血必净注射液治疗心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征临床观察*

刘八一　谢昌联（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）



血必净注射液治疗心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征临床观察*

刘八一谢昌联
（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

目的 观察血必净对心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法 选取心脏骤停后心肺复苏后恢复自主循环患者60例，按随机数字表法分为对照组及治疗组，各30例。对照组给予原发病、脑保护、器官支持等对症处理，治疗组在对照组基础上加用血必净注射液静滴。观察自主循环恢复即刻（0 h）及自主循环恢复后24、72、120 h时两组患者的氧合指数、血小板计数、总胆红素、肌酐、平均动脉压并比较两组患者治疗前后序贯器官功能衰竭评分（SOFA）评分。比较两组患者28 d生存率及复苏后28 d时的脑功能分类。结果 两组患者治疗24 h时SOFA评分差异无统计学意义（P>0.05）。与24 h比较，两组患者第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降 （P<0.05）；与对照组治疗后同一时间比较，第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降（P<0.05）。心肺复苏恢复自主心律后28 d的脑功能评估，其中治疗组的痊愈、中等残疾比率较对照组明显提高（P<0.05）。治疗组的28 d病死率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。结论血必净注射液能改善心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍评分、降低脑损害及降低病死率。

血必净注射液心脏骤停心肺复苏多器官功能障碍

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Xuebijing on multiple organ dysfunction after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group was treated with western medicine，and the treatment group was treated with intravenous injection of Xuebijing on the basis treatment of the control group.In 0 h，24 h，72 h，120 h of return of spontaneous circulation，the following data of the two groups were observed：oxygenation index，platelet count，total bilirubin，creatinine，mean arterial pressure，and SOFA scores of two groups compared before and after treatment.The survival rate on 28thday and the classification of brain function 28thday after resuscitation were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in SOFA scores between the two groups in 24 h of the treatment（P>0.05）.Compared with 24 h，SOFA scores in 72 h and 12 h were significantly decreased（P<0.05），and the treatment group was better than the control group（P<0.05）.In assessment of brain function in 28d after cardiopulmonary resuscitation，the cure rate and Moderate disability ratio of the treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The mortality rate of 28d in the treatment group was 3%，lower than that in the control group 16.7%（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing injection can improve multiple organ dysfunction scores after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest and reduce brain damage and decrease the mortality rate.

【Key words】Xuebijing injection；Cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Multiple organ dysfunction

心脏骤停是一种多发、凶险的急危重症。尽管心肺复苏术不断普及，自主循环率较之前有提高，但是复苏成功后仍存在较高死亡率。这与复苏后全身炎症反应、多器官功能障碍综合征（MODS）有密切关系。血必净注射液具有下调炎症介质、降低机体炎症反应、改善微循环等作用。本研究分析血必净注射液对心肺复苏后自主循环恢复患者的临床疗效。现报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合心脏骤停的判定标准［1］；符合自主循环恢复的判定标准［2］；符合复苏后多器官功能障碍综合症（PR-MODS）诊断标准（有CA后复苏成功的病史；复苏成功后并发MODS，其中MODS标准：复苏后短时间内（＞24 h）出现2个或2个以上器官/系统功能不全即诊断为MODS。排除标准：年龄＜18周岁；慢性病/恶性疾病终末期的多个器官功能障碍；多发伤；某些系统性疾病牵连多个器官/系统；预期生存期＜72 h（包括家属放弃治疗出院）。

1.2临床资料纳入我院心脏骤停后心肺复苏后恢复自主循环患者60例，按随机数字表法分为对照组及治疗组，各30例。对照组男性19例，女性11例；平均年龄（42.30±11.40）岁；APACHEⅡ评分为（18.60±8.60）分。治疗组男性18例，女性12例；平均年龄（41.80± 10.60）岁；APACHEⅡ评分为（19.1±8.4）分。两组患者的年龄、性别、病情严重程度（APACHEⅡ评分）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组参照《国际心肺复苏与心血管急救指南2010》救治［3］：积极处理引起心脏骤停原发病；预防及治疗感染的方案；给予保护性低体温，适当脱水降低颅内压，营养神经药物等来保护脑细胞功能；使用血管活性药物保证血流动力学稳定状态；保护受损心肌细胞，处理心律失常等循环系统并发症；保护肝脏功能，规律监测并控制血糖水平，积极预防及治疗应激性溃疡，根据危重患者营养支持指南给予营养支持治疗。治疗组在常规组治疗基础上加用血必净注射液50 mL，每8小时1次，静脉注射。两组疗程共5 d。

1.4观察指标1）自主循环恢复即刻（0h）及自主循环恢复后24、72、120 h时两组患者的氧合指数、血小板计数（PLT）、总胆红素、肌酐、平均动脉压，计算上述时间点的序贯器官功能衰竭评分（SOFA）。2）复苏后28 d时的脑功能分类：根据脑功能水平分为1～5级，分别代表痊愈、中等残疾、重度残疾、昏迷及植物状态、死亡。3）两组患者28 d生存率。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者器官功能评分比较见表1。两组患者治疗24 h时SOFA评分相当（P>0.05）。与24 h比较，两组患者第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降（P<0.05）；与对照组治疗后同一时间比较，治疗组第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降（P< 0.05）。

表1　两组患者不同时间SOFA评分比较（分，±s）

表1　两组患者不同时间SOFA评分比较（分，±s）

与本组24 h时比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别　72 h　120 h治疗组　11.74±5.63*△　5.64±2.44*△对照组　16.72±5.83*　11.31±6.44*n　24 h 30　17.41±8.26 30　16.91±7.92

2.2两组患者脑功能情况比较见表2。心肺复苏恢复自主心律后28 d的脑功能评估，其中治疗组的痊愈、中等残疾比率较对照组明显提高（P<0.05）。

表2　两组患者28 d脑功能分级评估比较（n）

2.3两组患者28 d病死率比较治疗组的28 d病死率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。

3　讨　论

心脏骤停是导致患者死亡的重要原因之一。国外有统计，心肺复苏后存活率仅为2%～22%，这与心肺复苏后机体细胞因子级联反应造成的全身炎症反应综合征（SIRS）的状态有关，即心肺复苏综合征［2，5］。机体在遭受心脏骤停心肺复苏后缺血再灌注损伤及炎症反应共同打击后出现一系列病理反应，直接影响疾病预后。研究表明，早期针对心肺复苏后全身炎症反应状态的“类脓毒症反应”进行干预是有益的［6-8］。

中药血必净注射液是王今达教授根据血府逐瘀汤研制成的中药机制，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，其有效成分包括丹参素、阿魏酸、红花黄色素A、川芎嗪等［9-10］。以往研究表明，血必净注射液在调控炎症反应、抗氧化应激、调节免疫功能、保护内皮功能等方面有确切作用，这些与心肺复苏后综合征发生的病理机制符合［11-15］。本研究比较了常规治疗及与给予血必净注射液干预心肺复苏后综合症患者的不同时间点氧合指数、血小板计数、总胆红素、肌酐、平均动脉压等指标，从而反应肝、肾、循环、呼吸及凝血等功能，计算治疗前后SOFA评分。结果与恢复自主循环24 h后比较，两组患者第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降；与对照组治疗后同一时间比较，第72小时和120小时的SOFA评分均明显下降。可见，血必净注射液可改善心肺复苏后综合征的器官功能状态。比较两组患者28 d生存率及复苏后28 d时的脑功能分类，血必净组心肺复苏恢复自主心律后28 d的脑功能情况明显优于对照组，且28 d病死率低于对照组，可见血必净注射液能改善心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍评分、降低脑损害及降低病死率。

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Clinical Research of Xuebijing on Multiple Organ Dysfunction after Cardiopulmonary Resuscitation in Cardiac Arrest

LIU Bayi，XIE Changlian. Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Zhongshan 528400，China.

R278文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1180-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.077

广东省中山市科技计划资助项目（2014A1FC142）

（2015-10-26）