罗甸县结核病防治工作重点干预效果分析

陈　玮,尹秋莲,雷世光△,李　杨,宋群峰,袁　薇,陈慧娟,杨敬源,杜　雯,杨　莉

(1.贵州省疾病预防控制中心结防所,贵阳 550001;2.贵阳医学院流行病学教研室,贵阳 550002;3.贵阳市肺科医院结核科,贵阳 550004)



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罗甸县结核病防治工作重点干预效果分析

陈玮1,尹秋莲1,雷世光1△,李杨1,宋群峰1,袁薇1,陈慧娟1,杨敬源2,杜雯1,杨莉3

(1.贵州省疾病预防控制中心结防所,贵阳 550001;2.贵阳医学院流行病学教研室,贵阳 550002;3.贵阳市肺科医院结核科,贵阳 550004)

目的分析罗甸县结核病防治工作重点干预措施实施效果。方法通过论证和研讨，结合《全国结核病防治规划实施工作指南》制定一系列针对性极强的干预措施，并加以实施。结果罗甸县肺结核患者转诊到位率从2012年86.0%(296/344)提高到2014年上半年的97.1%(165/170),总体到位率从2012年62.7%(358/571)提高到2014年上半年的82.0%(191/233)。因症就诊是患者的主要来源(57.1%)，转诊(37.1%)和追踪(6.3%)是重要补充。新涂阳肺结核患者发现任务完成率2013年(181.7%)和2014年上半年(143.9%)较2012年(129.4%)有较大提高。新涂阳肺结核患者治愈率从2012年84.0%(121/144)提高到2014年上半年的88.0%(81/92)。结论罗甸县结核病重点干预措施效果显著，但仍存在一定风险，需长期观察。

结核；预防和控制；干预；罗甸县

2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查中，贵州省罗甸县龙坪镇马草村作为国家流调点，调查结果显示活动性肺结核患病率高达2 276/10万，菌阳肺结核患病率高达923/10万,涂阳肺结核患病率高达246/10万。活动性肺结核患病率分别近贵州省和全国平均疫情的2倍(2 276/1 226)和5倍(2 276/459),菌阳肺结核患病率近全国平均疫情的8倍(923/119),涂阳肺结核患病率近全国平均疫情的4倍(246/66),是全国176个流调点中患病率最高的4个点之一[1-2]。 罗甸县2009～2011年肺结核报告发病率在贵州省88个县(市、区)中连续3年居全省第一。由于罗甸县的结核病疫情非常严重，省疾控中心与当地政府决定对该县的结核病防控工作从2013年起进行重点干预和帮扶，力求短期内控制其结核病疫情。

1　资料与方法

1.1一般资料罗甸县龙坪镇马草村作为“2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查”调查点，检查了15岁以上人口1 626名，发现活动性肺结核37例，其中涂阳4例，涂阴培阳11例，涂阴培阴22例。计算得出活动性肺结核患病率为2 276/10万，菌阳肺结核患病率为923/10万,涂阳肺结核患病率为246/10万。是全国176个流调点中患病率最高的4个点之一。

1.2方法经过贵州省卫生和计划生育委员会、疾控中心和罗甸县人民政府及相关部门的共同论证，决定在现有结核病防治策略基础上加强和增加一系列重点干预措施。采用文献查询法，查询了大量文献研究[3-9]，并结合罗甸县实际，形成具有罗甸特点的防治模式。

1.2.1政府主导成立了以代理县长为组长、分管副县长为副组长，相关部门负责人为成员的结核病防治工作领导小组，加强对结核病防治工作的领导，同时明确各相关部门的职责。

1.2.2部门合作财政部门解决落实结核病防治专项经费；卫生和计划生育委员会、县编办和人社局配合解决疾控中心结核病防治空编补员问题；民政局解决患者的补助问题；合医办解决结核患者免费治疗的问题；教育局、文广旅游局、公安、司法等部门都确定了相应的职责。

1.2.3经费投入(1)县财政将结核病防治经费纳入财政预算，2013年投入40万元结核病防治专项经费。(2)将参与新农合的肺结核病患者诊疗费用纳入医合全额报销；城镇居民办理“门诊大病医疗证”，人社局报销70%，民政局通过医疗救助报销30%。(3)县民政局给每位家庭困难的患者500～1 000元的补助。

1.2.4完善了结核病服务体系及管理(1)在疾控中心建立了结防科，并相应增加编制；(2)增加定点医院的结核病业务用房，增加人员，相关医务人员的绩效工资补助等；(3)对县乡村医疗机构实施绩效考核，并和财政补助、工作人员收入待遇挂钩；(4)建立了每月1次的例会制度，解决工作中存在的问题。

1.2.5加强培训贵州省疾控中心下拨16万元经费，主要用于县、乡、村3级的培训工作。罗甸县实施整体培训计划， 对各级防治人员进行业务培训。

2　结　果

2.1肺结核患者转诊、追踪及总体到位率通过规范各级各类综合医疗机构的诊疗活动，加大监督部门的监督力度，各级各类综合医疗机构的肺结核患者转诊率、转诊到位率明显提高。通过加强对县、乡、村3级防疫部门的管理，层层落实追踪责任，追踪到位率有所提升。以至于患者的总体到位率明显提高，见表1。

表1　罗甸县非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及总体到位情况表

*：为本地报本地。

2.2肺结核患者主要来源合理2012年底罗甸县将结核病诊疗工作转移给县人民医院实施，由于在过渡时期，2013和2014年“因症就诊”有所下降，但仍保持较高水平。由于加强了管理力度，“转诊”和“追踪”逐年提高，与全省和全国水平基本一致，见表2。

表2　罗甸县肺结核患者主要来源情况表[n(%)]

2.3新涂阳肺结核患者年度任务完成情况良好通过各项措施的落实，患者发现尤其是新涂阳患者发现保持较高水平，见表3。

表3　罗甸县涂阳肺结核患者登记及新涂阳年度任务完成情况表

*：2014年只执行半年，任务数为半年任务数。

2.4涂阳肺结核患者治愈和治疗成功率有一定提高通过加强各级对患者的管理，落实各项惠民政策，确保患者全疗程服药，提高了涂阳患者的治疗成功率。其中新涂阳患者治愈率已经达到了国家要求的85%指标，见表4。

表4　罗甸县涂阳肺结核患者转归情况表

3　讨　论

贵州省是一个内陆山区省，经济落后，贫困面广，结核病疫情严重，结核病是贵州省农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。如何在实践中探索出适合我国国情的结核病防治模式，是当前急需解决的问题[10-11]。如何摸索出适合贵州省省情的结核病防治模式，进一步提高患者发现率和治愈率，降低结核病疫情，是贵州省亟待解决的问题。罗甸县是国家级贫困县，社会经济落后，交通不便，患者发现延迟等因素直接导致其肺结核病疫情在全省乃至全国都比较严重。省卫生和计划生育委员会、省疾控中心会同当地政府一同开展重点干预，旨在短期内控制结核病疫情，保障人民身体健康，同时为其他地区树立典范。

3.1罗甸县的干预措施涉及结核病防治工作的各方面，切实可行，是现代结核病控制策略的强化和补充。干预措施涉政府和卫生、财政、合医、民政、教育、广电等十余个政府职能部门及疾控、医院、卫生院、卫生室等相关单位，明确了各部门在结核病防治工作中的职责并组织考核。成立了以代理县长为组长，分管副县长为副组长，各部门主要或分管领导为成员的结核病防治工作领导小组，领导该项工作；将结核病防治经费列入财政预算，2013年投入专项资金40万元；调高了结核病报销在农合的报销比例，切实落实了国家免费检查、免费治疗的政策；对贫困患者给予补助每人500～1 000元的补助，估算此项支出每年近500万元；解决了疾控中心长期存在的人员不足的问题；加强了结防专业机构的能力建设。

3.2这些措施的实施取得了明显效果。它使绝大部分患者得以及时发现和治疗，提高了患者的治愈率，使该县保持高患者发现率和较高的患者治愈率，对控制当地的疫情起到至关重要的作用。

3.3这些措施也存在一定的风险。措施的力度很大，在政策上也有很大突破，但能否长期坚持，会不会受其他政策影响，贫困县能否长期对单病种维持较高的投入都是值得考虑的问题。同时复治涂阳患者治愈率仍不高，文献提示，治疗依从性差、治疗不彻底是复治患者产生耐药和耐多药的主要原因[12]。如果不采取其他辅助措施提高患者依从性以确保治愈绝大部分患者，长以往，形成的耐多药患者将是更大的挑战。

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陈玮 (1976-)，副主任医师，主要从事结核病防治工作。△

,E-mail:lsg@gzcdc.com.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.043

R183.3

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1671-8348(2016)13-1845-02

2015-10-28

2016-02-05)