加味芍药甘草汤治疗混合痔（湿热下注证）术后并发症临床观察*

赵宝林　王慧敏　祝　靳　张国栋　苏本兵　王　飞　顾　萍（江苏省南京市浦口区中医院，江苏　南京 211800）



加味芍药甘草汤治疗混合痔（湿热下注证）术后并发症临床观察*

赵宝林王慧敏△祝靳张国栋苏本兵王飞顾萍
（江苏省南京市浦口区中医院，江苏南京 211800）

目的 观察加味芍药甘草汤治疗混合痔（湿热下注证）术后并发症的临床疗效。方法 210例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组两组各105例。两组均配合肛肠科术后常规治疗，便后予荆黄熏洗液坐浴，龙珠软膏换药，治疗组术后予中药加味芍药甘草汤口服，对照组术后予痔康片口服，两组均于术后第1日开始服药，连服7 d。结果 两组术后1、2、3、4、5、6、7 d时疼痛指数和肛缘水肿情况比较，治疗组均优于对照组（均P<0.05或P<0.01）。治疗组术后肛门疼痛消失时间、创面愈合时间均优于对照组（P<0.05或P< 0.01），而两组术后肛缘水肿消失时间差别不大（P＞0.05）。治疗组总有效率94.29%优于对照组的84.76%（P< 0.05）。结论 加味芍药甘草汤治疗混合痔（湿热下注证）术后并发症的临床疗效确切。

混合痔术后并发症加味芍药甘草汤临床疗效

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of Jiawei shaoyao gancao decoction on the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoid of Shire xiazhu type.Methods：210 patients diagnosed with mixed hemorrhoid of Shire xiazhu type were randomly divided into the treatment group and the control group by 1：Both groups received anorectal postoperative routine therapy，fumigation of Jinghuang Xunxi Ye and dragon ball ointment into anus.105 patients in the treatment group were treated with Jiawei shaoyao gancao decoction；105 patients in the control group were treated with piles-healthy slice.The treatment started on the first day after operation，and lasted for seven days.Results：The treatment group was significantly superior to the control group in pain index and anal margin edema on，2 d，3 d，4 d，5 d，6 d，and 7 d after operation（P<0.05 or P<0.01），as well as the time of pain disappearing，postoperative edema and wound healing（P<0.05 or P<0.01）.However，there was no significant difference between the two in the time of edema disappearing（P＞0.05）.The total effective rate of the treatment group was 94.29%，which was better than that of the control group 84.76%（P<0.05）.Conclusion：Treating mixed hemorrhoid dued to downward flow of damp-heat with Jiawei shaoyao gancao decoction has curative clinical effect.

【Key words】Mixed hemorrhoid；Postoperative complications；Jiawei shaoyao gancao decoction；Clinical curative effect

手术是目前治愈混合痔的有效方法，但混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿及创面愈合缓慢是临床亟待解决的重要问题，其直接关系到手术的成败及患者对治疗的满意度。笔者采用加味芍药甘草汤治疗混合痔（湿热下注证）术后患者，与使用痔康片治疗的患者进行对照研究，观察其改善肛门疼痛、水肿，促进创面愈合等情况。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中混合痔（湿热下注证）的诊断标准［1］制定诊断标准。2）纳入标准：所有纳入病例均符合上述诊断标准和中医辨证分型标准，均采用局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术式，年龄18～75岁，且患者知情同意并签署知情同意书者。3）排除标准：合并严重心、脑血管、肝肾、造血系统等原发疾病者；合并直肠其他疾病（肛瘘、脓肿、炎症性肠病、全层直肠脱垂等）、伴有肛门周围皮肤病或肛门松弛者；过敏体质及对多种药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。4）剔除标准：未按规定用药，无法判断疗效或资料缺失等影响观察疗效者；治疗期间发生严重不良反应；各种原因或特殊生理变化，中途不宜再用者。

1.2临床资料选取2014年10月至2015年10月南京市浦口区中医院肛肠科住院患者210例，均予局部浸润麻醉下行外剥内扎术，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各105例。治疗组105例，男性50例，女性55例；平均年龄（39.65±12.23）岁；平均病程（6.57±7.24）年；平均痔核数（3.61±0.95）个。对照组105例，男性48例，女性57例；平均年龄 （42.17± 12.14）岁；平均病程（6.13±6.53）年；平均痔核数（3.17± 1.26）个。两组患者性别、年龄、病程、病种及痔核数目等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法两组均接受混合痔外剥内扎（M-M）术，术后常规抗生素静滴3 d预防感染。术后每日便后予荆黄熏洗液（方药组成：荆芥50 g，防风50 g，大黄50 g，芒硝50 g，苦参30 g，川乌15 g，草乌15 g，川椒15 g，五倍子20 g，透骨草30 g。上述各药加水3000 mL，浸泡20 min左右由南京市浦口区中医院煎药室煎药机煎煮，取其药液1500 mL）熏洗坐浴治疗15 min，每日2次，后予肛肠科常规换药，直至伤口愈合。两组患者均在相同基础治疗方法上再接受各自组别对应的治疗，并对其进行依从性监督。治疗组术后第1日开始予加味芍药甘草汤（方药组成：白芍25 g，秦艽10 g，延胡索12 g，黄柏10 g，苍术10 g，桃仁6 g，川牛膝10 g，金银花30 g，白花蛇舌草15 g，陈皮6 g，甘草6 g。该药由南京市浦口区中医院煎药室代煎，每剂加水300 mL文火煎成200 mL中药饮剂，分装成2袋，每袋100 mL）口服，每日1剂，早晚分服，连服7 d。对照组术后第1日开始予痔康片 （江中药业股份有限公司，国药准字Z10960032，0.3 g/片）口服，每次3片，每日3次，连服7 d。

1.4观察指标1）疼痛情况：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［2］，记录混合痔术后患者第1～7日统一时相点疼痛指数。2）水肿情况：采用3分法（4等级）［2］进行评分：无水肿记0分；轻度水肿（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）记1分；中度水肿（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）记2分；重度水肿（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）记3分。记录患者术后第1～7日肛缘水肿程度。3）疼痛和水肿消失时间：记录患者术后肛门疼痛、肛缘水肿消失时间。4）创面愈合时间：记录从运用药物之日到创面完全愈合所需时间。

1.5疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的痔病疗效判定标准［1］评定。痊愈：症状及阳性体征全部消失。显效：症状、阳性体征消失率≥70%。有效：症状、体征消失率≥50%且＜70%。无效：症状、阳性体征消失率＜50%。

1.6统计学处理应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组术后VAS疼痛指数比较见表1。结果示，两组患者术后1、2、3、4、5、6、7 d时疼痛指数比较，治疗组均优于对照组（均P<0.01）。

表1　两组术后VAS疼痛指数比较（分，±s）

表1　两组术后VAS疼痛指数比较（分，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别n　3 d　4 d治疗组　105　1.837±1.155△△0.756±1.026△△对照组　105　3.503±0.782　2.145±1.148 1 d　2 d 4.158±1.275△△3.186±1.405△△5.576±1.143　4.613±0.897 5 d 0.236±0.328△△1.043±0.784 6 d　7 d 0.104±0.043△△　0△△0.751±0.124　0.253±0.018

2.2两组术后肛缘水肿情况比较见表2。结果示，两组术后1、2、3、4、5、6、7 d时肛缘水肿情况比较，治疗组均优于对照组（均P<0.05）。

表2　两组术后水肿情况比较（分，±s）

表2　两组术后水肿情况比较（分，±s）

组别n　3 d　4 d治疗组　105　0.870±0.542△0.760±0.483△对照组　105　1.557±0.434　1.103±0.536 1 d　2 d 1.562±0.381△1.104±0.143△2.234±0.563 2.017±0.335 5 d 0.471±0.304△0.887±0.760 6 d　7 d 0.384±0.243△0.197±0.158△0.644±0.408 0.553±0.322

2.3两组患者术后肛门疼痛、肛缘水肿消失时间和创面愈合时间比较见表3。结果示，治疗组术后肛门疼痛消失时间、创面愈合时间均优于对照组（P<0.05或P<0.01），而两组术后肛缘水肿消失时间差别不大（P＞0.05）。

表3　两组术后疼痛、水肿消失时间和创面愈合时间比较（d，±s）

表3　两组术后疼痛、水肿消失时间和创面愈合时间比较（d，±s）

n　　疼痛消失时间105　5.25±1.125△105　6.48±0.956

2.4两组疗效比较见表4。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。

表4　两组临床疗效比较（n）

3　讨　论

中医学认为混合痔术后由于金刀创伤，经伤络损，气血运行不畅，“气滞血瘀”，即“瘀者不通，不通则痛”，从而产生肛门疼痛［3］；又有术后气血耗伤所致的“不荣则痛”［4］。同时，湿、热、瘀病理因素相互作用，互为因果，相互夹杂［5］，则致肛缘水肿。术后肛缘水肿常伴随疼痛一并出现。混合痔术后并发症是一组与手术相关的症候群，并非单一疾病，其表现复杂多样，且相互作用影响，形成恶性循环。混合痔外剥内扎术后创面多采取敞开引流，因人体肛门区域神经丰富［6］，对疼痛较为敏感。术后排便污染、换药及各种炎症反复刺激，常导致疼痛症状持续存在；而且由于肛门括约肌痉挛导致疼痛加剧，使得血液、淋巴回流障碍，产生肛缘水肿等伴随症状，从而影响创面愈合［6-7］，因此正确对待处理炎症反应，并在手术中避免或减少内括约肌痉挛的意义重大［8］，张东铭认为，创口愈合迟缓的原因与机械刺激、外科技术、受扣范围有关［9］。因此解决术后肛门疼痛、水肿等并发症问题是加快创面愈合、减轻患者痛苦、提高临床疗效的关键环节。

混合痔术后并发症的出现原因虽是多方面的，但术后肠道受损，粪便通过染毒而湿热蕴结，兼之术后脉络损伤、气滞血瘀则为其主要发病机理。本研究采用的加味芍药甘草汤是笔者所在医院科室根据中医外科理论并结合长期的临床实践经验，在《伤寒论》芍药甘草汤、《外科启玄》止痛如神汤、《外科十法》银花甘草汤三方基础上加减拟定而成。方中白芍、甘草、秦艽缓急止痛，能有效解除平滑肌的痉挛、镇痛为主药，且白芍加甘草对解痉止痛起到了相辅相成的作用；黄柏、苍术合用增强清热燥湿之效，且黄柏可制苍术温燥伤阴，而苍术可制黄柏苦寒伤胃；延胡索能行血中气滞、气中血滞、专治一身上下诸痛；桃仁既能活血祛瘀止痛，又能润肠通便，防止大便干结，减少对创面刺激，防治肛门疼痛和水肿；川牛膝活血通经引药下行；三药合用共助主药通络止痛、活血消肿之力。金银花、白花蛇舌草清热解毒，可有效祛除混合痔术后的邪热之毒；甘草、陈皮调和诸药，顾护脾胃；以上诸药配伍共用，共奏清热除湿、解毒化瘀、通络止痛之功［10］，使热毒得清，瘀滞得散，肿痛得止，从而达到有效治疗混合痔术后并发症的目的。该方根据中医辨病辨证原则，组方严谨、配伍精当；充分利用了中药多功效、多靶点的特性；安全有效，且使用方便。芍药、甘草均有缓急止痛功效，两者相伍，可发挥协同作用，使止痛作用更强，更持久。现代药理学研究表明，中药对疼痛的治疗机理在于提高痛阈镇静，缓解痉挛，解热消炎，调节神经介质，芍药甘草汤可解除横纹肌和平滑肌痉挛，对中枢神经、末梢神经具有良好镇痛作用。秦艽醇提取液可显著抑制机体的炎症反应，并可提高热板痛阈起到抗炎镇痛作用［11］。黄柏抗菌、消炎，可明显改善微循环；促进肉芽生长和加速伤口愈合［12］。延胡索主要成分中的延胡索乙素镇痛作用最强，对持续性、慢性钝痛有极佳镇痛效果［13］。金银花有显著的免疫调节功能，且能抗炎、止血［14］。本研究中的荆黄熏洗液是笔者所在医院科室在吸收古今中医理论基础上，结合现代药理学研究自拟方剂，其具有清热祛风除湿，活血化瘀止痛，敛疮生肌止血之效［15］，联合加味芍药甘草汤内服，综合治疗混合痔术后并发症，疗效更佳。

本研究结果示，加味芍药甘草汤对于湿热下注证型混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、创面延迟愈合等方面作用显著，具有良好临床疗效，且无不良反应。本临床疗效观察表明，加味芍药甘草汤具有良好的解痉止痛、抗炎消肿、改善微循环与血流变学的特点，且配伍合理，疗效确切，充分体现了中医药促进痔病术后快速康复的特色优势，其不仅能有效缓解术后肛门疼痛、减轻肛缘水肿、促进创面愈合、缩短疗程。而且使用方便，价格低廉，易被广大患者接受。

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Observation on the Clinical Efficacy of Jiawei Shaoyao Gancao Decoction on Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoid of ShiRe XiaZhu Type

ZHAO Baolin，WANG Huimin，ZHU Jin，et al. Pukou Hospital of TCM，Jiangsu，Nangjing 211800，China.

R266文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1133-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.060

江苏省南京市卫生局科研基金项目（YKK14189）

△（电子邮箱：wanghuimin888@163.com）

（2016-01-06）