中西医结合治疗高血压脑出血60例临床观察

韩永君　曹文公　顾海兵

(河北省涿鹿县中医院外二病区，河北　涿鹿　075600)



中西医结合治疗高血压脑出血60例临床观察

韩永君曹文公顾海兵

(河北省涿鹿县中医院外二病区，河北涿鹿075600)

目的观察中西医结合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将120例高血压脑出血患者随机分为2组，对照组60例应用西医常规治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上应用通窍活血汤加味、补阳还五汤加减治疗。观察2组急性期再出血、死亡发生情况及2组治疗前后血肿吸收情况，比较2组治疗前后神经功能缺损评分(CNIS)变化及2组停药后90 d日常生活能力评分(ADL)变化。结果2组急性期再出血率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗结束后当日血肿吸收均优于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组结束后当日血肿吸收优于对照组(P<0.05)。2组治疗结束后当日、停药后90 d CNIS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组停药后90 d ADL分级优于对照组(P<0.05)，治疗组日常生活能力优于对照组。结论中西医结合治疗高血压脑出血，可促进患者血肿吸收，且不增加急性期再出血风险及死亡率，更有利于患者预后。

颅内出血，高血压性；中西医结合疗法

高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，为目前中老年人致死性疾病之—[1]。降低急性期高血压脑出血患者的死亡率、提高预后生活质量是治疗的主要目标，急性期采用止血药物会影响出血的吸收，使用抗凝药物又可能导致新的出血，合理的药物干预对于患者预后具有至关重要的作用。2012-02—2013-09，我们应用中西医结合治疗高血压脑出血60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄35～73岁，平均(54.2±9.3)岁；发病后就诊时间30 min～24 h，平均(6.3±3.2) h；血肿量10～103 mL，平均(43.3±31.6) mL；出血部位：内囊38例，大脑皮质下7例，小脑6例，伴侧脑室出血5例，伴弥散性出血4例。对照组60例，男32例，女28例；年龄32～76岁，平均(55.1±8.9)岁；发病后就诊时间30 min～24 h，平均(6.9±3.7) h；血肿量15～107 mL，平均(44.2±33.2)mL；出血部位：内囊36例，大脑皮质下8例，小脑7例，伴侧脑室出血4例，伴弥散性出血5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准符合诊断标准所有患者均有典型的临床症状及CT或MRI等影像学证据，参照《神经病学》[2]中高血压脑出血的诊断标准。

1.2.2纳入标准符合诊断标准，能以文学或语言沟通，所有患者或其委托人均签署知情同意书，理解并支持本研究。

1.2.3排除标准合并有严重心、肝、肾、呼吸系统疾病者；既往有脑出血、脑梗死病史者；合并有精神疾病无法配合研究者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。包括降低颅内压、控制血压、保护神经等内科对症处理。若患者出现脑疝形成倾向或已有脑疝形成，采用大骨瓣开颅减压术、血肿穿刺碎吸术、血肿引流术等外科处理。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用中药治疗。发病2周内患者，应用通窍活血汤加味治疗。药物组成：桃仁15 g，赤芍药15 g，钩藤20 g，大枣7枚，红花20 g，川芎12 g，麝香(灌服)0.1 g，天麻10 g，生姜15 g，大葱3根。热盛加石膏；抽搐加全蝎、僵蚕。发病2周后患者，应用补阳还五汤加减治疗。药物组成：黄芪60 g，地龙12 g，伸筋草20 g，桃仁15 g，赤芍药20 g，夏枯草20 g，红花20 g，当归20 g，川芎15 g，鸡血藤20 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服或鼻饲。

1.3.3疗程2组均治疗14 d。

1.4观察指标治疗结束后当日即观察患者死亡情况。采用CT扫描动态监测患者是否存在再出血情况，根据多田公式评估血肿吸收情况，血肿体积(mL)=π/6×[血肿长度(cm)×血肿宽度(cm)×血肿层厚(cm)]；根据卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CNIS)[2]评价患者治疗前、治疗结束后当日及治疗结束后90 d的神经功能状态。治疗结束后90 d应用日常生活能力评分(ADL)[2]评价患者日常生活能力，Ⅰ级：完全恢复日常生活能力；Ⅱ级：可独立生活，部分恢复社会生活能力；Ⅲ级：拄拐可行走，生活需要他人帮助；Ⅳ级：卧床，意识清楚；Ⅴ级：植物生存状态。

2　结　果

2.12组一般情况2组各有2例患者因迁移等原因失访，余均得到随访。

2.22组急性期再出血、死亡发生情况比较治疗组60例，急性期再出血5例(8.3%)，死亡13例(21.7%)；对照组60例，急性期再出血7例(11.7%)，死亡12例(20.0%)。2组急性期再出血率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组治疗前后血肿吸收情况比较治疗组治疗前血肿量(43.3±31.6) mL，治疗结束后当日血肿量(12.2±4.2) mL；对照组治疗前血肿量(44.2±33.2) mL，治疗结束后当日血肿量(18.3±5.3) mL。2组治疗结束后当日血肿吸收均优于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组结束后当日血肿吸收优于对照组(P<0.05)。

2.42组治疗前后CNIS评分比较治疗组治疗前CNIS评分(34.3±5.6)分，治疗结束后当日CNIS评分(20.2±3.3)分，治疗结束后90 d CNIS评分(5.7±1.3)分；对照组治疗前CNIS评分(34.0±5.2)分，治疗结束后当日CNIS评分(23.1±3.8)分，治疗结束后90 d CNIS评分(11.3±1.9)分。2组治疗结束后当日、停药后90 d CNIS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.52组停药后90 d ADL分级比较见表1。

表1　2组停药后90 d ADL分级比较 例(%)

由表1可见，经秩和检验，治疗组停药后90 d ADL分级优于对照组(P<0.05)，治疗组日常生活能力优于对照组。

3　讨　论

高血压脑出血患者急性期由于脑组织缺氧、水肿、颅内高压等原因可导致脑干受压、脑疝形成，危及患者生命安全。因此，在急性期降低患者颅内压、快速清除血肿、解除脑组织受压是临床医师关注的重点，也是降低患者致死率、致残率的关键[3-4]。目前，现代医学对高血压脑出血的处理主要有2种观点，一是应用止血药物阻止血肿继续扩大，二是应用抗凝及纤溶药物促进血肿吸收，但前者有可能阻碍出血的吸收，而后者则可能导致新的出血[5]。

脑出血属中医学中风范畴，发病为邪中脏腑，临床上主要表现为突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、躁扰不宁、舌苔黄腻、脉弦滑而数等，治法为开窍醒神，活血化瘀，镇肝熄风。通窍活血汤加味方中桃仁、红花活血通经，祛除瘀滞；赤芍药行血中之瘀滞；川芎辛温香窜，行气活血，为血中气药，加强行血散瘀作用；麝香开诸窍，通经络，兼以活血散瘀；天麻、钩藤合用镇肝熄风通络；大葱、生姜辛散，能通达上下表里之血脉，通阳活血；大枣补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性。补阳还五汤方中重用黄芪，大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血；川芎、赤芍药、桃仁、红花、夏枯草、鸡血藤、伸筋草活血祛瘀，疏通经络；地龙性善走窜，长于通络，增强补气通络之力，使药力能周行全身。全方具有旺盛气血、祛瘀通络的作用，对于急性期过后处于气虚血瘀状态的患者具有良好的功效。现代药理研究表明，补阳还五汤对血小板的聚集具有抑制作用，可改善红细胞变形，改善微循环，有效清除自由基，促进神经元生长[6]。而微循环的改善可降低出血部位血管压力，有效防止再出血增加梗死区的血供[7]。高血压脑出血患者往往伴有不同程度的动脉硬化，其血液处于高凝状态，此时临床处理中止血并不是首要解决的问题，若应用大量止血药，可增加血液黏稠度，极有可能导致脑梗死。通窍活血汤及补阳还五汤促使出血吸收的同时不增加新的出血发生，并有效改善患者气虚血瘀状态，对患者神经功能的恢复具有重要作用。

本研究结果表明，2组急性期再出血率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示在急性期应用中药活血祛瘀并不会增加急性期死亡率或再出血的风险。而治疗结束后当日治疗组血肿量少于对照组(P<0.05)，提示通窍活血汤可有效促进血肿吸收，而血肿的早期清除为受压脑组织的功能恢复提供了可能性，为良好预后奠定了基础。补阳还五汤具有补充气血、祛瘀通络的作用，对于急性期后处于气虚血瘀状态的患者具有良好的功效。治疗组CNIS评分及ADL分级均优于对照组(P<0.05)，提示补阳还五汤对患者预后具有良好的作用。

中西医结合治疗高血压脑出血可促进患者血肿吸收，不增加急性期再出血风险及死亡率，较单纯西医治疗更有利于患者预后。

[1]孙兆，杨如意，张红武，等.中西医结合治疗高血压脑出血51例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(17)：271-273.

[2]贾建平.神经病学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2008：187-188.

[3]邓彪，袁永红，李加良，等.复方麝香注射液联合脑血肿引流术治疗中老年高血压脑出血疗效观察及费用对比[J].中国中西医结合急救杂志，2004，11(6)：342-344.

[4]田兆华，刘柏炎.补阳还五汤对局灶性脑缺血大鼠血管新生的影响[J].中国动脉硬化杂志，2010，18(3)：193-198.

[5]周伟.高血压脑出血的中医和中西医结合治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(8)：975-977.

[6]欧明娥，唐利文，李花，等.补阳还五汤有效组分对血管内皮细胞黏附分子表达的影响及其信号转导机制[J].中国中西医结合杂志，2009，29(5)：430-434.

[7]张良善.补阳还五汤对脑梗死恢复期患者神经功能及生活质量的影响[J].中国药业，2013，22(20)：106.

(本文编辑：习沙)

Observation of combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on hypertensive cerebral hemorrhage

HANYongjun,CAOWengong,GUHaibing.

SecondDepartmentofSurgery,ZhuoluCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Zhuolu075600

ObjectiveTo observe the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Methods 120 HCH patients were randomly divided into two groups. 60 patients in control group were treated by routine western medicine therapy. 60 patients in treatment group were treated by modified Tongqiao-huoxue decoction and Buyang-huanwu decoction on the basis of control group treatment. The occurrences of acute rehemorrhage and death were observed in two groups, as well as the absorption of hematoma before and after treatment. The score of clinical neurological impairment scale CNIS before and after treatment was compared between two groups, as well as the changes of activities of daily living (ADL) 90 d after drug withdrawal. Results There was no statistical significance between two groups on the acute rehemorrhage and death rate (P>0.05). The hematoma absorption after treatment that day was improved in two groups (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The score of CNIS the same day and 90 days after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was more obvious (P<0.05). The degree of ADL 90 d after treatment in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of HCH, can promote the absorption of hematoma, without increase acute rehemorrhage and death rate, which is advantageous to the prognosis of patients.

Intracranial hemorrhage; Hypertensive; Combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.021

韩永君(1973—)，男，主治医师，学士。从事神经外科临床工作。

R544.106；R743.34；R2-031

A

1002-2619(2016)01-0067-03

2014-03-27)