柴胡疏肝合归脾汤治疗脑梗死后抑郁症的研究

边建召



柴胡疏肝合归脾汤治疗脑梗死后抑郁症的研究

边建召

目的探讨柴胡疏肝散合归脾汤加减治疗脑梗死后抑郁症的疗效安全性。方法将108例脑梗死后抑郁症患者随机分为研究组54例，对照组54例。两组均在脑梗死常规治疗基础上分别给予中药汤剂合阿米替林和单独阿米替林治疗，并于治疗前及治疗后1周，2周，4周，6周末分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效。结果治疗2周末研究组汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降(P<0.05)，对照组4周末显著下降(P<0.05)，在不同时间点两组间的差异比较有显著性(P<0.05)。研究组19%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。对照组有47%患者出现以上反应。结论柴胡疏肝散合归脾汤加减辅助治疗脑梗死后抑郁症起效快，安全性好，疗效持久，依从性好，且能有效改善阿米替林的常见不良作用。

脑梗死；柴胡疏肝散合归脾汤加减；抑郁症；阿米替林

随着人口平均年龄的增加，中风的发生率以及由此所带来的后遗症逐年增加，这些都给公众健康维护系统带来了严重而明显的压力，也给整个社会造成了明显的压力。肢体功能障碍是人们肉眼能够观察到的，而精神方面的损害有些时候是隐蔽而又容易被家人及医务人员忽视的。抑郁障碍(Depressive disorder)是脑血管病后最常见的精神障碍,也是脑梗死后的一个重要的非器质性并发症，该病的早期诊断和治疗对于该类抑郁症患者意义重大，及时的诊断和正确的治疗可极大地改善患者躯体功能，最终改善患者预后。柴胡疏肝散为疏肝解郁，理气畅中之名方，其君药柴胡[1]具有疏肝理气之功效，其他组成有香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、紫苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等。归脾汤具有补益气血、健脾养心之功效，主要组成有党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、神曲等。二者合用具有理气解郁，健脾益气之功效[2]。阿米替林是应用较为广泛的抗抑郁药，本研究旨在探讨中药汤剂联合阿米替林治疗脑梗死后伴抑郁患者的临床疗效和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为2008年—2012年间在我院治疗的108例脑梗死后出现精神抑郁的患者。随机将入组患者分为两组，其中研究组54例，男30例，女24例，年龄47～78岁，平均(57±11.3)岁，对照组54例，男34例，女20例，年龄43～76岁，平均(56±10.5)岁。经统计学处理，两组的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2纳入标准诊断标准：①经临床并结合影像学诊断(CT或MRI)确诊为脑梗死病患者；②分型(临床)为完全性卒中；③首次或多次发病但未出现神经功能缺失等后遗症；④与《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3)抑郁症的诊断标准相符；⑤汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分≥17分(前17项)；⑥有糖尿病或高血压病等既往病史。排除研究对象：①神志昏迷患者；②患有血管性痴呆的患者；③存在严重心、肝、肾脏功能衰竭以及青光眼等疾病患者。

1.3方法

1.3.1治疗方法在两组中均给予无差别的脑梗死病临床常规治疗及心理辅助治疗。两组每日早餐1h后均给予口服阿米替林片25mg，每天1次。另根据中医辨证给予研究组柴胡疏肝散合归脾汤加减汤剂口服，每日2次。有口苦、嗳气、呕吐等肝火表现者加黄连、吴茱萸；头痛、耳鸣者加菊花、钩藤等；舌红少苔、脉细者加用生地黄、麦冬、山药等。对照组未给予中药汤剂，两组治疗观察6W。

1.3.2疗效评定使用HAMD对治疗结果进行评定，评定的时间点分别为治疗前及治疗后1周，2周，4周，6周末。抑郁状态评价：采用HAMD17项评分标准(7分正常，7分～17分轻度抑郁，18分～24分中度抑郁，>24分重度抑郁)。

1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件对所有资料进行处理，计量资料采用t检验。

2　结果

2.1对两组患者治疗前后的HAMD评分结果比较分析两组HAMD评分在治疗后出现下降，与治疗前比较，治疗后2周、4周末差异具有显著性(P<0.05)；两组间评分差异(2周、4周、6周末)有显著性(P<0.05)。见表1。

表1　两组HAMP评分结果

2.2不良反应研究组19%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。对照组有47%患者出现以上反应。其中在对照组患者中有7例因不能耐受药物的不良反应而停药。

3　讨论

中风的发生率以及由此所带来的后遗症逐年增加，这些都给公众健康维护系统带来了严重而明显的压力，也给整个社会造成了明显的压力。肢体功能障碍是人们肉眼能够观察到的，而精神方面的损害有些时候是隐蔽而又容易被家人及医务人员忽视。抑郁障碍是许多躯体疾病的常见并发症，特别是卒中患者由于大脑皮层和皮层下结构的神经细胞变化、软化、萎缩等。焦虑抑郁情绪的存在反过来加重了患者的躯体症状，从而降低生存质量[3]。脑梗死是中老年人的常见病多发病，梗死后抑郁在这类患者中非常常见，三环类抗抑郁剂是以往治疗缓解该病的常用药。该疾病主要表现为活动兴趣的降低、记忆力的减退、睡眠的失调和认知能力的损害等等[4]。有学者认为疼痛、疲倦和抑郁症状是中风后患者常见的综合征，在某种意义上决定了患者的生存质量[5]。因此重视患者的精神变化并积极的改善相关症状对患者康复有积极意义。中医学认为脏腑气血阴阳失调是郁证的主要病机，肝气郁滞是本病发病的主要原因[2]，柴胡疏肝散为疏肝解郁，理气畅中之名方。气虚亦可导致气机不畅，老年人脾胃功能虚弱，气血不旺。归脾汤具有补益气血、健脾养心之功效。二者合用具有理气解郁，健脾益气之功效。本研究结果提示：与对照组相比研究组治疗后起效快，疗效明显。除此之外本研究还显示出中药辨证应用能有效改善某些药物毒副作用。

[1]蔡光先.湖南药物志[M].长沙：湖南科技出版社，2004：2136-2140.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2007：373-380.

[3]李恨华.脑卒中后抑郁症[J].国外医学脑血管疾病分册,1996,4(1)：22.

[4]Dobkin RD,Menza M,Bienfait KL,et al.Depression in Parkinson’s disease:symptom improvement and residual symptoms after acute pharm-acologic management[J].Am J Geriatr Psychiatry,2011,19(3):222-229.

[5]Halvor Naess,Lene Lunde,Jan Brogger,et al.The effects of fatigue, pain, and depression on quality of life in ischemic stroke patie-nts:The Bergen Stroke Study[J].Vascular Health and Risk Management, 2012,7(26):407-414.

Research on Chaihu Shugan Powder combined with Guipi Decoction in the Treatment of Post-celebral Infarction Depression

BIAN Jianzhao

(Department of Surgery, Pingdingshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Pingdingshan 467099, China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of the modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction in the treatment of post-celebral infarction depression. Methods108 patients with post-celebral infarction depression were randomly divided into research group of 54 cases and control group of 54 cases. The control group was given amitriptyline and conventional drug treatment. The research group was given Chinese medicine decoction on the basis of amitriptyline and routine treatment. The clinical effect was evaluated by HAMD before and after treatment at the end of the 1w, 2w, 4w and 6w, respectively. ResultsThe HAMD score of the research group decreased significantly at the end of 2 weeks during treatment (P<0.05), the HAMD score of the control group decreased significantly at the end of 4 weeks during treatment (P<0.05), and there was significant difference in the comparison between the two groups at all different points. In the research group, 19% patients had adverse reactions such as dry mouth, anorexia, fatigue, sleepiness and so on. In the control group, 47% patients had adverse reactions. ConclusionThe modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction in the treatment of post-celebral infarction depression had fast curative effect, good safety, lasting effect and good compliance, and can effectively improve the common adverse effect of amitriptyline.

Cerebral infarction; Modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction; Depression; Amitriptyline

河南省平顶山市中医医院外科(平顶山 467099)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.004

1003-8914(2016)-15-2150-02

(本文校对：边建召2015-10-15)