中医治疗膝关节骨性关节炎及护理

方爱军



中医治疗膝关节骨性关节炎及护理

方爱军

目的探讨中医治疗及相关护理在膝关节骨性关节炎(OA)中的应用效果。方法收集2014年5月—2015年6月在我院骨科就诊的膝关节OA患者100例，根据随机数字表法将患者分为中医组和常规组，每组50例。常规组采用透明质酸钠关节腔内注射治疗及常规的护理措施。中医组采用中药汤剂内服治疗及进行相关护理。结果中医组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。中医组和常规组的安全性分布在0级、Ⅰ级的比例无统计学差异(P>0.05)。结论中医治疗和相关护理对OA具有较高的临床效果，其安全可靠，值得临床推广应用。

膝关节骨性关节炎；透明质酸钠；独活寄生汤

膝关节骨性关节炎(OA)是临床骨科常见的非炎症性疾病，其主要以膝关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为主要特征，好发于老年人。OA患者习惯性活动受到较大的影响，致使其生活质量降低。近期,OA在老年人群中的发病率呈逐年升高趋势，这可能与老年人常参加与膝关节活动相关的户外运动有关[1]。本研究对50例OA患者采用中医治疗及护理，并与常规治疗方法进行的对照研究，以探讨中医治疗及护理的效果，为OA的诊治及护理提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年5月—2015年6月在我院骨科就诊的膝关节OA患者100例，根据随机数字表法将患者分为中医组和常规组，每组50例。常规护理组男22例，女28例；年龄61～80岁，平均(68.4±11.4)岁。中医护理组男24例，女26例；年龄61～83岁，平均(67.9±11.0)岁。两组在性别、年龄上比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1常规组采用透明质酸钠关节进行腔内注射治疗。进行关节腔穿刺，先抽吸关节腔内积液，再注射2 ml透明质酸钠，每周注射1次。治疗期间实施常规的护理措施。连续治疗5周为1疗程。

1.2.2中医组采用中医汤剂内服治疗，中医方药采用独活寄生汤加减,主方组成：独活、牛膝、秦艽、防风、芍药、当归、川何首乌、党参、茯苓各15 g，桑寄生、杜仲、干地黄各20 g，细辛3 g，肉桂心6 g，炙甘草4 g。根据患者不同临床表现加减，兼明显的屈伸障碍者，加土鳖虫、僵蚕；疼痛甚者，加制川乌、独活；膝关节肿胀甚者，加泽兰、汉防己、地龙。治疗期间采用中医护理措施：具体措施包括以下几个方面：①正确煎药和服药方法是中药作用发挥的关键。故对患者讲解中药的煎煮方法和服用方法。煎煮中药尽可能用砂锅，避免用金属类锅，如铁锅和铝锅。煎煮时间一般在20分钟左右，先用武火，待药烫沸腾后用文火。向患者讲解本方药物的一般禁忌，以避免患者同时服用其他中药和西药。②服药期间避免食用影响药物疗效或加重病情的食物。如口服清内热中药时，避免食用葱、蒜、胡椒、羊肉等热性食物；口服治疗“寒证”中药时，避免食用生冷食物。③服用中药时不宜喝浓茶。由于茶叶含鞣酸，浓茶里鞣酸过多，与中药同服不利于人体对中药有效成分的吸收，影响疗效。若患者不能辨别，可嘱其询问相关护理人员。④膝关节OA患者经多因膝盖疼痛而减少活动，致使肌肉萎缩，肌力减弱，对关节的保护作用降低，加速了病变进展，这是导致患者残疾的一个重要原因。因此在治疗期间，嘱咐患者常进行主动的膝关节功能锻炼以促进关节功能恢复，以利于其他合并疾病的康复，如进行非负重下屈伸活动、股四头肌等长舒张锻炼及太极拳、五禽戏等锻炼。鼓励患者常做有氧运动，如在病房内慢走、散步等，但不宜疲劳、负重。患者进行运动锻炼时，由护理人员指导其锻炼的正确方法及注意事项，运动量不宜过大。

1.3临床疗效及安全性评定临床疗效参照相关资料推荐的方法[2]进行评定。临床痊愈：疼痛症状完全消失，膝关节活动不受限制；显效：疼痛症状明显缓解，膝关节活动较自如；有效：疼痛有所缓解，关节活动受限程度减轻；无效：疼痛症状缓解不明显，关节活动明显受影响。总有效=痊愈+显效+有效。

安全性评价分为四个等级[3]：0级：无不良反应；Ⅰ级：轻微不适，无需处理；Ⅱ级：轻度不适，需进行适当处理；Ⅲ级：明显不适，需终止治疗。0～Ⅰ级属于安全等级。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行处理。计数资料用率描述，两组比较采用χ2检验；等级资料用秩和检验，设定α=0.05为检验标准。

2　结果

2.1两组临床效果比较情况中医组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床效果比较情况　(例，%)

2.2两组安全性评价中医组和常规组的安全性分布在0级、Ⅰ级的比例无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　两组安全性评价　(例，%)

3　讨论

目前，中医治疗及护理在膝关节OA的临床诊护取得了较大进展。膝关节OA的中医治疗主要包括内治法、外治法及推拿、针灸治疗等。中医药治疗的疗效需结合中医药的相关性护理方可使疗效最大化。为此本研究采用独活寄生汤加减内服治疗同时采用中医护理干预措施，结果显示中医组患者总有效率达90.0%，而对照组采用西药透明质酸钠进行关节腔内注射治疗，总有效率仅为66.0%，两组的临床效果差异有统计学意义，提示临床上用独活寄生汤加减内服治疗OA是有效的，且比西药的关节腔内注射具有更高的治愈率和有效率。另外本研究对两者的用药安全性进行对比后发现，两组患者均未出现严重的药物不良反应，两组安全级别大多数在0级～Ⅰ级，表明中药内服与西药具有同样的安全性。而中药口服更易于被患者接受，也能更有效的减轻患者的痛苦。

膝关节OA往往病程长、复发率高，而多数老年患者在以往的治疗过程中对该病有一定的了解，但也有许多患者错误的认为该病不能治愈，因此对治疗失去信心，思想上存在很大的压力[4]。所以，对老年患者，护理人员在其入院时即进行健康指导，讲解中医相关的养生知识，使其能更好认识自身疾病和预后，使其了解OA治疗的目的是缓解疼痛，改善关节功能，延缓关节的进一步退变。本研究结果表明，中医药内服治疗结合相应的中医护理干预对膝关节OA是行之有效的一种方法。但中医药在治疗该病领域有许多不足[5,6]：①病名和证候尚未统一规范，中医中并无OA的病名记载，故本病需辨证施治，根据不同证型选择药物和针对性护理。②目前认为，中医临床可重复性差，故在实施中医药治疗过程中进行详细、科学的治疗和护理，使中医药治疗和护理更统一、规范。③目前很多研究主要集中在各种中药的不良作用上，很少涉及与西药同时服用的不良作用的相关报道。故中药与西药同时服用的相互作用成为将来研究的重点。④中医护理与西医护理存在较大的差异，故需具有中药相关技术能力的护理人员，利用临床正确指导患者使用中药及进行生活指导。

总而言之，中医治疗和相关护理对膝关节OA具有较高的临床效果，其安全可靠，值得临床推广应用。

[1]徐丽华，符文彬.精灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,62(11):99-101.

[2]李利. 透明质酸钠注射液配合超短波治疗膝骨关节炎[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1):104-105.

[3]黄越. 玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的疗效[J].实用药物与临床,2012,15(4):248-249.

[4]黄金丽,张伟明. 中药熏蒸治疗活动期类风湿性关节炎的护理体会[J].中国中医急症,2009,18(8):1383.

[5]蔡霞英,林志苇. 膝关节骨关节炎的中西医机制探讨[J].当代医学,2006,33(5):54-56.

[6]李石胜,吴耀持. 膝骨关节炎10年治疗概况:缺乏公认的评价标准及治疗方案[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(28):5268-5271.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Knee Osteoarthritis and Nursing

FANG Aijun

(Department of Orthopedics, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis (OA) and nursing. Methods100 patients with knee OA in our hospital from May 2014 to June 2015 were collected. According to the random number table method, they were divided into TCM group and conventional group, and there were 50 patients in each group. The conventional group was treated with intra-articular injecting sodium hyaluronate and routine nursing care. The TCM group was treated with TCM decoction and related nursing. ResultsThe total effective rate of the TCM group was significantly higher than that of the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The distribution proportion of safety 0 grade and I grade had no significant difference between the TCM group and the conventional group (P>0.05). ConclusionThe traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis (OA) and nursing has a high clinical effect, which is safe and reliable, and it is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Sodium hyaluronate; Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction

河南省商丘市中医院骨二科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.057

1003-8914(2016)-15-2265-02

(本文校对：张莹2015-10-23)