氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压疗效观察

苟婷婷



氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压疗效观察

苟婷婷

目的研究氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响。方法选择2012年5月1日～2014年9月30日在本院就诊的2型糖尿病合并高血压患者120例为研究对象，随机分为3组各40例，对照A组给予厄贝沙坦治疗，对照B组给予苯磺酸氨氯地平治疗，观察组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗。治疗两个月后比较3组血压水平、QT间期离散度及治疗效果。结果观察组显效率和总有效率均明显高于对照A组和B组（P＜0.05）；观察组24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24hDBP）、24 h平均收缩压变异度（24hSBPV）、24 h平均舒张压变异度（24hDBPV）明显低于对照A组、B组（P＜0.05）；观察组的QT间期、校正QT间期、QT间期离散度均低于对照A组和对照B组(P＜0.05)。结论氨氯地平联合厄贝沙坦能够更为有效地降低糖尿病合并高血压患者血压水平和QT间期离散度，改善左心室肥厚，提高治疗效果。

糖尿病；高血压；氨氯地平；厄贝沙坦；QT离散度

[Abstract]Objective To study the curative effects of amlodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension and the influence on QT dispersion.Methods 120 cases of type 2 diabetes combined with hypertension visited the hospital between May 1, 2012 and September 30,2014 wereenrolled as the research objects and random ly divided into three groupswith 40 ones in each group. Control group A received irbesartan,and control group B received am lodipine.Observation group received irbesartan combinedwith am lodipine.After 2 months of treatment,comparison wasmade in the blood pressure levels,QT dispersion ratio,and therapeutic effects among the three groups.Results The excellence and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of control group A and B(P＜0.05).The 24 h SBP,24 h DBP,24 h SBPV,and 24 h DBPV of the observation group were significantly lower than those of control group A and B(P＜0.05).The QT interval,corrected QT interval,QT interval dispersion ratio of the observation group were lower than those of the control group A and B(P＜0.05).Conclusion Amlodipine combined with irbesartan canmore effectively reduce blood pressure levels and QT interval dispersion of diabetic patientswith hypertension,improve left ventricular hypertrophy,and improve the therapeutic effects.

1　对象与方法

1.1研究对象选择2012年5月1日～2014年9月30日在本院就诊的2型糖尿病合并高血压患者120例进行研究，均符合高血压及2型糖尿病的诊断标准，报请医院伦理委员会批准，患者被告知研究事项后签署知情同意书。排除心绞痛、心肌梗死、继发性高血压、心力衰竭患者及对本研究所用药物过敏者。根据患者就诊先后顺序编号，采用依次入组的方法随机分为3组各40例。对照A组：男29例，女11例；年龄40～65（55.84±3.96）岁；身高162～178（165.36±2.14）cm；体重48～82（56.35±5.74）kg。对照B组：男26例，女14例；年龄40～68（55.39±3.47）岁；身高163～180（166.14±3.12）cm；体重50～80（55.68± 5.32）kg；观察组：男30例，女10例；年龄42～66（56.35±4.85）岁；身高160～178（165.12±3.08）cm；体重50～78（55.47±4.65）kg。3组性别、年龄、身高、体重、血压等资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法3组均接受常规降糖治疗，包括口服降糖药物、外源性补充胰岛素等。此外，对照A组给予厄贝沙坦(江苏恒瑞制药厂，国药准字H20000513)150mg口服，1次/d；对照B组给予苯磺酸氨氯地平（上海海尼药业有限公司，国药准字H20020468）5mg口服，1次/d；观察组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，两药用法同上。3组均连续治疗两个月。

1.3观察指标

1.3.1血压分别于治疗前和治疗后两个月，采用全自动无创携带式动态血压检测仪（美国SPACELAB90207型）进行24 h动态血压监测，包括24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24hDBP）、24 h收缩压变异度（24hSBPV）、24 h舒张压变异度（24hDBPV）。

1.3.2QT间期离散度（QTcd）在治疗前和治疗后两个月，采用体表标准12导联心电图，取3个心动周期测定不同导联的QT间期（QTc），计算QTc，为不同导联中最长的QTc减去最短的QTc。

1.4疗效判断标准参照武春兰[3]文献资料拟定，显效：舒张压下降≥20mmHg或降至正常范围；有效：舒张压下降10～19mmHg或＜10 mmHg但已达到正常范围；无效：血压下降未达到有效标准。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件录入和分析数据，计量资料用表示，3组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t法检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果观察组的显效率和总有效率均显著高于对照A组和B组（P＜0.05），而对照A组与B组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　3组降压效果比较［n（%）］

2.2血压水平治疗前，3组间24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，3组血压均明显降低（P＜0.05），而观察组降压效果优于对照A组和B组（P＜0.05），对照A组与B组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3QT间期离散度治疗前，3组的QT间期、校正QT间期、QT间期离散度无差异；治疗后，观察组的QT间期、校正QT间期、QT间期离散度均低于对照A组和对照B组(P＜0.05)；而A组与B组间无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表2　3组治疗前后血压比较（mmHg，n＝40）

表3　3组治疗前后QT间期离散度比较（n＝4O）

3　讨论

氨氯地平是一类二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够通过拮抗钙离子内流过程来舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉、降低外周阻力，进而实现降低血压的效应[4]。该药物降压作用持续时间较久，起效缓和，能够长期将血压水平控制在理想范围[5]。厄贝沙坦是一类血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能够拮抗血管紧张素Ⅱ与其受体AT-1结合，进而抑制血管收缩过程以及醛固酮的释放过程，削弱醛固酮保钠排钾的作用，进而避免水钠潴留、降低血压水平[6]。

对于糖尿病合并高血压的患者而言，仅使用一种降压药物无法有效控制血压，需要同时使用两种不同作用机制的降压药物来达到控制血压水平的目的[7]。本研究中，观察组治疗后的24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV均低于对照A组和B组，在降压治疗效果上，观察组显效率和总有效率明显高于对照组，国内外学者也有相关文献报道[8-9]，提示氨氯地平联合厄贝沙坦能够更为有效地控制血压水平。

左心室肥厚是高血压病程中发生的自身代偿现象，动脉血压升高会增加左心室的后负荷[10]。近年来的研究认为，左心室肥厚是多种心血管事件的危险因素，高血压患者合并左心室肥厚会使猝死发生率升高6～8倍[11]。因此，治疗原发性高血压以及糖尿病合并高血压时，不仅需要合理控制血压水平，还应延缓或阻断左心室肥厚的病理过程。

左心室肥厚的病理基础是心肌细胞肥大，进而造成细胞动作电位时程延长；同时，心肌肥厚会造成间质发生纤维化，进而降低动作电位的幅度，缩短动作电位时程。心肌细胞和间质细胞动作电位变化的差异会影响心肌组织的复极化过程，造成不同心肌部位复极化过程不一致，进而增加多种恶性心律失常的发生风险[12]。临床上主要通过QT间期离散度来反映心肌组织复极化是否同步，QT间期代表了心室肌跨膜动作电位的时间，而QT间期离散度则反映出心肌细胞复极化同步程度[14]。本研究研究结果显示：观察组QT间期、校正QT间期、QT间期离散度均低于对照A组和对照B组。说明氨氯地平联合厄贝沙坦能够更为有效地降低QT间期离散度，减轻左心室肥厚的程度。

综上所述，氨氯地平联合厄贝沙坦能够更为有效地降低血压水平和QT间期离散度，改善左心室肥厚，提高治疗效果。本研究的局限性在于缺乏对血压与QT离散度的动态观察，而且观察指标比较单一，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。

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Observation on curative effects of am lodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension

Gou Tingting Pharmaceutical Preparation Section,Chongqing Cancer Hospital,Chongqing,404000,China

R 587.2

A

1004-0188（2016）03-0246-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.006

404000重庆，重庆市肿瘤医院药剂科

[Keywords]diabetes;hypertension;amlodipine;irbesartan;QT dispersion ratio

2型糖尿病和高血压是我国常见的慢性疾病，两种疾病可以合并发生。在疾病病情的进展过程中，糖尿病和高血压的病理变化相互影响、相互作用，需要及时采取必要的措施以控制病情发展。临床上治疗糖尿病的主要方式包括口服降糖药物和外源性补充胰岛素，而治疗高血压的方式主要为口服降压药物[1]。目前，可供选择的降压药物种类繁多，其中氨氯地平和厄贝沙坦是较为常用的两类，能够通过不同的机制来降低血压水平[2]。本研究采取随机对照研究的方法，探讨氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响。

（2015-09-21）