硬盘储存空间有限，献血者第一次初筛错误，电脑录入人员无法电脑核对献血者的最新信息，导致二次错误。⑹我站本身有两点特殊性：①地理位置的特殊性，属于山区，离市区路途遥远；②老牌省血液中心改制市中心血站，存在一些历史遗留问题。有三区七县，在区县我站分别设置采血点，但是人员不属于我站管理，导致人员管理培训的不到位、责任心不够，都会导致采血错误率的提高。

表1　2013年至2015年无偿献血前初筛错血型分年汇总统计结果

表2　2013年至2015年韶关地区无偿献血前初筛错血型统计

表3　2013年至2015年韶关地区献血点初筛血型错误统计

根据我市的实际情况，制定以下预防措施：⑴建立初筛血型检测人员的定期技术培训与考核制度，提高他们的业务水平；⑵加大宣传，增加固定献血者的比例，优化献血者队伍；⑶增加固定献血室的数量，减少流动采血点的数量，创造良好的采血环境［12］；⑷去单位采血（团体献血）遇到大批量集中采血时，增加与献血量相匹配的初筛血型检测人员，避免疲劳操作导致差错发生，同时对于不愿扎手指的献血者，要尽力说服他们，告知他们不扎导致血型初筛错误的危害性；⑸优化县城采血室的管理，与县级卫生行政部门做好沟通，把初筛血型错误率纳入他们的年度考核，提高工作人员的责任心；⑹设立科室质量监督员，监督工作人员严格按照操作规程进行；⑺献血前工作人员应认真询问核实，仔细查对，避免出错。⑻配备新的计算机及相应的设备，外出大采血时，及时做好献血者信息的更新，避免查对时信息错误；⑼提高员工工资及福利待遇，为工作人员提供人文关怀，减少工作焦虑，稳定情绪，减少人员的流动，使他们在心情愉快中工作，以减少差错的发生。

综上，向临床提供的血液，ABO血型必须完全正确，这是采供血机构的责任。血型鉴定是一项对技术和责任心要求很高的工作［13］。通过对产生血型初筛错误的原因进行深入细致调查分析，建立有效的预防措施，不断完善差错管理体系，把血型初筛错误降到最低，降低临床输血风险，确保临床用血安全。

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R457.1+1，R193.3

A

1674-1129（2016）04-0530-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.042

（2016-06-08；

2016-07-29）