奥扎格雷钠对进展性缺血性小卒中患者D-二聚体、纤维蛋白酶原及C-反应蛋白的影响

傅铖，黄双双，张顺开

奥扎格雷钠对进展性缺血性小卒中患者D-二聚体、纤维蛋白酶原及C-反应蛋白的影响

傅铖，黄双双，张顺开

目的探讨奥扎格雷钠对进展性缺血性小卒中患者D-二聚体、纤维蛋白酶原及C-反应蛋白的影响。方法将62例进展性缺血性小卒中患者分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规治疗，清晨口服阿司匹林75～100mg/次，1次/d；晚餐时口服阿托伐他汀钙片40～60mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用奥扎格雷钠注射液80mg，静脉滴注，2次/d。14 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。比较两组近期疗效，治疗前后血浆血浆纤维蛋白、D-二聚体、血清C反应蛋白（hs-CRP）及C3水平，以及不良反应发生率。结果观察组总有效率（83.87%）高于对照组（64.52%，P＜0.05）。治疗后，两组血浆纤维蛋白及D-二聚体水平显著下降，且观察组低于对照组（均P＜0.05）；两组血清hs-CRP及C3水平较治疗前改善，且观察组改善情况优于对照组（均P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论奥扎格雷钠对缺血性小卒中的临床疗效显著，且可防止患者出现进展性缺血性脑卒中，改善患者预后。

脑血管疾病；进展性；奥扎格雷钠；D-二聚体；C-反应蛋白

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月浙江省瑞安市人民医院收治的缺血性小卒中患者62例。纳入标准：（1）起病72 h内住院的小卒中患者［入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分每项≤1分，其中意识评分0分；NIHSS总分≤3分］，缺血性卒中的诊断符合全国第四届脑血管病修订的标准［2］；（2）首次发病；（3）卒中进展符合全国第四届脑血管病修订的标准［3］，且起病在6 h至7d内，病情有进行性加重，NIHSS评分下降＞2分。排除标准：（1）有既往脑卒中病史；（2）有严重疾病史且需长期服药；（3）有精神病史或神经性病变者；（4）终末期肾脏病者及合并免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者；（5）入院24 h内死亡者；（6）已接受相关治疗并可能对观测指标造成影响；（7）严重心、肝、肾损害影响代谢者。患者按病历卡号交替随机分为对照和观察组，各31例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2治疗方法两组患者均先控制血压，使血压控制在180/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以下。对照组给予常规治疗，首先对患者的生活方式进行干预，对于肥胖或吸烟患者，需先进行减肥、戒烟。其次患者应食用低脂饮食和进行适宜的运动锻炼。最后每天清晨口服阿司匹林75～100 mg/次，1次/d；晚餐时口服阿托伐他汀钙片40～60 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用奥扎格雷钠80 mg，静脉滴注，2次/d。14 d为一疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准观察两组患者治疗前后的血浆纤维蛋白、D-二聚体、血清C反应蛋白（hs-CRP）及补体C3水平。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆纤维蛋白，免疫比浊法检测D-二聚体，散射比浊法检测血清hs-CRP及补体C3水平。同时记录患者不良反应（腹泻、皮肤瘙痒、头痛乏力、白细胞减少）发生情况。依据《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评价标准》［5］分为显效、有效和无效3个等级。显效：患者病情明显缓解，NIHSS评分减少＞1分，且头颅CT复查排除梗死后出血及其他血管未发生了新的梗死；有效：患者病情有所缓解，但不明显，NIHSS评分无减少或增减在1分以内，且头颅CT复查排除梗死后出血及其他血管未发生了新的梗死；无效：患者病情有明显加重现象，NIHSS评分增加＞2分，且头颅CT复查排除梗死后出血及其他血管发生了新的梗死。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法采用SPSS14.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用X2检验；满意度采用秩和检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为83.87%，明显高于对照组的64.52% （X2=3.97，P＜0.05）。见表2。

表1　两组一般资料比较

表2　两组患者的临床疗效的比较　例（%）

表3　两组治疗前后血浆纤维蛋白及D-二聚体水平比较

表4　两组患者治疗前后血清hs-CRP、C3水平比较

2.2两组治疗前后血浆纤维蛋白及 D-二聚体水平比较治疗前，两组血浆纤维蛋白及 D-二聚体水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组血浆纤维蛋白及 D-二聚体水平均较治疗前低，且观察组明显低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

2.3两组治疗前后血清hs-CRP、C3水平比较治疗前，两组hs-CRP及C3水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP及C3水平均较治疗前显著改善（均P＜0.05），且观察组改善情况优于对照组（均P＜0.05），见表4。

2.4安全性评价观察组出现恶心呕吐2例，红肿1例，转氨酶升高1例，不良反应发生率为12.90%；对照组出现恶心呕吐2例，红肿1例，转氨酶升高1例，疲劳1例，不良反应发生率为16.13%。两组差异无统计学意义（X2=0.13，P＞0.05）。

3　讨论

奥扎格雷钠是血栓烷（TX）合成酶抑制剂，能阻碍前列腺（PG）H2生成血栓烷（TX）A2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞［8］。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管作用，可有效改善脑血栓急性期的运动障碍、脑缺血急性期的循环障碍及脑缺血时能量代谢异常。动物试验表明，静脉给药能降低血浆 TXB2水平，提升 6-Keto-PGF1/ TXB2比值，对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作用，对大鼠中脑动脉阻塞引起的脑梗死有预防作用。有研究发现：采用奥扎格雷钠可有效防止缺血性小卒中患者的进展，改善小卒中患者的预后及脑循环，促进患者脑神经功能的恢复［9］。本研究显示，观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。有研究发现：采用奥扎格雷钠可有效的改善缺血性小卒中患者的血浆纤维蛋白酶及D-二聚体水平［10］。本研究也显示，治疗后，观察组血浆纤维蛋白、D-二聚体水平明显低于对照组（均P＜0.05）；观察组血清hs-CRP、C3水平恢复时间优于对照组（均P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者不良反应症状均较轻微，所以症状均未进行特殊处理、自行消失。

综上所述，奥扎格雷钠对缺血性小卒中患者疗效显著、有效的优化患者的脂质水平，改善患者红细胞比容、全血黏度、全血还原黏度及血浆黏度程度，不良反应小，且可以有效的减少小卒中患者的进展发生率，对小卒中患者的预后有明显的改善作用。

［1］薛利朋，闫伟.C-反应蛋白、D-二聚体、抗凝血酶-Ⅲ与缺血性脑卒中的关系［J］.中国老年学杂志，2012，32（4）：868-871.

［2］全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［J］.中华神经科杂志，29（6）：376-381.

［3］吴春云，李文忠.葛根素联合奥扎格雷钠治疗老年糖尿病并脑梗死的临床观察［J］.中国药房，2011，22（43）：4114-4115.

［4］Yaghi S，WilleyJZ，AndrewsH，et al.The itemized NIHSS scores are associated with discharge disposition in patients with minor stroke［J］.Neurohospitalist，2016，6（3）：102-106.

［5］MatteiTA，RehmanAA，GoulartCR，etal. Successfuloutcomeafterendovascularthrombolysisforacuteischemicstrokewithbasis onperfusion-diffusion mismatchafter 24 h ofsymptomsonset［J］.SurgNeurolInt，2016，7 （Suppl 14）：S421-426.

［6］王渝，朱炬，张哲成，等.血压变异性与高血压小卒中患者急性期神经功能恶化的关系［J］.天津医药，2015，43（9）：1008-1011.

［7］NgFC，CooteS，FrostT，etal.Utilityofcomputed tomographic perfusion in thrombolysis for minor stroke［J］.Stroke，2016，47 （7）：1914-1916.

［8］区腾飞，潘速跃，杨洁，等.缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素分析［J］.实用医学杂志，2014，30（11）：1786-1788.

［9］程丽，钟池，沈月，等.小卒中/TIA双联抗血小板治疗后血浆CRP水平的变化［J］.中风与神经疾病杂志，2015，32（11）：993-995.

［10］PortoI，BologneseL，DudekD，etal.Impact ofaccesssiteonbleedingandischemicevents inpatients withnon-ST-segment elevation myocardial infarction treated with prasugrel：the ACCOAST access substudy［J］.JACC Cardiovasc Interv，2016，9（9）：897-907.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.012

R743

A

1671-0800（2016）07-0867-02脑卒中因高致死、高致残已成为老年人的头号杀手，其中进展性卒中对患者及家属身心的影响尤为巨大［1］。小卒中也被称为无症状性卒中，是指一组临床症状轻微的脑血管病，是导致大卒中及其他脑血管事件的高危因素。据报道，在出现无症状脑梗死后1～5年中发生有症状性卒中的概率增加。本文探讨奥扎格雷钠对进展性缺血性小卒中患者D-二聚体、纤维蛋白酶原及C-反应蛋白的影响，报道如下。

温州市科技计划项目（2016B25）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民医院

傅铖，Email：fucheng@medmail.com.cn

2015-12-12