羧甲基壳聚糖功能性冲洗液在骨科手术中的应用效果分析

陈金洪，王人彦，肖志坚，王勇，张玉良，张灿耀，蓝国华，喻秋萍，翁祝承，赵英

羧甲基壳聚糖功能性冲洗液在骨科手术中的应用效果分析

陈金洪，王人彦，肖志坚，王勇，张玉良，张灿耀，蓝国华，喻秋萍，翁祝承，赵英

目的探讨羧甲基壳聚糖功能性冲洗液在骨科手术中的应用效果。方法将200例骨科手术患者随机分为观察组及对照组，各100例。对照组在切口缝合前以0.9%氯化钠注射液反复冲洗，观察组采用羧甲基壳聚糖功能性冲洗液进行冲洗。观察及比较两组伤口愈合情况，术后水肿程度及疼痛程度，手术前后的血清炎性指标。结果观察组伤口一期愈合率明显高于对照组（＜0.05），观察组术后1、3及5 d重度水肿率及疼痛评分均明显低于对照组（均＜0.05）。术后1、3及5d观察组降钙素原、白介素6、肿瘤坏死因子-及C反应蛋白均低于对照组（均＜0.05）。结论骨科手术应用羧甲基壳聚糖功能性冲洗液可有效减轻炎性反应、水肿及疼痛，并促进愈合。

羧甲基壳聚糖；骨外科；冲洗

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年3月至2014年4月杭州市富阳中医骨伤医院收治的骨科手术患者200例，采用随机数字表法分为观察组及对照组，各100例。对照组男55例，女45例；年龄17 ～76岁，平均年龄（39.8±8.2）岁；行骨折手术72例，其他骨科手术28例；并发基础疾病者21例；切口缝合前采用0.9%氯化钠注射液冲洗。观察组男54例，女46例；年龄16～77岁，平均年龄（39.9±8.0）岁；行骨折手术71例，其他骨科手术29例；并发基础疾病者22例；切口缝合前采用羧甲基壳聚糖功能性冲洗液冲洗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用0.9%氯化钠注射液冲洗，以500 ml的0.9%氯化钠注射液冲洗于切口缝合前进行反复冲洗；观察组采用羧甲基壳聚糖功能性冲洗液进行冲洗（250 ml装，成品由杭州协合医疗用品有限公司提供，以羧甲基壳聚糖与0.9%氯化钠注射液6：1000配制），于切口缝合前进行反复冲洗。

1.3观察指标及评价标准观察并比较两组患者伤口愈合情况，术后水肿程度及疼痛程度，手术前后的血清炎性指标［降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及C反应蛋白（CRP）］。伤口愈合情况：以创口在手术缝合后无感染及其他并发症为一期愈合，以伤口在感染后逐步达到瘢痕组织修复为二期愈合，以伤口在感染后需清创、引流及延期缝合为三期愈合。水肿程度：以手指按压轻度凹陷，且平复较快为轻度水肿；以手指按压凹陷明显，平复较为缓慢为中度水肿；以局部皮肤紧张发亮，甚至出现张力性水泡为重度水肿［3］。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估［4］。

1.4统计方法数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1伤口愈合情况比较对照组一期愈合 9 3例（93.00%），二期愈合6例（6.00%），三期愈合1例（1.00%）；观察组一期愈合99例（99.00%），二期愈合1例（1.00%）。观察组伤口一期愈合率明显高于对照组（2=4.68，＜0.05）。

2.2术后水肿程度比较观察组术后1、3及 5 d重度水肿率均明显低于对照组（2=3.92、4.03、4.08，均＜0.05），见表1。

2.3术后疼痛程度比较观察组术后1、3 及5dVAS评分分别为（5.2±0.3）（、3.1±0.4）及（1.4±0.6）分，对照组分别为（6.7±0.5）（、4.9±0.5）及（3.5±0.4）分；观察组术后VAS评分均高于对照组（=25.72、28.11、29.12，均＜0.05）。

2.4血清炎性状态指标比较术前两组血清PCT、IL-6、TNF-及CRP差异均无统计学意义（t≤1.07，均＞0.05），术后1、3及5d观察组PCT、IL-6、TNF-及CRP均低于对照组（t≥3.42，均＜0.05），见表2。

3　讨论

骨科手术是临床常见手术，其手术量占外科手术比重较大。传统观念上对手术效果的追求往往体现在对手术方式方法的熟练和改进，而关于术口冲洗跟愈合效果相关性方面的研究报道较少。羧甲基壳聚糖功能性冲洗液近年来被广泛应用于普外科和妇产科手术中，其抑制炎性反应的作用已经成为共识。实验研究证明，羧甲基壳聚糖有广谱抗菌作用［5］，且已得到临床证实［6］。本研究结果再次证明羧甲基壳聚糖的抗菌抑菌作用，具体在骨科手术中表现为降低切口术后感染率，促进切口一期愈合。

表1　两组患者术后水肿程度比较　例（%）

表2　两组手术前后的血清炎性状态指标比较

临床上术后粘连的形成是由外科手术创伤引起，导致过多的纤维蛋白沉积，造成纤维蛋白沉积和降解失平衡。诸多因素如成纤维细胞、胶原纤维及间皮细胞等都可导致粘连形成，可通过测定TNF-、IL-1、IL-6、转化生长因子 1及转化生长因子 3等指标水平来监测粘连发生的程度和范围［7］。炎性反应既是水肿因素，也疼痛因素及纤维蛋白凝集的诱导因素，本研究结果显示，羧甲基壳聚糖功能性冲洗液对水肿程度、疼痛程度和手术前后的血清炎性指标均有不同程度的改善。羧甲基壳聚糖能抑制成纤维细胞的生长，降解为对人体有益的氨基葡萄糖单体被吸收，最终减少炎性反应所致的血管纤维胶原蛋白等渗出，从而显著减少粘连组织的形成［8］。Chen等［9］也多次证明了羧甲基壳聚糖能抑制炎性反应。

羧甲基壳聚糖抑制术后炎性反应最直接的早期表现则为降低患肢的肿胀程度和疼痛程度。实验中羧甲基壳聚糖冲洗液预防粘连的机制有：（1）羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液于修复早期可以形成生物屏障，将炎症因子隔离，1周后其降解形成的粘性大分子可明显稀释炎性反应的刺激因子，抑制局部炎症细胞响应［10］，其抑制纤维细胞黏附而减少纤维基因的产生［11］；（2）转化生长因子 1在组织损伤中的活性比较强，是导致细胞外基质沉积形成粘连的最主要的细胞因子［12］，羧甲基壳聚糖冲洗液抑制转化生长因子 1的表达，从而减少粘连；（3）抑制瘢痕瘤成纤维细胞的增殖，可诱发纤维母细胞产生促进上皮细胞和血管内皮细胞增殖的IL-8，加速胶原蛋白的形成，促进肉芽组织和上皮组织的形成［13］，加快伤口一期愈合等。此外，羧甲基壳聚糖冲洗液预防软组织粘连的机制可能是多种作用的综合结果，也包括隔离、抗炎、抗菌、止血等的作用。

综上所述，羧甲基壳聚糖功能性冲洗液能减轻患者术后早期炎性水肿及术口疼痛，预防感染，并促进愈合并减少瘢痕形成。

［1］潘仕荣，陈浩凡，莫家聪，等.羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究［J］.中国生物医学工程学报，2006，25（3）：277-282.

［2］陈敏，陈强，李铁军，等.外科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（7）：399-400.

［3］常洪波，田增民，卢旺盛，等.后颅窝开颅手术应用不同冲洗液预防感染研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：47-50.

［4］陈凌云，杜予民，刘义.羧甲基壳聚糖的结构与抗菌性能研究［J］.武汉大学学报：自然科学版，2000，4（2）：191-194.

［5］唐涛，薛毅，信玉华，等.羧甲基壳聚糖对口腔重要厌氧菌的抑菌性能评价［J］.中华微生态学杂志，2003，15（6）：337-339.

［6］张永军，高继红，薛毅，等.羧甲基壳聚糖对5株口腔颌面部感染细菌的抑菌性能的评价［J］.中国微生态学杂志，2005，17（5）：348.

［7］Di Filippo C，Petronella P，Freda F，et al. Involvement of the ubiquitin-proteasomesystem in the formation of experimental postsurgical peritoneal adhesions［J］. Mediat Inflamm，2012，19（4）：723-726.

［8］洪欣，沈柏用，韩宝三.羧甲基壳聚糖防粘连粉雾剂的应用及作用机制的研究［J］.外科理论与实践，2009，14（4）：426-429.

［9］ChenQ，LiuSQ，DuYM，eta1.Carboxymethylchitosan protects rabbit chondroeytes fi'om interleukin-1 beta-induced apoptosis［J］. Eur J Pharmaeol，2006，541（1/2）：l-8.

［10］周贵，奚延斐，郑裕东，等.三种羧甲基壳聚糖防粘连膜的降解及其生物相容性［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13 （8）：1411-1418.

［11］沈新，李孟彬，王为忠，等.壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连效果的观察［J］.第四军医大学学报，2006，27（12）：1104-1107.

［12］胡莎，李亚，孟维杰，等.妇康口服液对大鼠实验性宫腔粘连预防效果及对宫内膜组织TGF-1，PAI-1和MMP-9表达影响的试验研究［J］.四川大学学报：医学版，2013，44（4）：540-544.

［13］潘仕荣，莫家聪，郑欢玲，等.O-羧甲基壳聚糖溶液预防腹膜术后粘连的试验研究［J］.生物医学工程学杂志，2009，26（2）：347-350.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.037

R684.3

A

1671-0800（2016）07-0913-02羧甲基壳聚糖因其能抑制局部炎症细胞响应，抑制纤维细胞黏附而减少纤维瘢痕的产生，在医药行业常作为冲洗液广泛运用于口腔科、普外科、妇产科等手术中以防止术后粘连［1］。骨科手术患者同样面临着的术后肿胀、疼痛和感染的困扰，传统上仍然以术后抬高患肢、镇痛治疗及抗生素抗感染等方式处理，对于术中冲洗的运用研究较少［2］。笔者将羧甲基壳聚糖功能性冲洗液运用于骨科手术切口的冲洗，并对效果进行了观察研究，报道如下。

浙江省中医药重点学科资助项目（2012-XK-D03）；浙江省医学会临床科研资金项目（2011ZYC-A47）

311400杭州，杭州市富阳中医骨伤医院

肖志坚，Email：shawmou se1983@163.com

2015-11-07（本文编辑：钟美春）