礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症67例临床观察

郑世景

(山东省日照市岚山区卫生防疫站药剂科, 山东　日照　276807)



礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症67例临床观察

郑世景

(山东省日照市岚山区卫生防疫站药剂科, 山东日照276807)

目的观察礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症临床疗效。方法将132例精神分裂症患者随机分为2组。对照组65例予氯丙嗪、奋乃静治疗，治疗组67例在对照组治疗基础上加用礞石涤痰汤。2组均治疗4周后统计临床疗效，并观察2组治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平及不良反应发生率。结果治疗组总有效率71.64%，对照组总有效率46.15%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后PANSS评分、NO水平均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；2组治疗后SOD水平高于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)；对照组不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。结论礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症疗效确切，安全性高。

精神分裂症；中西医结合疗法

精神分裂症属于一种较为严重的精神类病症，临床表现多元化，涉及到行为、情感、思维及知觉等多方面障碍与精神活动不协调[1]。精神分裂症一般表现为病情反复发作、加剧等，对患者生活质量产生极大影响。常规治疗方法为西医治疗，但毒副反应发生率较高，价格也比较昂贵，因而无法得到临床广泛接受。2011-08—2015-08，我们应用礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症67例，并与氯丙嗪、奋乃静治疗65例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)的临床诊断标准[2]确诊。

1.1.2入选标准①符合上述诊断标准者；②至少有一个监护人员与患者共同生活；③病情稳定至少3个月；④对本研究治疗方案知情者。

1.1.3排除标准①不符合上述入选标准者；②排除其他的精神疾病患者；③排除肝肾损伤程度较大者；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2一般资料全部132例均为我院精神科住院患者，随机分为2组。治疗组67例，男39例，女28例；年龄16～67岁，平均(46.55±5.33)岁；病程17 d～8个月，平均(3.80±0.35)个月；阳性和阴性症状量表(PANSS)评分[3]:65～95分，平均(81.21±8.67)分。对照组65例，男35例，女30例；年龄18～65岁，平均(45.29±5.19)岁；病程15 d～8个月，平均(3.83±0.37)个月；PANSS评分:67～96分，平均(80.29±8.82)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3．1对照组盐酸氯丙嗪片(上海信谊厂有限公司，国药准字H31021537)75 mg，日2次口服；奋乃静片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H31021083)20 mg，日2次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用礞石涤痰汤。药物组成：礞石、赭石各60 g，生石膏100 g，生大黄30 g，胆南星、石菖蒲、竹茹各15 g。阴虚火旺去生大黄，加生地黄、知母、何首乌、黄柏；痰湿内阻加半夏、枳实、厚朴、陈皮；气滞血瘀加桃仁、红花、赤芍药、香附、柴胡；阴虚亏损减石膏、大黄用量，加制附子、淫羊藿、肉苁蓉、生黄芪、半夏、党参、陈皮。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3疗程2组均治疗4周后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后PANSS评分[3-4]、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平及不良反应发生率。2组分别于治疗前后空腹状态下抽取静脉血5 mL，离心后在-20 ℃温度条件下冷藏、待测。SOD测定采取羟胺氧化法，NO采用硝酸酶还原法进行测定。严格按照试剂盒说明书进行操作[5]。

1.5疗效标准痊愈：精神症状完全消失，自知力恢复至正常水平；显效：精神症状基本消失，自知力大部分恢复；有效：精神症状有所缓解，自知力部分恢复；无效：精神症状未见显著改善[3-4]。

2　结　果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后PANSS评分、SOD及NO水平比较见表2。

表22组治疗前后PANSS评分、SOD及NO水平比较

治疗组(n=67)治疗前治疗后对照组(n=65)治疗前治疗后PANSS评分(分)81.21±8.6740.02±3.87*△80.29±8.8258.18±4.34*SOD(U/mL)78.02±9.2999.17±11.25*△78.19±8.9987.99±10.12*NO(μmol/L)88.02±7.8865.45±5.28*△87.09±7.7677.67±6.89*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后PANSS评分、NO均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；2组治疗后SOD水平高于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)。

2.32组不良反应比较对照组治疗过程中锥体外系症状及大便干结发生率分别为21.54%(14/65)、20.00%(13/65)，治疗组治疗过程中锥体外系症状及大便干结发生率分别为14.93%(10/67)、3.00%(2/67)。对照组不良反应发生率高于治疗组(P<0.05)。

3　讨　论

精神分裂症在临床上较为常见，多发于青壮年，需要采取强有效的治疗措施。就当前情况来看，用于精神分裂症的西药较多，如氯丙嗪、氟哌啶醇及舒必利等药物，能够在一定程度上缓解患者的临床症状，然而这些药物的毒副作用较大，患者治疗依从性非常差[6-7]。氯丙嗪、奋乃静均为多受体阻滞剂，其对毒覃碱受体的作用为抗胆碱能副作用，使迷走神经抑制，心脏钾离子传递增加，钙通道受阻，从而使心率加快；阻断α1肾上腺素能受体引起外周血管扩张，血压下降，从而引起反射性心动过速；对肾上腺素能受体阻滞作用可使心脏出现复极障碍，心电图表现为T波低平，ST段压低，QT间期延长和传导障碍。而QT间期延长被认为与多源性室性期外收缩和多型性室性心动过速(PMVT)有关，如尖端扭转性室性心动过速，后者可引起晕厥、心脏停搏和心室颤动猝死。

现代医学研究表明，精神分裂症属于一组异质性精神障碍，目前对其发病机制尚未完全明确。从生物学角度看，很多专家学者均认为该病主要与遗传、精神发育以及神经递质紊乱等方面存在紧密的关系[8]。而NO属于一种神经信息分子，相关临床研究证实NO在精神分裂症发病过程中发挥十分重要的作用[6]。NO具有细胞生物信使分子和细胞度因子的双重功能，而且又具有自由基的特性，可以与氧自由基发生反应，在生物机体中形成一系列具有重要生理、病理学作用的自由基及硝基化合物。氧自由基会攻击生物膜中的不饱和脂肪酸，从而引起脂质过氧化作用，由此而形成脂质过氧化物。脂质过氧化物作用不仅将活性氧转化为活性化学剂，而且通过链式反应，增强了活性氧的作用。SOD则可以激发超氧离子自由基发生歧化反应，从而阻断了该自由基损伤组织以及降解NO。SOD对机体的氧化与抗氧化平衡具有比较重要的作用，其能够催化超氧自由基转化成为氧及H2O2，对超氧氢离子自由基具有很好地清除作用，从而很好地保护细胞免疫损伤[9]。SOD水平属于外周神经组织抗自由基影响力的一项十分重要的指标，SOD活力大小与炎症及自身免疫疾病存在较为紧密的关系。随着认识的深入，特别是近年来分子精神病学的发展，人们越来越多地认识到精神分裂症是一组高度异质性的综合征。因此，对其病因、发病机制进行研究的前提之一即是要全面、综合地评估症状，从而提供更精确的症状学描述。PANSS作为一种技术和评定工具，在其编制、修订的过程中，进行了很多符合心理测量原理的研究，充分表明PANSS具有合适的心理测量性能，可用于精神分裂症特有症状的分类和程度评定。PANSS中文版的应用同样表明该量表可用于中国精神分裂症患者的评估。精神分裂症是严重危害人类健康最常见的重要的精神疾病之一。慢性化的病程和明显的功能损害导致患者生活质量显著低于正常人。传统的药物治疗方法虽能改善患者的精神症状，但其不良反应对患者生活质量的影响也不容忽视。目前，临床上更加注重减轻PANSS，如社会功能训练、家庭干预及认知行为治疗等。

精神分裂症属中医学癫狂、狂证、痴呆等范畴，认为与五志过极、七情所伤存在十分密切的关系。礞石涤痰汤方中礞石，坠痰，消食，下气，平肝；胆南星清热化痰；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智；赭石平肝潜阳，降逆，止血；竹茹清热化痰，除烦止呕；石膏，性甘、辛，大寒，清热泻火，除烦止渴；生大黄，性苦寒，止血，保肝。诸药合用，共奏醒神益智、化痰止血之功效。另外，在主方的基础上，按照患者的实际症状进行加减治疗。本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后PANSS评分、SOD及NO改善优于对照组(P<0.05)。综上所述，礞石涤痰汤联合西药治疗精神分裂症临床疗效显著，安全性高，应在临床上进行推广。

[1]王山河，屠秀珍．柴胡加龙骨牡蛎汤配合西药治疗精神分裂症32例[J].陕西中医，2012,33(10):1311-1312.

[2]陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

[3]王善澄．实用康复精神医学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1997:289-298.

[4]李晓琼，甘景梨，杨家明，等．自拟中药化狂益智汤对阳性症状为主精神分裂症的治疗作用[J].实用医药杂志，2012,29(1):8-11.

[5]马静.中西医结合治疗精神分裂症的研究进展[J].河北中医，2014,36(7)：1110-1112.

[6]Shortreed SM, Moodie EE. Estimating the optimal dynamic antipsychotic treatment regime: Evidence from the sequential multiple assignment randomized CATIE Schizophrenia Study[J].J R Stat Soc Ser C Appl Stat，2012，61(4):577-599.

[7]李英杰,张秋云.早期精神分裂症应用齐拉西酮与奥氮平治疗的疗效对照分析[J].中国医药科学,2014,4(10)：72-73,85.

[8]卢琦．中西医结合治疗精神分裂症的疗效及不良反应观察[J].临床合理用药杂志，2013,6(27):107.

[9]吴东，熊文博，彭岚,等．中西医结合治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2014,12(9):54-55.

(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Mengshi-ditan decoction combined with western medicine on the treatment of schizophrenia

ZHENGShijing.

DepartmentofPharmacy,LanshanDistrictSanitationandAntiepidemicStationofRizhaoCityinShandongProvince,Shandong，Rizhao276807

ObjectiveTo observe the clinical effects of Mengshi-ditan decoction combined with western medicine on the treatment of schizophrenia. Methods 132 schizophrenia patients were randomly divided into two groups. 65 subjects in control group were treated by chlorpromazine and perphenazine. 67 subjects in treatment group were treated by Mengshi-ditan decoction on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated 4 weeks after treatment in two groups. The positive and negative syndrome scale (PANSS), superoxide dismutase (SOD) and NO before and after treatment were observed, as well as the incidence rate of adverse ffect. Results The total effective rate in treatment group (71.64%) was superior to that in control group (46.15%,P<0.05). The PANSS score and the level of NO after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The level of SOD after treatment was increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was higher than that in control group(P<0.05).The incidence rate of adverse effect in control group was higher than that in treatment group (P<0.05). Conclusion Mengshi-ditan decoction combined with western medicine has exact effect on the treatment of schizophrenia with high safety.

Schizophrenia; Combined therapy of traditional Chinese and western medicine.

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.023

郑世景(1963—)，男，副主任药师，学士。研究方向：中药药理学研究。

R242; R749.305.8; R971.41

A

1002-2619(2016)01-0073-04

2014-02-10)