高血压患者心血管危险因素与中医体质的关系*

张明妍　李启燕　徐　静　张　燕　高孝谦



高血压患者心血管危险因素与中医体质的关系*

张明妍1李启燕2徐静1张燕1高孝谦1

目的探讨高血压病患者血同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化、身体质量指数等危险因素与中医体质的相关性。方法采用中医体质问卷对268例原发性高血压患者进行中医体质调查并分类，所有患者均测量身高、体重，计算身体质量指数，检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、血清HCY水平，采用彩色多普勒超声诊断仪检测颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)。结果痰湿质、湿热质的患者吸烟多见，与平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、特禀质比较有显著差异(P<0.01)；阴虚质、痰湿质患者糖尿病发病多见，与平和质、阳虚质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质相比较有显著差异(P<0.01)；BMI以痰湿质及湿热质患者较高，与平和质、阴虚质、气郁质、特禀质相比较，有显著差异(P<0.01)；痰湿质、湿热质、血瘀质患者的甘油三酯明显升高，与平和质、特禀质患者比较有明显差异(P<0.05)；血瘀质、痰湿质、平和质、湿热质患者的总胆固醇明显升高，与气虚质、气郁质患者比较差异明显(P<0.01)；痰湿质、血瘀质患者的低密度脂蛋白明显升高，与阳虚质、湿热质相比差异显著(P<0.01)；血瘀质患者的血同型半胱氨酸水平明显升高，与阴虚质、痰湿质、湿热质相比差异明显(P<0.01)；血瘀质、痰湿质、阴虚质患者平均颈总动脉内膜中层厚度与平和质、特禀质、气郁质相比明显增厚(P<0.05)。结论高血压患者体质分类与心血管危险因素有一定的相关性。

原发性高血压;心血管危险因素;中医体质分型

原发性高血压(EH)是危害人类身体健康的一大顽敌，是心脑血管病第一危险因素。研究显示收缩压(SBP)每升高10mmHg或舒张压(DBP)每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40%。收缩压每下降2mmHg，脑卒中危险下降7%，冠心病危险下降3%[1]。因此预防和控制高血压被认为是心脑血管疾病一级预防的主要途径之一[2]。中医对高血压的认识具有独特的理论体系，强调整体观念、辨证论治，致病求本，然而许多高血压患者却无临床症状，为中医辨证论治造成一定的困难。中医体质学说认为，体质因素在疾病的发生发展中起着重要作用，个体体质的特殊性往往会导致对某种致病因子或疾病产生易感性及对其病变类型倾向性[3～5]。本研究发现，高血压患者危险因素与中医体质分类有一定的相关性，为防治提供新思路。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月—2014年1月在我院心内科门诊及住院的高血压病人，共268例，其中男性161例，占60.1%，女性107例，占39.9%；年龄36～73岁，平均(56.6±7.9)岁，60岁以下者114例，占42.5%，60岁以上者154例，占57.5%；1级高血压 33例，占12.3%，2级高血压 82例，占 30.6%，3级高血压 153例，占57.1%；病程最短者1个月，最长者 30年，平均(8.1±6.9)年。

1.2诊断标准高血压的诊断标准：参照2005年中国高血压防治指南起草委员会制定的《高血压防治指南》(修订本)的诊断分级标准[6]，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或已经证实有高血压正在服用降压药者，年龄35～73岁之间；患者同意参加研究，并配合检查、填表，符合上述标准者纳入。排除标准：继发性高血压；妊娠或哺乳期妇女和精神病患者；不愿意合作者。

1.3血生化检查所有患者晨起空腹抽血6ml，离心后提取血清。血清HCY水平测定使用全自动生化分析仪检测，采用循环酶法测定，按试剂盒列出的操作步骤进行。同时测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。

1.4颈动脉超声检查方法及指标所有入选患者均进行颈动脉超声检查，采用PhilipsiE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz，专人操作，检测颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)。

1.5中医体质的判定标准依据中华中医药学会2009年颁布的指导和规范中医体质研究及应用的文件《中医体质分类与判定》标准制定[7]，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型，符合纳入标准的患者填写《中医体质分类与判定》表，然后评分分型。

1.6统计学处理测量数据以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。相关因素采用直线回归分析，以P<0.05示差异有统计学意义。

2　研究结果

2.1268例高血压病患者中医体质类型所占比例268例高血压患者中，平和质12例(4.48%)，气虚质22例(8.21%)，阳虚质29例(10.8%)，阴虚质58例(21.6%)，痰湿质50例(18.7%)，湿热质20例(7.46%)，血瘀质 47例(17.5%)，气郁质21例(7.84%)，特禀质9例(3.36%)。其中阴虚质最多(21.6%)，其次为痰湿质(18.7%)、血瘀质(17.5%)，与其他中医体质类型相比，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。见表1。

表1　268例高血压病患者各种中医体质类型所占比例　(例，%)

2.2268例高血压患者部分危险因素与中医体质分类的关系痰湿质、湿热质的患者吸烟多见，与平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、特禀质比较有显著差异(P<0.01)；阴虚质、痰湿质患者糖尿病发病多见，与平和质、阳虚质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质相比较有显著差异，(P<0.01)；BMI以痰湿质及湿热质患者较高，与平和质、阴虚质、气郁质、特禀质相比较，有显著差异(P<0.01)；痰湿质、湿热质、血瘀质患者的甘油三酯明显升高，与平和质、特禀质患者比较有明显差异(P<0.05)；血瘀质、痰湿质、平和质、湿热质患者的总胆固醇明显升高，与气虚质、气郁质患者比较差异明显(P<0.01)；痰湿质、血瘀质患者的低密度脂蛋白明显升高，与阳虚质、湿热质相比差异显著(P<0.01)；血瘀质患者的血同型半胱氨酸水平明显升高，与阴虚质、痰湿质、湿热质相比差异明显(P<0.01)；血瘀质、痰湿质、阴虚质患者平均颈总动脉内膜中层厚度与平和质、特禀质、气郁质相比明显增厚(P<0.05)。见表2。

表2　268例高血压患者部分危险因素与体质分类的关系　(例)

注：1)P<0.01 与平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、特禀质比较；2)P<0.01 与平和质、阳虚质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质相比较；3)P<0.01 与平和质、阴虚质、气郁质、特禀质相比较；4)P<0.05 与平和质、气虚质、阴虚质、特禀质相比较；5)P<0.01 与气虚质、阳虚质、气郁质相比较；6)P<0.05 与平和质、气郁质、气郁质、特禀质相比较；7)P<0.01阴虚质、痰湿质、湿热质相比；8)P<0.01 与阴虚质、痰湿质、湿热质、阳虚质相比

3　讨论

体质作为疾病发生的内在因素，对高血压的发生、发展、变化的整个过程都产生重要的影响。而随着高血压病程的进展也可导致患者内在体质的变化，甚至变生其他疾病。所以我们在预防和治疗高血压时应注重患者的体质特点，采用因人而异的个体化防治措施，对于有效控制疾病的发生和预后有重要意义。中医早在《黄帝内经》中就明确提出了“治未病”的思想。其中一个重要的内容即是通过各种措施调养身体，增强体质，提高机体的抗邪能力。本研究表明：①高血压患者中医体质分类以阴虚质最多(21.6%)，其次为痰湿质(18.7%)、血瘀质(17.5%)。②高血压病患者的心血管危险因素与中医体质分类有一定相关性。不同中医体质的高血压病患者，与某些心血管危险因素有明显相关，如痰湿质、湿热质患者的糖尿病危险因素明显高于其他类型体质；痰湿质、血瘀质患者的TG、CHOL、LDL-C危险因素明显高于其他类型体质；而血瘀质患者的HCY、平均IMT危险因素明显高于其他体质。

本课题通过高血压部分影响因素与中医体质分型的相关性研究，可以指导患者结合体质进行预防疾病的发生，采用合理的养生和适度持久的体育锻炼措施，调摄精神，顺应四时，养成良好的生活习惯，避免高血压的危险因素。从而有效提高机体免疫能力、改善病理体质，恢复机体的阴阳平衡，预防高血压的发生发展。

[1]范书英,柯元南.新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗[J].中国全科医学,2007,10(6):441-443.

[2]韩有为，周苏宁.中医体质浅析[J].中医药导报，2010，16(3):3-5.

[3]何裕民，刘文龙.新编中医基础理论[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：113.

[4]王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：134.

[5]匡调元.中医体质病理学[M].上海：上海科学普及出版社，1996：83.

[6]中国高血压病防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南(2005年修订版全文)[J].高血压杂志，2005,13(增)：5.

[7]中华中医药学会.中医体质分类与判定[S].中华中医药学会，2009.

Relationship between Cardiovascular Risk Factors and TCM Constitution in Patients with Hypertension

ZHANG Mingyan1LI Qiyan2XU Jing1ZHANG Yan1GAO Xiaoqian1

(1. Department of Cardiology, Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine,Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between the serum homocysteine in patients with essential hypertension, carotid atherosclerosis, body mass index, risk factors and TCM constitution. MethodsUsing the TCM constitution questionnaire in 268 cases of primary hypertension patients with TCM physique investigation and classification, all the patients were measured height, weight, body mass index was calculated, serum total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein levels and serum HCY level were detected, and the mean intima-media thickness of color Doppler ultrasonography (IMT) of common carotid artery was checked. ResultsPhlegm dampness and damp heat patients were more smoking, comparing with the quality of the hot and humid, flat and quality, qi deficiency, yin deficiency, yang deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.01). Yin deficiency and phlegm wet patients were more diabetes, and comparing with the peace constitution, yang deficiency, dampness heat and blood stasis, qi stagnation, special intrinsic quality, and there was significant difference, (P < 0.01). BMI in phlegm wet matter and dampness heat were higher, comparing with the flat and soft, yin deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there were significant differences (P < 0.01). The triglyceride of phlegm dampness, damp heat, blood stasis patients increased, comparing with the gentleness, the intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.05). The total cholesterol of blood stasis, phlegm dampness, damp heat, and quality of patients with increased significantly, comparing with qi deficiency, qi stagnation, and there was significant difference (P < 0.01). The low density lipoprotein of phlegm dampness, blood stasis patients increased significantly, comparing with yang deficiency, damp heat, and there was significant different (P < 0.01). The blood homocysteine level of blood stasis patients increased significantly, comparing with yin deficiency, phlegm dampness, damp heat, and there was significant difference (P < 0.01). There was significant difference on mean carotid artery intima-media thickness between blood stasis, phlegm, yin deficiency patients and gentleness, intrinsic quality, qi stagnation (P < 0.05). ConclusionThere was correlation between physical classification and cardiovascular risk factors in patients with hypertension.

Essential hypertension; Cardiovascular risk factors; TCM constitution types

福建省三明市科技项目(No.2011-S-5)

1.福建中医药大学附属三明市中西医结合医院心内科(三明 365001)；2.福建中医药大学附属三明市中西医结合医院中医科(三明 365001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.005

1003-8914(2016)-16-2307-03

(本文校对：邱凯2015-10-10)