胆管结石患者经双镜手术的58例临床分析

吴向铭　张建国　王静　徐永康　赵永祥



·论著·

胆管结石患者经双镜手术的58例临床分析

吴向铭张建国王静徐永康赵永祥

目的 探究腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆管结石患者的临床疗效。方法 选定2011年6月～2015年6月于本院接受双镜联合治疗胆管结石的58例患者，定义为治疗组，及同期于本院进行开腹手术治疗胆管结石的患者58例，定义为对照组，观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后结石残余、住院天数等。结果 治疗组手术时间较对照组长，术中出血量、住院天数均明显低于对照组；治疗组结石残余率为5.13%低于对照组的23.08%，组间数据进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石较传统开腹治疗胆管结石相比较手术时间相对延长，但其具有创伤性小、术中出血量少、术后恢复时间短、结石残余率低等优点。

胆管结石；腹腔镜；胆道镜；微创手术；开腹手术

肝胆管结石（primary intrahepaticstones）指肝管汇合部以上的分支胆管内结石。胆管结石是临床的常见病，尤其多发于农村地区，可引起严重并发症，其病变部位广，病情错综复杂且易复发［1］。临床上常见的治疗方案仍以外科手术治疗为主，其传统手术方式包括，开放性切开胆总管取石、切除部分肝叶、切开肝实质取石等，此类传统开腹手术创伤性大、伤口愈合时间长、患者治疗依从性差且易复发［2］。近年来随着研究的不断深入，胆道镜联合腹腔镜取石逐渐得以运用，较传统的手术治疗方案极大降低手术患者的痛苦，其治愈率高于传统治疗方案，患者创伤性小，预后良好［3］。本院自2011年开展双镜结合术治疗胆管结石以来得到临床的广泛认可，故将其详细情况作如下报道，以供大家共同探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月～2015年6月在本院接受腹腔镜联合胆道镜微创术治疗胆管结石的58例患者定义为治疗组，另选58例行传统开腹手术治疗胆管结石患者定义为对照组。所选入组患者治疗组男性32例，女性26例，年龄20～70岁，平均年龄（37.2±7.3）岁；对照组男性30例，女性28例，年龄18～68岁，平均年龄（39.0±6.9）岁。入组患者均无上腹部手术病史，排除急性梗阻伴化脓性重症胆管炎和其他基础疾病者［2］。两组患者年龄、性别构成比等对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用传统开腹手术治疗，治疗组采用奥林巴斯公司生产的腹腔镜和胆道镜系统对患者行腹腔镜联合胆道镜手术，患者于气管内进行全身麻醉，采用四孔法选择主操作孔、观察孔和辅助操作孔，在腹腔镜下解剖胆囊三角，经胆囊底解剖游离的胆总管前壁，经穿刺抽吸证实胆总管，用电针将胆总管纵向切开1～1.5 cm后用分离钳取出胆总管切口附近的结石。由主操作孔置入胆道镜以对胆总管内全面探查，用取石网将所有结石取尽。若所探结石不易取尽则在胆总管下段置入T管，确定其无胆漏后切段胆囊管将胆囊取出，放置腹腔引流管引出。在手术3～5 d后将引流管拔出，术后8周行T管造影，确定胆总管下端无残留结石后拔出T管。对照组在气管内全麻后行常规开腹手术，即胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流。在术后3～5 d拔出引流管，术后4～6周行T管造影后拔出T管。

1.3观察指标

观察记录两组患者手术所需时间、术中出血量、术后结石残留情况、住院天数等数据，并录入统计学软件进行比较。

1.4统计学方法

所得数据校对后均录入SPSS 18.0统计学检验系统进行检验，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗组与对照组相比，治疗组手术时间较对照组长，其术中出血量、结石残留率、患者住院天数均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；详见表1。

3　讨论

肝胆管结石是临床常见多发病，在我国仍属于难治性胆道疾病，本病的发生与寄生虫感染、胆道感染、胆管解剖结构改变、胆汁淤积和营养状况具有密切相关性［4］。其外科手术治疗是目前临床常用的治疗方案，手术基本原则为切除病灶、取净结石、有效引流、减少结石残留以降低复发［5］。传统开腹手术虽有一定的治疗效果但手术创伤性大，术后恢复时间较长且较易形成结石残留而引起复发，治疗相当复杂，常伴随严重并发症［6］。随着现代医学技术的不断发展，内窥镜技术逐渐在临床得到广泛应用，其治疗效果显著［7］。

本研究证实，笔者将腹腔镜联合胆道镜微创术应用于胆管结石患者的治疗中，与传统治疗方案相比具有明显优势［8］。数据显示，治疗组手术耗时高于对照组，但术中出血量、住院天数明显低于对照组，结石残余率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。首先，双镜联合术属于微创性手术，较传统开腹手术而言极大减轻患者的痛苦，其住院天数明显缩短，可降低患者的医疗负担。其次，双镜联合术在手术过程中可明显减少患者出血量，使手术变得更为直观准确，取石精准且易取净，结石残留率明显减少，患者不易复发，治愈率明显提高［9-10］。周晓东等学者研究发现［11］，在术后恢复方面，双镜联合术由于其微创特性，患者术后肠道功能恢复时间明显缩短，术后的不良反应和并发症均较传统手术而言得到极大减少，伤口感染情况较少发生，患者预后较好，生活质量得到很好提高［12］。本研究结果与其具有相似性。

表1　两组患者术后情况比较（）

表1　两组患者术后情况比较（）

组别　n　手术时间（min）　术中出血量（ml）　住院天数（d）　结石残留［n（%）］治疗组　58　124.4±15.2　27.8±9.1　6.1±1.3　5（8.62）对照组　58　109.6±12.8　90.3±12.6　8.5±1.5　15（25.86）检验值　-　t=5.672 1　t=30.624 7　t=9.208 3　χ2=9.958 6 P　-　0.000 0　0.000 0　0.000 0　0.001 6

综上所述，对于胆管结石患者的手术治疗中，在无其他手术禁忌证的前提下，腹腔镜联合胆道镜微创术对患者的治疗方案具有明显优越性，可提高患者治愈率，减少结石残留，降低其复发风险。双镜联合术是微创安全行之有效的手术治疗方案，在胆管结石的治疗中效果显著。

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Clinical Analysis of 58 Cases of Patients With Biliary Calculi by Double Surgery

WU Xiangming ZHANG Jianguo WANG Jing XU Yongkang ZHAO Yongxiang Department of Surgery，The Fourth Hospital of Baotou，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the clinical effect of laparoscopy combined with biliary tract surgery in the treatment of patients with bile duct stones.Methods From June 2011 to June 2015，58 cases of patients with bile duct stones who received double-mirror combination therapy in our hospital were selected as treatment group，and during the same period 8 cases of patients with bile duct stones who received open surgery in our hospital were defned as control group.To observe and record the operation time，blood loss，postoperative residual stones，length of stay，and so on in two groups.Results The operation time of treatment group was signifcantly lower than that of control group，the amount of bleeding and the length of stay in treatment group was signifcantly lower than that in control group；The residual rate of stones in the treatment group was 5.13% lower than that in the control group 23.08%，there were statistically signifcant differences between two groups，P ＜ 0.05.Conclusion Laparoscopic combined with bile duct stones in the treatment of common bile duct stones compared with the traditional open surgery to compare the operation time of bile duct stones.But it has advantages of less trauma，less blood loss，shorter recovery time and lower residual rate of stones.

Bile duct stones，Laparoscopy，Bile duct endoscopy，Minimally invasive surgery，Open surgery

内蒙古包头市第四医院外科，内蒙古 包头 014030

赵永祥，E-mail:zyx-310@aliyun.com

R657

A

1674-9308（2016）21-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.038