主动脉内球囊反搏术对STEMI合并左主干病变疗效分析

陈纯烨

（海南省第三人民医院，海南三亚　572000）

主动脉内球囊反搏术对STEMI合并左主干病变疗效分析

陈纯烨

（海南省第三人民医院，海南三亚572000）

目的探讨主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）合并左主干病变患者的近期和远期疗效.方法选取225例经冠脉造影证实为左主干病变STEMI患者，根据左主干病变和患者病情决定是否行主动脉内球囊反搏术，分为主动脉内球囊反搏术组89例、非主动脉内球囊反搏术组136例；每组再分为2个亚组，PCI组和药物治疗组.比较各组近期和远期的治疗效果、并发症发生情况.结果主动脉内球囊反搏术组患者的发病时间、左室舒张末期内径以及KillipⅢ～Ⅳ级、心源性休克、室性心律失常、急性肺水肿的比例明显高于非主动脉内球囊反搏术组患者，左室射血分数明显低于非主动脉内球囊反搏术组患者，以上差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）.主动脉内球囊反搏术组患者病变狭窄程度、中度以上钙化率、合并2支或3支血管病变率均明显高于非主动脉内球囊反搏术组患者（P＜0.05）.PCI手术即刻成功率100%，平均每例患者植入支架（2.3±0. 9）枚.主动脉内球囊反搏术组轻微出血发生率为14.6%，高于非主动脉内球囊反搏术组的6.6%（P＜0.05）；大出血发生率两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.主动脉内球囊反搏术组住院期间死亡率明显低于非主动脉内球囊反搏术组，PCI治疗组死亡率明显低于药物治疗组（P＜0.01）；主动脉内球囊反搏术联合PCI治疗后患者死亡率明显低于其他各组（P＜0.01）.结论主动脉内球囊反搏术辅助治疗STEMI合并左主干病变可有效降低心脏不良事件发生率，提高患者近期和远期生存率.

主动脉内球囊反搏术；心肌梗死；左主干病变

【引用格式】陈纯烨.主动脉内球囊反搏术对STEMI合并左主干病变疗效分析［J］.北华大学学报（自然科学版），2016，17（3）: 373-376.

左主干病变为冠脉病变的一种特殊类型，约占冠脉病变的4%～6%，占心肌梗死总数的2%［1］，因此，左主干病变患者治疗一直受到该领域研究人员的关注.外科治疗目前被认为是左主干病变的首选治疗方案，欧洲心脏协会最新的PCI治疗指南中建议，当缺少血运重建方法的前提下，对于左主干病变且冠脉远端血供低于TIMIⅢ级的急性心肌梗死患者应尽早行PCI，可有效降低患者死亡率，优于冠脉旁路移植术［2］.主动脉内球囊反搏术是治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的一种新兴的循环支持疗法［3］，本次研究通过分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）合并左主干病变患者的临床特征，比较PCI、药物保守治疗以及在主动脉内球囊反搏术辅助治疗下两种治疗方案的近期和远期疗效.

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2014年1月海南省第三人民医院收治的经冠脉造影证实为左主干病变STEMI患者225例，其中，男性162例，女性63例；年龄35～81岁，平均（67.5±6.2）岁.筛选标准:无血液系统疾病史；体温正常或能够解释的发热；无严重肝肾功能异常，非传染活动期患者；近2个月内未出现脑梗死、脑出血等严重脑血管疾病；无主动脉夹层或明显的主动脉关闭不全症状.根据左主干病变和患者具体病情决定是否行主动脉内球囊反搏术，将入选患者分为主动脉内球囊反搏术组89例，非主动脉内球囊反搏术组136例；以上两组再分为2个亚组，其中动脉内球囊反搏术组中PCI组73例，药物治疗组16例；非动脉内球囊反搏术组中PCI组118例，药物治疗组18例.

1.2PCI及主动脉内球囊反搏置入方法

冠脉造影检查后，按照标准方法植入支架.成功植入的标准为:植入成功并释放支架，采用目测法观察靶病变残存狭窄为参考血管直径的20%，血流TIMIⅢ级，无并发症.主动脉内球囊反搏置入方法:无菌环境下，采用Seldinger技术行左、右两侧股动脉穿刺，送入导丝，预扩之后放入主动脉内球囊反搏鞘管，之后沿导丝植入球囊导管.连接主动脉球囊反搏机，以心电触发模式等比例起搏.主动脉内球囊反搏置入后皮下注射低分子肝素40m g，2次/d.

1.3围术期用药

术前口服阿司匹林300mg，术后300mg/d，30 d后减至100mg/d，长期服用.急诊PCI术前3～5 h给予硫酸氢氯吡格雷600mg顿服，之后200mg/d连续服用，14 d后改为75mg/d，服用至术后2 a.根据患者具体情况选择性给予低分子肝素、血小板糖蛋白受体拮抗剂等抗血栓形成药物，长期服用他汀类药物调节血脂.

1.4观察指标

观察患者接受药物治疗、PCI、主动脉内球囊反搏置入治疗后的主要心脏不良事件发生情况，具体为死亡、非致死性心梗、再次接受冠状动脉血运重建术.采用电话随访、门诊随访、患者再次住院时病史收集上述资料.

1.5统计学分析

收集数据录入Excel表后导入SPSS 17.0软件进行统计学分析，以α=0.05为校验水准，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验.

2　结　果

2.1STEM I合并左主干病变患者临床特点

主动脉内球囊反搏术组患者的发病时间、左室舒张末期内径以及KillipⅢ～Ⅳ级、心源性休克、室性心律失常、急性肺水肿的比例明显高于非主动脉内球囊反搏术组患者，左室射血分数明显低于非主动脉内球囊反搏术组患者，以上差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）.见表1.

表1　主动脉内球囊反搏置入与未置入的左主干病变患者临床特点比较Tab.1　Comparison on clinical features of the patientswith leftmain coronary artery disease between the surgery group and non-surgery group

2.2冠状动脉病变特点

主动脉内球囊反搏术组患者病变狭窄程度、中度以上钙化率、合并2支或3支血管病变率均明显高于非主动脉内球囊反搏术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表2.

表2　冠状动脉病变特点比较Tab.2　Comparison on the characteristics of coronary artery disease　n（η/%）

2.3PCI手术情况

本次入选患者术中均未出现死亡、严重心血管不良事件、脑血管意外事件，手术即刻成功率100%.平均每例患者植入支架2.3±0.9枚，支架直径/长度均值:（4.0±0.7）mm/（23.9±6.8）mm，药物洗脱支架植入649枚，占96.8%.

2.4不同治疗方法安全性比较

主动脉内球囊反搏术组中有2例患者经CT检查证实为颅内出血，但未危及生命.主动脉内球囊反搏术组患者住院期间大出血发生率与非主动脉内球囊反搏术组之间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；轻微出血发生率主动脉内球囊反搏术组为14.6%，明显高于非主动脉内球囊反搏术组的6. 6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.主动脉内球囊反搏术组相关血管并发症的发生率与非主动脉内球囊反搏术组之间比较差异无统计学意义（P＞0. 05）.

2.5不同治疗方法疗效比较

住院期间疗效比较:主动脉内球囊反搏术组住院期间死亡率明显低于非主动脉内球囊反搏术组，PCI治疗组死亡率明显低于药物治疗组（P＜0.0 1）；主动脉内球囊反搏术联合PCI治疗患者死亡率明显低于其他各组（P＜0.01）.长期疗效比较:患者出院后随访6～18个月，平均随访（12.5±6.2）个月；随访期间主动脉内球囊反搏术组死亡率明显低于非主动脉内球囊反搏术组（P＜0.05）；再发心肌梗死、再次血运重建比率与非主动脉内球囊反搏术组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PCI治疗组死亡率明显低于药物治疗组（P＜0.01）.见表3.

表3　不同治疗方法疗效比较Tab.3　Comparison on curative effects of different treatmentmethods　n（η/%）

3　讨　论

STEMI患者由于急性泵功能衰竭合并心源性休克，具有极高的死亡率［3］.目前PCI为效果最佳的再灌注治疗方案，能够明显提升STEMI患者的预后水平，但术后仍存在较高的围术期死亡率［4］.近年来，随着主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死的急诊PCI中广泛应用，急诊住院死亡率明显降低，预后得到改善.

研究显示:PCI术前常规置入主动脉内球囊反搏无法有效降低高危患者PCI的不良心脏事件发生率，且易出现轻微出血、穿刺点并发症等［5］.但由于STEMI合并左主干病变患者病情危重，临床症状多样，死亡率高于其他类型的血管病变.本次研究中STEMI合并左主干病变患者手术即刻成功率100%，术中未出现死亡、严重血管不良事件.且无论是否置入主动脉内球囊反搏，PCI治疗的死亡率均明显低于药物保守治疗组，说明该类患者行支架介入治疗是安全有效的.其次，置入主动脉内球囊反搏与否，PCI与药物治疗组之间具有相同的危险因素，经济负担是患者选择PCI治疗的主要影响因素.

本次研究中主动脉内球囊反搏术组仅2例患者经CT检查确诊为颅内出血.主动脉内球囊反搏术不会提高患者住院治疗期间的大出血概率，但主动脉内球囊反搏术组患者轻微出血率略高于非主动脉内球囊反搏术组.主动脉内球囊反搏不会提高患者相关血管并发症的发生率.因此，在临床医师应严格按照主动脉内球囊反搏置入的适应证，密切对穿刺局部的血肿情况进行观察，注意术侧患者肢体的血运情况.术后提醒患者禁止插管侧肢体运动，避免因导管移动发生局部出血、主动脉壁损伤.因此，科学合理的选择主动脉内球囊反搏术对STEMI合并左主干病变患者能够避免并发症的出现，且安全有效.

［1］祖凌云，葛洪霞，高炜，等.SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（12）: 755-760.

［2］张昌琳，乔树宾.急性ST段抬高型心肌梗死中心肌缺血后适应研究新进展［J］.中国循环杂志，2014，29 （6）:479-481.

［3］李守凯，张爱萍，段玉柱，等.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征［J］.中国老年学杂志，2012，32（21）:4783-4784.

［4］张大鹏，王乐丰，徐立，等.老年人左主干病变所致急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效与特点［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）:29-31.

［5］夏经钢，曲杨，尹春琳，等.左主干病变导致急性ST段抬高型心肌梗死的诊治体会［J］.内科急危重症杂志，2012，18（1）:36-38.

【责任编辑：陈丽华】

Curative Efficacy of Intra-Aortic Balloon Counterpulsation on the Treatment of STEMI in Patients with Left Main Coronary Artery Disease

Chen Chunye
（No.3 People’s Hospital of Hainan Province，Sanya 572000，China）

Objective To investigate the short-term and long-term effects of intra-aortic balloon counterpulsation as adjuvant therapy on the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction （ STEMI） with left main coronary artery disease. Method 225 patients who were confirmed to be left main coronary artery disease combined with STEMI by coronary angiography were enrolled in this study.The patients were divided into surgery group （ 89 cases） and non-surgery group （ 136 cases） according to the left main coronary artery disease and the patient’s condition.Then each group was randomly divided into two subgroups，PCI group and drug treatment group.The therapeutic effects and complications of each group in short-term and long-term were compared. Results Compared with the non-surgery group，the onset of disease，left ventricular end diastolic diameter，Killip Ⅲ～Ⅳ，cardiac shock，ventricular arrhythmia，and proportion of acute pulmonary edema of the surgery group weresignificantly higher，while the left ventricular ejection fraction was obviously lower （ P ＜ 0. 01） . The stenosis degree，moderate or above calcification，and combination rates of 2 or 3 vessel lesions of the surgery group were significantly higher than the non-surgery group （ P＜0.05） .The immediate success rate of PCI was 100％，and the average number of stent implantation was （ 2.3±0.9） per patient.The minor bleeding rate of the surgery group （ 14.6％） was much higher than that of the non-surgery group （ 6.6％） （ P＜0.05） ，while the difference in sever hemorrhage was not significant （ P＞0.05） .The death rate of the surgery group was obviously lower than that of the non-surgery group，and the mortality rate of PCI group was significantly lower than that of the drug treatment group （ P＜0.01） ，and the mortality rate of the combination treatment group was the lowest among of the other groups （ P＜0.01） .Conclusion Intra-aortic balloon counterpulsation as adjuvant therapy for treatment of STEMI with left main coronary artery disease can effectively reduce the incidence of adverse cardiac events，and improve the short-term and long-term survival rate of patients.

intra-aortic balloon counterpulsation； myocardial infarction； left main coronary artery disease

R541.64

A

1009-4822（2016）03-0373-04

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.03.021

2015-12-09

海南省自然科学基金项目（813227）.

陈纯烨（1972-），男，主治医师，主要从事胸外科相关疾病临床研究，E-maill:13976840904@139.com.