不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究

赵卫兵，陈　菲,彭方亮,彭方毅,姜海蓉

(1.重庆市急救医疗中心麻醉科　400014;2.重庆市急救中心妇产科　400014;3.重庆市垫江中医院检验科　408300;4.重庆理工大学药学与生物工程学院　400054)



·经验交流·

不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究

赵卫兵1，陈菲1,彭方亮2△,彭方毅3,姜海蓉4

(1.重庆市急救医疗中心麻醉科400014;2.重庆市急救中心妇产科400014;3.重庆市垫江中医院检验科408300;4.重庆理工大学药学与生物工程学院400054)

目的比较不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果，观察其不良反应和并发症的发生率。方法将108例老年直肠癌腹腔镜手术患者随机分为全身麻醉组、硬膜外麻醉组、全身麻醉加硬膜外麻醉组，对3组患者手术过程中气腹后10 min和气腹后60 min的舒张压、收缩压、心率数据进行收集，对术后发生恶性、呕吐、肌肉松弛、躁动的不良反应进行记录。结果气腹后10 min及60 min ，全身麻醉组、硬膜外麻醉组患者的收缩压和舒张压明显高于麻醉前(P<0.05)。3组之间进行比较，气腹后10 min及60 min，全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者的血压高于全身麻醉加硬膜外麻醉组(P<0.05)，硬膜外麻醉组肌肉松弛和躁动的术中并发症发生率高于全身麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组，全身麻醉组恶心、呕吐的术后不良反应发生率高于硬膜外麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉可以说是一种安全而且科学可行的麻醉方式，在老年直肠癌患者的腹腔镜手术中可以应用此麻醉方法。

麻醉，全身；麻醉，硬膜外；腹腔镜检查；老年人

大肠癌是一种较为常见的高危害性消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，严重危害人类健康[1]。恶性肿瘤中结直肠癌发病率位列第3，仅次于胃癌和肺癌[2-3]。世界范围内每年新发结直肠癌病例可达120万，而我国的结直肠癌发病率在(3.1～10.7)/10万，其中，直肠癌大概占比70%，且随着我国经济的不断发展，居民生活方式和饮食结构不断发生着改变[4]，其发病率和病死率仍呈上升趋势，且在老年人群中发病率较高。直肠癌的根治基础是手术，但由于腹腔镜手术带来的长时间二氧化碳气腹和体位的变化，以及老年人心、肺功能的下降，选择适当的麻醉方式对手术成功与否，以及实现患者功能恢复就显得尤为重要。本研究比较3种不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗直肠癌老年患者的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在患者家属签署知情同意书和重庆市急救医疗中心学术伦理委员会批准的情况下，选取该中心2012年10月至2014年10月收治的108例老年直肠癌手术患者，年龄65～85岁，其中男69例，女39例，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为全身麻醉组(A组)、硬膜外麻醉组(B组)、全身麻醉加硬膜外麻醉组(C组)，每组36例。3组老年直肠癌患者的性别、年龄、ASA分级和手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方式A组采取静脉注射全身麻醉的方法，麻醉诱导剂选用咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg,依托咪酯0.20～0.30 mg/kg,芬太尼5.00 μg/kg,顺式阿曲库胺0.20 mg/kg,依次缓慢推注,面罩加压给氧去氮，气管插管，连接麻醉机，监测生命体征。维持手术使用微量泵持续的静脉输入丙泊酚4.00～6.00 mg·kg-1·h-1，盐酸瑞芬太尼8.00～12.00 μg·kg-1·h-1，顺式阿曲库胺0.15～0.20 mg·kg-1·h-1，维持麻醉至手术结束；B组老年直肠癌患者注射2%利多卡因4.00 mL试验计量，待5 min后测试麻醉效果较好之后，硬膜外注射2%利多卡因15.00 mL和0.75%布比卡因5.00 mL混合液，此后根据患者情况每小时追加注射6.00 mL，使用1/2～3/4氟芬合剂麻醉并开放面罩；C组老年直肠癌患者全身麻醉依然采用和A组相同的方法，静脉注射进行全身麻醉诱导，在对患者进行气管插管后，注射0.75%布比卡因5.00 mL和2%利多卡因15.00 mL的混合液5.00 mL。每隔45 min至1 h追加注射0.75%布比卡因5.00 mL和2%利多卡因15 mL的混合液5 mL。手术过程中监测3组患者收缩压、心率、舒张压。A组和C组患者在手术结束停止全身麻醉给药，待患者呼吸频率、呼吸深度恢复正常后再进行拔管操作。

1.2.2观察指标记录3组患者麻醉前、气腹后10 min、60 min，放气后20 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率的变化，并检测术中肌肉松弛、躁动，术后恶心、呕吐等麻醉并发症及不良反应。

2　结　果

2.1血压和心率结果的分组比较3组患者的SBP在气腹后10 min均较麻醉前高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者的DBP在气腹后60 min均较麻醉前高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者SBP在气腹后10 min较麻醉前高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者SBP在气腹后60 min较麻醉前高，差异有统计学意义(P<0.05)；气腹10 min 3组患者心率比较差异无统计学意义(P>0.05);气腹60 min 3组患者心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2不良反应和并发症的分组比较肌肉松弛现象在3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组肌肉松弛不全现象高于A、B组的患者(P<0.05)；躁动现象在3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组躁动现象高于A、B组的患者(P<0.05)；恶心、呕吐现象在3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组恶心、呕吐现象发生数高于B、C组的患者(P<0.05)。B组发生恶心、呕吐数高于C组，低于A组(P<0.05)。

表1　3组患者不同时段SBP、DBP和心率的变化比较±s)

表2　不良反应和并发症的分组比较(n)

3　讨　论

随着微创技术的不断发展和其在临床中应用的成熟，传统治疗直肠癌的手术方法也逐渐被腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术对患者产生的创伤面积相对较小，对患者机体组织破坏程度也相对较轻，手术后并发症与死亡率相对较低，住院时间缩短的同时也节省了医疗费用的支出，将腹腔镜技术运用在结直肠癌的治疗上面，其疗效已被广泛的认同[5-8]。但腹腔镜手术时间较长，可能会产生人工气腹、体位改变等问题，这也对麻醉技术要求更高[9]。

硬膜外麻醉在腹部手术中常需辅助静脉用药，但老年患者的重要脏器储备和代偿功能明显降低，肝肾对各种药物的生物转化和消除速率明显下降[10-11]，故对呼吸、循环干扰大，会增加麻醉风险和管理难度[12-13]。单纯的全身麻醉若要保障手术条件，全身麻醉药物用量大，就会造成术后苏醒时间长，疼痛感剧烈且呼吸功能恢复缓慢等结果[14]。本次研究中，通过对3个麻醉组患者血压和心率的比较发现，全身麻醉加硬膜外麻醉血压和心律相对单纯全麻和单纯硬膜外麻醉平稳，导致这种现象的原因可能是交感神经受到阻滞的同时，迷走神经相对兴奋，从而减小了血管的扩张程度，使心脏回血量降低，改善心肺血流分布的同时减少了心肺耗氧量。但单纯的硬膜外麻醉没有抑制心肌的功能，使得硬膜外麻醉患者血压升高而心率比较平稳。而单纯的全身麻醉不能有效阻断手术区域向交感神经中枢的刺激传递，会产生血压升高等情况[15]。此外，在不良反应和并发症方面，本研究中硬膜外麻醉患者在手术后肌肉松弛、躁动例数明显高于其他两种方法且差异有统计学意义(P<0.05)，全身麻醉术后恶心、呕吐不良反应例数最多，其次是硬膜外麻醉。全身麻醉加硬膜外麻醉通过硬膜外麻醉起到肌肉松弛和阵痛作用，并控制刺激性信号向中枢的传导，有效降低患者主要指标的变化程度，减少术中及术后并发症的发生概率，而在此基础上的静吸全身麻醉能够镇静患者，使患者的呼吸通气功能、心血管功能保持平稳状态。

综上所述，在老年患者直肠癌腹腔镜手术中应用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，能够有效地抑制老年患者在结直肠癌腹腔镜手术过程中的应激反射，对身体的干扰比较小，各种指标波动幅度不大，术后恢复快、并发症少。全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉是一种安全而且科学可行的麻醉方式，在老年直肠癌患者的腹腔镜手术中可以应用此麻醉方法。

[1]徐巧元.不同年龄大肠癌患者的临床特点和病理特征对比研究[J].重庆医学,2013,42(29):3496-3497.

[2]王国俊,高春芳.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(1):92-94.

[3]张累，傅仲学.结直肠癌新辅助治疗进展[J].重庆医学，2013,42(5)：581-583.

[4]Golmohammadi R,Namazi MJ,Nikbakht M,et al.Characterization and prognostic value of mutations in exons 5 and 6 of the p53 gene in patients with colorectal cancers in central Iran[J].Gut Liver,2013，7(3):295-302.

[5]陈延周,王斌.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(11):1099-1100.

[6]朱旭，李炯，曾冬竹,等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究 [J].重庆医学，2014,42(8):941-942.

[7]程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学,2013,19(33):52-53.

[8]Ritvo P,Myers RE,Paszat L,et al.Gender differences in attitudes impeding colorectal Cancer screening [J].BMC Public Health,2013,13(1):500.

[9]谭平,苏凤华,宁雪.静吸复合麻醉对老年大肠癌患者腹腔镜根治术后免疫功能的影响研究[J].中国医药指南,2012,10(5):78-79.

[10]李希才.腹腔镜直肠癌根治术麻醉方式临床效果对比分析[J].中国医药指南,2010,8(4):116-117.

[11]范昌桂.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对照研究[J].实用癌症杂志,2014,29(11):1431-1432.

[12]高喜文,段强.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6799-6801.

[13]谢广沂,黄焕森.42例腹腔镜直肠癌手术麻醉的临床分析[J].临床医学工程,2009,16(1):98-99.

[14]Naitoh T,Tsuchiya T,Honda H,et al.Clinical outcome of the laparoscopic surgery for stage Ⅱ and Ⅲ colorectal cancer[J].Surgical Endoscopy,2008,22(4):950-954.

[15]杨明华,叶允荣,郑辉哲.老年结肠癌和直肠癌腹腔镜手术的麻醉[J].临床麻醉学杂志，2010,26(6):538-539.

赵卫兵(1975-)，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉的研究。△

,E-mail:zwb1020@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.044

R614.2

B

1671-8348(2016)13-1847-02

2015-12-15

2016-02-14)