黄芪养心汤对气阴两虚型心肌炎疗效观察

郭素芬



黄芪养心汤对气阴两虚型心肌炎疗效观察

郭素芬

目的探讨黄芪养心汤对气阴两虚型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心电图的影响。方法选取98例气阴两虚型心肌炎患者为研究对象,根据其就诊顺序采用单双号法分成研究组(A组,49例)和对照组(B组,49例)。B组予以常规西药疗法，A组采用常规西药联合黄芪养心汤。比对两组患者治疗前后中医证候评分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌钙蛋白-I(CTN-I)水平变化情况，记录其临床疗效及心电图改变情况差异。结果①A组总有效率为89.80%，显著高于B组的71.43%(P<0.05)；②治疗后两组患者中医证候评分、CK-MB及CTN-I水平均较治疗前显著降低，其中A组降幅大于B组(P<0.05)；③治疗后，A组心电图异常率为8.16%，同B组的20.41%对比无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪养心汤应用于气阴两虚型心肌炎患者临床治疗中，能有效缓解其相关症状，对改善CK-MB、CTN-I水平，促进病情转归有利。

黄芪养心汤；气阴两虚；心肌炎；CK-MB；CTN-I；心电图

心肌炎是一种以成年为主要发病群体的心肌炎性病变疾患，患者临床表现各异，轻者无典型症状，重者可促使心衰、心源性休克甚至猝死发生，于患者生命健康安全威胁极大。当前临床针对心肌炎的发病机制尚处于探究阶段，病因为病毒、细菌、真菌感染，合并免疫性疾病、胸部放射性治疗、接触化疗或抗菌素药物等因素是常见的致病原因[1]，需引起临床重视。随着相关研究的深入，越来越多学者将心肌炎治疗的研究重点从单纯西医治疗逐渐向中西医结合方向转变，试图通过西药辅助中药汤剂的疗法达到标本兼治的目的，缩短治疗时间、提高治疗效果，促进病情转归。本次研究以此为方向，选取98例确诊气阴两虚型心肌炎患者为研究对象，以探讨黄芪养心汤对气阴两虚型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心电图的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院于2013年10月—2015年4月收治的98例气阴两虚型心肌炎患者为研究对象,均通过心电图和实验室检查，及影像学检查，符合心血管内科学《临床心血管病影像诊断学》[2]中心肌炎相关诊断标准及《中医虚证诊疗手册》[3]中气阴两虚型辨证分型标准。根据患者就诊顺序采用单双号法分成研究组(A组,49例)和对照组(B组,49例)两组，A组患者中男24例，女25例；年龄18～62岁，平均(29.3±3.5)岁；中位病程(6.5±2.2)d；合并上呼吸道感染25例，肠道病毒感染18例，无明显诱因6例。B组患者中男25例，女24例；年龄18～60岁，平均(29.5±3.3)岁；中位病程(6.7±2.2)d；合并上呼吸道感染26例，肠道病毒感染17例，无明显诱因6例。两组患者在上述一般资料对比上差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①符合气阴两虚型心肌炎相关诊断标准者；②符合《心血管内科学(第2版)》[4]及《中医虚证诊疗手册》[3]中相关治疗适应症者；③临床资料完整者；④心电图检查异常者；⑤经我院伦理委员会批准者；⑥自愿签署知情同意书者。

2005年，根据四川省内外家政市场的需要和四川省劳务开发创品牌、提质增效、再上新台阶的要求，四川省劳务开发领导小组决定在省立“千万农民工培训工程”项目中，首先打造“川妹子”家政服务员品牌。据不完全统计，在多年的发展过程中，省、市（州）、县（市、区）三级财政投入“川妹子”品牌家政服务员培训补助资金约7000万元（其中，省级财政投入3000万元），培训并投放市场的品牌“川妹子”家政服务员达10万人。“川妹子”家政服务员已成为全国知名地方性劳务品牌。

1.3排除标准①甲状腺功能亢进、中毒或风湿病等因素引起的心肌炎者；②非气阴两虚型心肌炎者；③相关治疗禁忌症者；④合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍者；⑤合并器质性病变或恶性肿瘤者；⑥未成年或年龄超过60岁者；⑦孕期或哺乳期妇女；⑧中途更改治疗方案、转院或随访期失联者。

1.4治疗方法

在提高水质方面，还有一个重要工艺与众不同，即滤池组合中起到曝气作用，其滤池的截污能力较强，在滤料的选择方面，滤料最容易产生活性膜，其粒径大小也很关键，然而选择滤料的空隙率一般为47%～51%。由于阻截效果好，通常在江河水源其滤后水浊度一般为0.15～0.3NTU左右，北方水库水一般为0.3～0.6NTU左右，达到西方发达国家滤后的水质标准。而传统工艺的粒径较小，空隙率也较低一般为31%～37%左右，截污量小，易形成表面截滤结团而影响过滤周期和过滤水质。

财政部要求，各地要继续支持深入推进贫困县涉农资金整合工作，按照《国务院办公厅关于支持贫困县开展统筹整合使用财政涉农资金试点的意见》等文件要求，开展贫困县涉农资金整合试点的省（自治区、直辖市），安排贫困县的资金增幅不得低于该项资金平均增幅。分配给贫困县的资金一律采取“切块下达”，资金项目审批权限完全下放到县，不得指定具体项目或提出与脱贫攻坚无关的任务要求。各地要严格按照有关文件精神和要求，提前谋划，切实管好用好财政专项扶贫资金，确保资金精准高效使用。

1.4.2A组采用常规西药联合黄芪养心汤疗法①常规西医疗法用药名称及给药方案均同B组患者一致；②黄芪养心汤配伍：黄芪、生地黄、丹参、茯苓各20 g，麦冬、川芎、酸枣仁、炙远志各10 g,西洋参、五味子、炙甘草各5 g，加400ml清水文火煎煮至200ml后滤渣晾凉，分早晚2次送服，每日1剂。持续用药4周后观察疗效。

1.4.1B组予以常规西药疗法卧床休息、氧气吸入。①静脉滴辅酶A、三磷酸腺苷注射液、维生素C注射液等药物(生产企业：齐鲁制药有限公司)，500ml10%氨基酸葡萄糖注射液(生产企业：Baxter Healthcare Ltd.)+2ml复方维生素注射液(生产企业：上海第一生化药业有限公司)，100ml肌苷氯化钠注射液(生产企业：安徽东盛制药有限公司)，充分混合后静脉滴注，每日1次；②口服10mg辅酶Q10片 每日3次(生产企业：卫材(中国)药业有限公司)+0.1 g盐酸美西律片(生产企业：杭州民生药业有限公司)，每日3次。持续用药4周后观察疗效。如果合并高血压、糖尿病等，对症处理。

1.5评估标准

2.1临床疗效对比情况分析A组总有效率为89.80%，显著高于B组的71.43%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

1.6统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.3治疗后心电图检查结果对比分析治疗后，A组心电图异常率为8.16%，同B组20.41%对比无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

1.5.2临床疗效评估标准参考《中药新药临床指导原则》[5]中相关标准评估。治愈：症状及体征消失或基本消失，心电图及各实验室指标恢复正常；显效：症状及体征较治疗前明显改善，心电图及各实验室指标恢复正常；有效：症状、体征、心电图及各实验室指标均较治疗前有所缓解；无效：症状、体征、心电图及实验室指标均较治疗前无改善或持续恶化。总有效率=治愈率+显效率。

《创伤与急危重病医学》杂志(国际标准连续出版物号ISSN2095-5561，中国标准连续出版物号CN 21-1588/R)是由国家新闻出版总署批准的公开出版物，本刊由沈阳军区总医院主管、主办，以国内外从事创伤与急危重病等相关学科的广大临床医师为主要读者和作者对象；以面向临床，突出实用，注重传播创伤与急危重病医学最新研究进展及临床救治中难点、热点的争鸣讨论为重点；以促进和提高广大临床医生救治水平为办刊宗旨。本刊为APST来源期刊、中国期刊网来源期刊，由中国知网(www.cnki.net)、万方数据(www.wanfangdata.com.cn)等全文收录；具有较高的学术性、实用性及可读性。

2　结果

1.5.1中医证候评分标准评分内容包括心悸、气短、乏力、胸闷、盗汗、口渴等6项，均予以0～3分的等级评分法评估，0分为无症状，3分为症状严重。总分记0～18分，得分越高则症状越严重。

表1　临床疗效比较　(例，%)

2.2治疗前后中医证候评分、CK-MB及CTN-I水平变化情况对比分析治疗前，两组患者在中医证候评分、CK-MB及CTN-I水平对比上均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前显著降低，其中A组降幅大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

1.5.3观察指标观察比对两组患者治疗前后中医证候评分、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清心肌钙蛋白-I(CTN-I)水平变化情况，记录其临床疗效及心电图改变情况差异。

表2　治疗前后中医证候评分、CK-MB及CTN-I水平比较　(例，

表3　治疗后心电图检查结果比较　(例，%)

3　讨论

心肌炎是一种临床表现多样的疾患，可发生于各个年龄层次，成年发病率明显高于其他年龄段人群，需引起临床重视。中医学认为心肌炎的发生以体虚为根本，以正虚感邪为特点，素体虚弱、七情内伤、外邪侵体等相互作用即可致病。所谓“邪之所凑,其气必虚”，先天禀赋不足、后天调理失养是心肌炎致病的关键，此病病灶在心，是本虚标实、虚实杂糅的疾患[6]，可根据其临床表现辨证分为心脉瘀阻型、心虚胆怯型、气阴两虚型、湿热瘀结型、心脾两虚型等多种症型[7]，积极有效的治疗干预是促进病情转归的关键。

本次研究为探讨黄芪养心汤对气阴两虚型心肌炎患者CK-MB、CTN-I及心电图的影响，选取98例确诊气阴两虚型心肌炎患者为研究对象，发现在常规西药治疗基础上联合黄芪养心汤疗法的A组患者临床疗效及中医证候评分改善情况均显著优于仅予以常规西药治疗的B组患者，同陆庆等[8]报告结论基本一致，证实中西医结合疗法能起到益气养阴的功效，对促进病情转归、改善相关症状有利。本研究应用的黄芪养心汤以生脉散及五味子汤为基础方案，结合现代医学理论配伍而成，该方剂以黄芪为君药，具有补中益气、益卫固表的作用，该药味甘、性温，归心、肺、脾经，能补益元气、调理阴阳。现代药理研究也证实，黄芪具有抗炎、抗衰老、提高机体免疫力的功效[9]，能在治疗过程中强健体魄，达到培本固原的目的。黄芪养心汤有补气养阴、清热生津的西洋参，润肺清心的麦冬，补肾宁心、收敛固涩的五味子和清热凉血的生地黄为臣药，以加强方剂益气养阴的功效；辅以行气开郁、法风燥湿的川芎，祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的丹参，利水渗湿、健脾宁心的茯苓和宁心安神、养肝敛汗的酸枣仁等中药材，共奏扶正祛邪、补益心气之功[10]，全面提升临床疗效，改善患者预后。

为了能够保证高中化学分层教学能够发挥出应有的作用，不断地提升高中化学教学水平以及学生的化学综合能力，相关的教职人员在实际教学的过程当中必须要对教学目标进行准确的分层处理。只有在明确的教学目标下，相关的高中化学教职人员才能够顺利的开展分层教学，进而实现既定教学目标。

除上述结论外，本研究还就两种疗法对气阴两虚型心肌炎患者心电图影响差异展开分析，发现A组治疗后心电图异常率为8.16%，明显低于B注的20.14%，但组间对比无统计学意义(P>0.05)，同何安民等[11]研究结论相悖，猜测同此次入组的受试患者人数偏少、样本容量不足相关，可扩大样本容量后予以进一步证实。

综上所述，将黄芪养心汤应用于气阴两虚型心肌炎患者临床治疗中，能有效缓解其相关症状，对改善CK-MB、CTN-I水平，促进病情转归有利。

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河南省安阳市中医院心病二科(安阳 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.034

1003-8914(2016)-15-2214-03

(本文校对：郭素芬2015-12-03)