鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析

柴　龙,李　军，杜　波，兰友兴

(贵州省安顺市人民医院耳鼻喉科　561000)



·经验交流·

鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析

柴龙,李军，杜波，兰友兴

(贵州省安顺市人民医院耳鼻喉科561000)

目的观察应用鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法选取该院2012年4月至2014年11月收治的98例慢性鼻窦炎患者，分为观察组和对照组，各49例，观察组应用鼻内镜鼻窦手术治疗，对照组使用传统经鼻外径路手术治疗。观察两组患者治疗后临床效果、恢复时间，是否复发且记录治疗过程中是否出现不良反应。结果观察组总有效率95.9%，对照组总有效率77.5%，观察组总有效率比对照组高(P<0.05)。观察组复发率为2.04%(1/49),对照组复发率为22.45%(11/49)。观察组不良反应发生率6.1%，对照组不良反应发生率22.4% (P<0.05)。结论应用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著。

鼻内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎；治疗结果

慢性鼻窦炎是由于鼻部局部炎症迁延未愈或局部变态过敏反应导致的一种慢性炎症，高发人群为中老年人，该病在我国近年来发病率一直呈上升趋势[1]。临床治疗慢性鼻窦炎一直没有有效的根治方法，由于其发病影响因素众多，例如个体鼻腔狭窄及鼻腔形状等，是目前面临的困境[2]。传统经鼻外径路手术治疗方法术后较易复发，今年来随着内镜手术技术日益进步，开始采用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎，已在小范围内实行，疗效良好[3]。本文选取本院2012年4月至2014年11月收纳的98例慢性鼻窦炎患者，探讨应用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年4月至2014年11月收纳的98例慢性鼻窦炎患者，分为观察组和对照组，各49例。观察组49例，男26例，女23例，年龄59～79岁，平均(68.3±6.4)岁；对照组49例，男21例，女28例，年龄63～73岁，平均(67.8±6.9)岁。所有受试者均有鼻塞、脓涕症状，其中同时伴发73例头痛，42例嗅觉障碍患者。其中Ⅰ型1期8例，2期16例，3期31 例；Ⅱ型1期24例，2期11例，3期5例；Ⅲ型9例。观察组及对照组在常规检查后基本一般资料如年龄、性别、血脂、血糖、文化程度、入院时临床资料等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院研究内容培训考核。纳入标准[4-5]：(1)患者均经病理学检查确诊为慢性鼻窦炎。(2)排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者。(3)入院近3个月内未并发急慢性感染，未使用抗血小板药物，无出血或输血史。(4)排除入院时伴有循环衰竭患者。(5)既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质。

1.2方法

1.2.1治疗方法术前两组患者均充分做好术前准备，进行相应的维生素等营养补充，做好营养支持，并控制好患者血脂血压及基础型疾病。在术前做CT等影像学检查判断患者鼻窦内炎症部位情况，观察是否已经形成鼻息肉。准备完全后对两组患者均实行全身麻醉。对照组慢性鼻窦炎患者，使用传统的经鼻外径路的手术治疗方法(列入的慢性鼻窦炎包括鼻窦，未选取蝶窦)，术后每日均静脉滴注抗生素。观察组慢性鼻窦炎患者，应用鼻内镜鼻窦手术治疗。具体手术方法：先切除鼻部息肉等异物，在钩突前下缘作弧形开口，切除钩突后打开病灶所在窦口。 在手术中注意尽可能保留鼻甲组织，对于鼻甲部位有肥大及息肉的病变患者，进行中鼻甲成形。矫正术中鼻中隔有偏离弯曲的患者。

鼻内镜手术后，注意患者均需填充膨胀海绵于鼻腔内48 h。按照患者病变类型不同注意不同护理要求：Ⅰ型患者要进行鼻窦开放。Ⅱ型患者要进行前后组筛窦和额窦开放，并扩大其上颌窦。Ⅲ型患者要进行劝阻鼻窦开放。术后3个月内均需要应用类固醇类的药物喷雾剂，定期复查，医嘱患者密切观察自己是否出现复发症状，若有应及时就医。随访至患者手术部位窦腔黏膜完全上皮化。

1.2.2观察指标观察两组患者治疗后临床效果、恢复时间，是否复发且记录治疗过程中是否出现不良反应。

1.2.3疗效判定标准[6](1)无效：患者临床症状，鼻塞流涕等表征无改善迹象，无明显变化，内镜检查显示鼻窦内窦口并未开放或狭窄，周围黏膜上皮仍存在或形成息肉组织，周围黏膜上皮渗出大量脓性分泌物。(2)有效：患者临床症状，鼻塞流涕等表征部分改善或者缓解，但未完全消失，内镜检查显示鼻窦内窦口开放，但周围黏膜上皮仍存在局部水肿或有肉芽组织，少量脓性分泌物。(3)显效：患者临床症状，体征明显改善,鼻塞流涕等表征均消失，内镜检查显示鼻窦内窦口开放理想，周围黏膜上皮无脓性分泌物。

2　结　果

2.1两组患者疗效对比观察组总有效率(95.9%)高于对照组总有效率(77.5%)，二者差异有统计学意义(χ2=7.18,P<0.05)，见表1。

表1　组慢性鼻窦炎患者疗效对比(n=49)

2.2两组患者术后不良反应发生率对比观察组复发率为2.04%(1/49),对照组复发率为22.45%(11/49)。观察组不良反应发生率6.1%，对照组不良反应发生率22.4%，观察组不良反应发生率及复发率比对照组低，差异有统计学意义(χ2=5.33，P<0.05)，见表2。

表2　两组慢性鼻窦炎患者术后不良反应发生率对比(n=49)

3　讨　论

慢性鼻窦炎是临床常见高发的慢性疾病，病灶主要侵犯鼻窦及鼻腔，导致鼻塞、脓涕症状，部分患者伴发头痛，嗅觉障碍等[7-9]。中老年患者病情较重且病程多较长，Ⅱ型或Ⅲ型的较多，鼻塞、嗅觉障碍是最主要的临床症状。本研究选取的两组患者年龄均较大，属于老年人范围。老年人慢性鼻窦炎特点在于老年人血管弹性差，血管硬化增生，易遗留术后瘢痕，且长年慢性鼻窦炎致使鼻腔大量息肉增生会使术中大出血风险大大增加，且老年患者多并发有一定程度高血压、动脉粥样硬化等疾病，均会增加术中出血量，导致手术难度与风险度大增。故在鼻内镜手术去除窦腔内病灶组织，保持鼻腔内部空气流通顺畅，重建腔内结构，达到治疗慢性鼻窦炎的基本前提条件需要术前10～14 d开始用药包括抗生素、促黏液排出药物等减轻病变的炎症程度，减少术中出血，最大程度的留存鼻甲结构及窦腔内黏膜上皮组织，有利于病变部位的愈合及手术切口等自愈，提高局部黏膜自身免疫防御机制，减少复发的可能性。

本文结果显示，观察组总有效率95.9%，对照组总有效率77.5%，观察组总有效率比对照组高 (P<0.05)。观察组复发率为2.04%(1/49),对照组复发率为22.45%(11/49)。观察组不良反应发生率6.1%，对照组不良反应发生率22.4%，观察组不良反应发生率及复发率比对照组低(P<0.05)。这说明鼻内镜手术治疗的疗效明显优于对照组，且患者对鼻内镜手术治疗的耐受度高，术后不良反应及复发率均大幅度降低。吴蔚[10]报道鼻内镜手术治疗的研究组治愈率为97.6%，随访半年内仅复发3例，与本文结果近似。虽然鼻内镜手术临床选择优势明显，是目前治疗慢性鼻窦炎的最佳手术选择，但该手术需要临床医师技能熟练，熟悉鼻窦及邻近重要组织的解剖学位置联系，才可更好地实行手术。朱小燕等[11]报道鼻内镜手术内镜污染率较高，手术过程中需时刻注意清除视野的血液及分泌物等，否则会严重影响手术疗效。故在日后手术操作中应谨慎进行鼻内镜手术，注意手术每一个细节步骤，才可更好的提升其临床疗效。

综上所述，应用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，明显改善患者鼻窦炎临床表征，术后住院时间短，恢复快，复发病例少，其临床选择优势较高，无严重不良反应，值得推广应用。

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[4]芮永伟.鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉250例探讨[J].吉林医学,2011,32(25):5294-5295.

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[9]李桂荣，张方君．鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析[J]．吉林医学，2014，35(35) :7918．

[10]吴蔚．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J]．中国医药科学，2014，4(8)：167-168,190．

[11]朱小燕，邹恒英．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J]．中国内镜杂志，2012，18(1)：92-94．

柴龙(1965-)，硕士，副主任医师，主要从事临床头颈外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.040

R765.2

B

1671-8348(2016)13-1839-03

2015-11-24

2016-02-29)