水囊填塞法及B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血49例疗效观察

索海燕　刘增佑　俞艇蔚　陆奕华

(广东省深圳市南山区人民医院产科，广东　深圳　518067)



现 代 医 药

水囊填塞法及B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血49例疗效观察

索海燕刘增佑俞艇蔚陆奕华

(广东省深圳市南山区人民医院产科，广东深圳518067)

目的对比分析水囊填塞法及B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法将98例行剖宫产术分娩发生产后出血的产妇随机分为2组。B-Lynch组49例采用B-Lynch缝合法治疗，水囊填塞法组49例采用水囊填塞法治疗。观察2组临床疗效、手术时间、止血时间、出血量及并发症等。结果B-Lynch组有效率93.9%，水囊填塞组有效率89.8%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。水囊填塞组手术时间及止血时间均短于B-Lynch组(P<0.05)，2组术后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论水囊填塞法及B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血操作简单,安全有效，水囊填塞法相对更简单省时。

产后出血;外科学; 缝合技术; 宫缩乏力

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指分娩后2 h内出血量≥400 mL或24 h内出血量≥500 mL[1]，是产科分娩期严重的急性并发症，发生率占分娩总数的2%～3%，是我国产妇死亡的首位原因[2]。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘植入、前置胎盘等)、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是剖宫产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%，及时有效的止血是减少产妇死亡及提高产妇生活质量的关键[3]。2010-10—2013-10，我们应用水囊填塞法及B-Lynch缝合法对剖宫产后子宫收缩乏力性出血进行治疗，对比分析2种方法的优劣，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择①年龄21～40岁；②初产或经产，无不良孕产史，孕次1～3次；③分娩孕周为37～42周；④无其他妊娠合并症及并发症；⑤符合产后出血诊断标准[1]；⑥心、肺、肝及肾功能无异常；⑦凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能产前无异常；⑧本研究通过本院伦理委员会讨论批准，所有受试对象知情同意，并签署相关知情同意书。

1.2一般资料选择广东省深圳市南山区人民医院产科行剖宫产术分娩发生产后出血的产妇98例，随机分为2组。B-Lynch组49例，经产妇23例，初产妇26例；年龄23～40岁，平均(25.1±2.2)岁。水囊填塞法组49例，经产妇29例，初产妇20例；年龄24～39岁，平均(26.3±2.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均在胎儿及胎盘娩出后，出血量达400～500 mL，如子宫呈袋状、局部肌层较软或收缩差，均给予按摩子宫、强效宫缩剂、温盐水纱布热敷及子宫胎盘剥离面出血部位行“8”字缝合等一般措施处理。止血效果差或无效者，并出现脸色苍白、血压下降等休克征象，遂立即进行B-lynch缝合术或水囊填塞法。术中严密观察子宫收缩、出血及生命体征情况，如恶化，立即行动脉栓塞术术或子宫切除术等其他方法。

1.3.1B-Lynch组术前先行加压试验，以判定B-Lynch缝合法是否有效可行，如效果可则继续，否则中转动脉栓塞术或子宫切除术等其他方法。评估后，若可行，则选用1号可吸收线从右侧子宫切口下缘2～3 cm处，由外向内垂直进针，经宫腔距切口上缘2～3 cm处出针后，将缝线拉向宫底，在距宫角3～4 cm处垂直绕向后壁，在与前壁相应的部位进针至宫腔，再横向至左侧后壁，与右侧后壁相对应的位置进针，出针后将缝线通过宫底垂直拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位相同进出针，在助手双手加压协助下将缝线两端缓慢拉紧，加压阴道无出血，拉紧缝线后打结，将子宫放回腹腔后，观察10～15 min，注意下段切口及阴道有无出血。如子宫颜色由灰黯转为红润，出血停止，生命体征平稳，遂逐层关腹。

1.3.2水囊填塞组应用1条16号橡胶导尿管及2个避孕套自制双层水囊，消毒备用。施术时产妇取截石位，彻底消毒外阴、阴道黏膜及阴道穹窿部等部位，将制好的水囊插入宫腔深部内，为防止水囊脱落，必要时给予宫颈钳固定宫颈、宫颈环扎术或纱布填塞等。用止血钳钳夹导尿管尾部，用输液管接大号针刺入钳夹部以上的导尿管内，注入0.9%氯化钠注射液250～500 mL，使水囊充胀，然后观察子宫出血情况。若产妇子宫出血较多，可增加150～250 mL 0.9%氯化钠注射液，直至出血控制为止，若出血量未能减少，则查找其他原因，必要时中转行其他方式治疗。术后严密观察生命体征及出血量，持续静脉滴注缩宫素等，根据出血情况决定保留水囊在宫内时间，一般12～24 h逐渐抽水拔出，最晚24 h取出水囊。术后应用抗生素预防感染等治疗。

1.4观察指标①临床疗效，比较有效率；②产褥热率：分娩24 h后的10 d内，每日测体温4次，间隔时间4 h，有2次≥38.0 ℃即判定为产褥热；③产后72 h内的出血情况；④手术时间；⑤止血时间：从术后阴道流血明显减少所需的时间，可允许少量阴道出血；⑥出血量：指术后24 h阴道出血量。测量方法：使用负压瓶收集的血量测量容积(除去羊水量)；血染的敷料或床单用面积法计算(10 cm×10 cm=10 mL)，手术中及术后所有敷料、纱布、棉垫及会阴垫等，用称质量法计算出血量(1.05 g记1 mL)[4]。

1.5疗效标准有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常，阴道出血量<50 mL/h；无效：继续出血，阴道出血量>50 mL/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30 mL/h，或无尿，改用其他方法或子宫切除术[5]。

2　结　果

2.12组临床疗效比较B-Lynch组3例效果不佳，均行子宫动脉结扎术；水囊填塞组5例效果不佳，4例给予加用纱布填塞，1例行子宫动脉结扎术。B-Lynch组及水囊填塞组有效率分别为93.9%(46/49)、89.8%(44/49)，2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组无中转行子宫切除术，术后均无产褥热发生。产后72 h内无再出血的发生。

2.22组手术时间、止血时间及术后出血量比较见表1。

由表1可见，水囊填塞组手术时间及止血时间均短于B-Lynch组(P<0.05)，2组术后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组手术时间、止血时间及术后出血量比较　±s

与B-Lynch组比较，*P<0.05

2.3不良反应水囊填塞组在操作过程中或术后没有出现水囊脱落及破裂等现象；B-Lynch组术中及术后无出现缝线脱落、肠梗阻及尿瘘等并发症。产后42 d内随访，2组均无子宫内膜炎、宫腔闭合、产褥热及宫颈坏死等并发症。

3　讨　论

宫缩乏力性产后出血指的是在胎儿娩出后，胎盘从子宫壁中剥离并排出，宫缩乏力导致子宫不能有效闭合，使得附着胎盘的子宫壁发生血窦所致。宫缩乏力性产后出血是产后出血中最常见的一种形式。近年来，我国产后出血的发生率随着剖宫产率的增高也相应增高，成为产妇死亡的主要原因[6]。目前，临床上主要治疗措施为子宫按摩、药物治疗、局部缝扎、子宫填塞、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎术、手术治疗、介入治疗及子宫切除术，虽然方法众多，然而以上各方法都存在不同的局限性。子宫切除是有效的治疗手段，但是子宫作为激素靶器官，参与许多生殖、生理及心理过程等，子宫切除术可对产妇身心造成巨大伤害。另外，50%卵巢血供来源于子宫动脉卵巢支，既使保留卵巢的子宫切除，也可使围绝经期综合征提早出现和冠心病发病率增高[7]。传统的宫腔填塞纱布的治疗效果已得到充分肯定，但纱布填塞操作费时又较困难，并且填塞不紧或无菌操作不到位，易造成隐匿性出血或感染等[8]。子宫动脉结扎及髂内动脉结扎对操作者技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高[9]。选择性动脉栓塞术可快速而有效地治疗严重产后出血，且并发症少，特别适用于盆腔粘连以致手术结扎血管困难的患者，但需特殊设备，且技术复杂，费用高昂，需介入科参与才能完成[10]。因此，探讨更有效和简便的方法是广大妇产科工作者的一大课题。

近年来，在治疗宫缩乏力性产后出血方面使用的方法有2种，分别是B-Lynch缝合法和水囊填塞法。B-Lynch缝合法于1997年英国B-Lynch医师首次报道，经过近些年改良，在临床推广。其原理是通过子宫前后壁缝线纵向加压子宫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，使血流减少、减缓或促使局部微血栓形成，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，使血窦关闭，从而使出血停止[11]。水囊宫腔填塞法是通过水囊膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用[12]。水囊具有可塑性，可随宫腔变形，不会造成无效死腔，也不会影响子宫自身的收缩力；另外宫腔内水囊填塞术刺激了子宫体压力感受器，通过大脑皮质刺激子宫收缩；宫腔填塞水囊还可压迫胎盘剥离面，直接起到压迫止血的作用[13]。本研究对水囊填塞法及B-Lynch缝合法对剖宫产后收缩乏力性子宫出血的治疗进行了观察研究，结果显示，B-Lynch缝合法及水囊填塞法有效率相当，且2种方法中无一例行子宫切除术，无术后产褥热和再出血等不良并发症。水囊填塞组手术时间及止血时间均短于B-Lynch组(P<0.05)；术后出血量比较，水囊填塞组与B-Lynch组相当(P>0.05)。结果表明2种方法简单高效，并发症少，特别是水囊填塞法手术耗时短，相对更简单，更易于推广。

综上所述，B-Lynch缝合法及水囊填塞法通过各自特有的机制，达到止血目的，操作方法简单，损伤小，恢复快，止血迅速有效，且安全易掌握，无需特殊器械和手术技巧，为尽可能地避免切除子宫提供了行之有效的方法。特别是水囊填塞法操作更简单，费时更少，且无明显的严重并发症，更易于在基层医院推广使用，而且在边远地区也非常实用，即使止血效果不好，也为转诊争取了时间和机会，极具临床推广价值。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of the water bag packing and B-Lynch suture on the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

SUOHaiyan,LIUZengyou,YUTingwei,etal.

DepartmentofObstetrics,NanshanDistrictPeople'sHospitalofShenzhenCityinGuangdongProvince,Guangdong,Shenzhen518067

ObjectiveTo comparison and analysis the clinical effects of water bag packing and B-Lynch suture on the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods 98 postpartum hemorrhage subjects after cesarean section were randomly divided into two groups. 49 subjects in B-Lynch group were received B-Lynch suture. 49 subjects in water bag packing group were received water bag packing. The clinical effect, operative time, hemostatic time, the amount of bleeding and complication were observed in two groups. Results The effective rate in B-Lynch group and water bag packing group was 93.9% and 89.8% respectively, there was no statistical difference between two groups (P>0.05). The operative time and hemostatic time in water bag packing group were shorter than those in B-Lynch group (P<0.05). There was no statistical difference on the amount of bleeding between two groups (P>0.05). Conclusion The therapy of water bag packing and B-Lynch suture on the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia easy to operate, safe and effective. The water bag packing is somewhat simpler and saves much time.

Postpartum hemorrhage; Surgery; Suture technique; Uterine inertia

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.045

索海燕(1982—)，女，主治医师，学士。从事产科临床工作。

R714.461; R459.9; R714.411;

A

1002-2619(2016)01-0145-04

2014-04-09)