温肺祛瘀化痰汤辅助西药对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响

陈立军　李挺建（浙江省温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）



温肺祛瘀化痰汤辅助西药对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响

陈立军李挺建
（浙江省温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）

目的 观察温肺祛瘀化痰汤辅助西药对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响。方法 将130例COPD急性发作期患者按随机数字表法分为对照组和中医组，各65例。对照组患者采用常规西医对症治疗，中医组患者则在此基础上加用温肺祛瘀化痰汤辅助治疗。结果 中医组患者总有效率为96.92%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。两组患者治疗后中医证候积分均显著优于治疗前（P< 0.05），中医组改善更加明显（P<0.05）。两组治疗后FEV1/FVC和FEV1%，以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平均较治疗前改善（P<0.05），中医组改善更加明显（P<0.05）。结论 温肺祛瘀化痰汤辅助西药治疗COPD急性发作期可有效缓解呼吸道症状体征，提高肺部通气功能，并有助于降低炎症反应水平。【关键词】中医药西医COPD急性发作期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为我国仅次于恶性肿瘤及脑血管疾病的死亡病因［1-2］；而其急性发作期则被认为是导致COPD患者死亡主要诱因。COPD急性发作期具有发病急、进展快及死亡率高等特点［3］，但目前西医对症治疗效果欠佳，仅能部分控制临床症状体征，无法满足临床需要。本次研究以我院近期收治COPD急性发作期患者130例作为研究对象，分别采用常规西医对症治疗和在此基础上加用温肺祛瘀化痰汤辅助治疗，取得良好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2002年）COPD急性发作期西医诊断标准［4］；中医诊断符合《中医呼吸病学》（第3版）痰瘀阻肺中医辨证诊断标准［5］。纳入标准：COPD急性发作时间＜3 d；研究方案经医院伦理委员会批准；患者或家属签署知情同意书。排除标准：肺部恶性肿瘤；肺结核；支气管扩张或肺部严重感染；严重精神系统疾病；严重心脑肝肾功能障碍等。

1.2临床资料选取我院2013年1月至2014年12月收治COPD急性发作期患者130例，采用随机数字表法将其分为对照组和中医组，各65例。对照组男性41例，女性24例；年龄55～73岁，平均（62.14±7.80）岁；COPD病程5～18年，平均（11.49±2.21）年。中医组男性40例，女性25例；年龄56～73岁，平均（62.30± 7.85）岁；COPD病程5～19年，平均（11.55±2.27）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用常规西医对症治疗，包括抗感染、祛痰、持续低流量氧疗及布地奈德加沙丁胺醇加异丙托溴铵三联雾化吸入等。中医组患者在此基础上加用温肺祛瘀化痰汤：射干15 g，茯苓15 g，葶苈子15 g，陈皮15 g，川芎12 g，麻黄10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，干姜10 g，法半夏10 g，细辛6 g，三七6 g，甘草6 g。加水500 mL取汁150 mL，每日3次分服。两组患者均以7 d为1疗程，共行2个疗程。

1.4观察指标观察两组患者治疗后临床疗效，观察两组治疗前后中医证候积分、肺功能及实验室指标水平等。中医证候评分参照《中药（新药）临床研究指导原则（试行）》（2002年）［6］进行。肺功能指标包括FEV1/ FVC和FEV1%预计值；实验室指标包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）；采用美国强生公司酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒进行检测。

1.5疗效标准参照文献［6］制定。临床控制：临床症状及阳性体征基本消失，中医证候积分减分率＞90%。显效：临床症状体征明显减轻，中医证候积分减分率为＞75%且≤90%。有效：临床症状体征有所减轻，中医证候积分减分率为＞50%且≤75%。无效：临床症状体征未见改善或加重。临床治疗有效率=［（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数］×100.00%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较见表1。结果为中医组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较见表2。结果为两组患者治疗后中医证候积分均显著优于治疗前（P<0.05），中医组改善更加明显（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标水平、实验室指标水平比较见表3。结果为两组治疗后FEV1/FVC和FEV1%，以及TNF-α、IL-8水平均较治疗前改善（P< 0.05），中医组改善更加明显（P<0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

表2　两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　咳嗽　　痰量　　喘息　　气短中医组　治疗前（n=65）　治疗后对照组　治疗前5.71±1.44　5.58±1.31　4.65±1.11　4.39±1.20 2.53±0.86*△　2.20±0.58*△　1.28±0.33*△　0.95±0.31*△5.75±1.47　5.66±1.34　4.61±1.08　4.34±1.16 （n=65）　治疗后3.37±1.13*　3.09±0.96*　2.26±0.64*　1.98±0.57*

表3　两组患者治疗前后肺功能指标水平、实验室指标水平比较（±s）

表3　两组患者治疗前后肺功能指标水平、实验室指标水平比较（±s）

组　别　　时　间FEV1/FVC（%）FEV1%预计值　TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）中医组　　治疗前（n=65）　治疗后对照组　　治疗前50.33±3.53　53.53±8.94　65.28±6.19　79.87±8.58 66.53±4.94*△　72.53±13.94*△51.25±2.98*△　60.54±4.37*△50.15±3.49　53.45±8.88　65.33±6.24　79.64±8.62 （n=65）　　治疗后58.44±4.21*　65.44±10.91*　59.07±4.37*　68.71±6.62*

3　讨　论

COPD是一类因气道慢性炎症进展诱发呼吸道管壁结构损伤及重构，最终引起气道不完全可逆气流受限及肺部通气功能下降的呼吸系统疾病［7］。而COPD急性发作期患者气喘、咳嗽及呼吸困难症状急骤加重，同时伴随呼吸道分泌物量增多和黏稠度增加，导致气流受限进一步加重，严重威胁生命安全［8］。目前西医常规对症治疗COPD急性发作期临床控制效果较差，部分患者病情甚至较治疗前加重，临床致死致残率居高不下［9］。如何有效改善COPD急性发作期患者呼吸困难症状，提高肺部通气功能已成为医学界关注的热点之一。

中医学认为COPD急性发作期属于“肺胀”“喘证”范范畴，病机为肺阳亏虚、外邪侵肺，以致肺气逆乱，肺津失输，而津液久郁成瘀而生痰，痰瘀互结以致病情反复加重；故中医治应在温肺平喘，祛瘀活血及祛痰止咳为主［10-11］。本次研究所用温肺祛瘀化痰汤组分中射干祛痰清热，茯苓渗湿化痰，麻黄平喘镇咳，紫菀温肺止咳，杏仁宣肺止咳，葶苈子平喘泄肺，陈皮理气止咳，细辛温经散结，川芎活血化瘀，干姜温肺散寒，法半夏化痰燥湿，三七祛瘀散结，而甘草则调和诸药。现代药理学研究显示，麻黄碱和细辛挥发油成分均可有效舒张支气管平滑肌，拮抗气道异常痉挛；紫菀具有抗氧化和抗组胺双重功效；而茯苓提取物则可对多种病原菌发挥抑杀作用［12-14］。

本研究提示，中西医结合治疗COPD急性发作期在缓解临床症状体征、促进肺部功能恢复方面优势明显，且有助于降低机体炎症反应水平，这可能是该治疗方案具有更佳临床疗效重要机制。已有研究证实，TNF-α水平与呼吸道炎症程度具有相关性，即水平越高则证实炎症反应越严重［17］；IL-8是一种在中性粒细胞趋化、激活中发挥重要作用的细胞因子，可通过刺激中性粒细胞聚集、活化，促进溶酶体和超氧离子释放而引起炎症反应及损伤；其血清水平在COPD急性发作期患者亦可见明显升高［14］。

综上所述，温肺祛瘀化痰汤辅助西药治疗COPD急性发作期可有效缓解呼吸道症状体征，提高肺部通气功能，并有助于降低炎症反应水平。

［1］陶绍华，谢文静，彭青和，等.痰热清注射液联合头胞哌酮舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（10）：1704.

［2］刘增涛，潘琼艳，於杰.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（7）：1377-1378.

［3］董国蕊，王玉霞.沙丁胺醇异丙托溴铵和多索茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析［J］.中国药物与临床，2014，14（5）：691-692.

［4］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25 （8）：458-460.

［5］欧阳忠兴，柯新桥.中医呼吸病学［M］.3版.北京：中国医药科技出版社，2006：453-454.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：301-303.

［7］李雅芳.异丙托溴铵联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例［J］.中国药业，2013，22（5）：63-64.

［8］周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中医发病机理研究近况［J］.浙江中医杂志，2011，46（3）：231-233.

［9］王程，苏惠萍，张立山，等.慢性阻塞性肺疾病急性期常见中医症型与现代医学指标的相关性探讨［J］.陕西中医，2013，34（11）：1487-1488.

［10］陆益民，奚肇庆，虞乐群，等.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察［J］.中国老年学杂志，2013，33（2）：296-298.

［11］孙雪松，许国磊.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察［J］.世界中医药，2015，10（2）：199-202.

［12］刘化作.补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（12）：2108-2109.

［13］张应鹏，张海雷.紫菀提取物不同极性部位体外抗氧化活性研究［J］.时珍国医国药，2011，22（11）：2799-2800.

［14］胡月娟，周弘，王家国，等.细辛挥发油的解痉抗炎作用［J］.中国药理学通报，1986，2（1）：41-42.

［15］李新兰，王余民，唐伯均，等.清肺合剂对慢性支气管炎患者痰及血液中ET、IL-8、IL-2、MDA的影响［J］.北京中医药大学学报，2007，30（8）：568.

R563.9文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1222-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.094

（2015-09-08）